材料与方法：收集2025年6月至2025年9月中卫市人民医院体检宫颈TCT检测制片706张/例。运用病理学相关知识，细胞病理学诊断经验等结合有关临床资料，通过分析综合，判断病理变化性质和（或）诊断具体疾病。全面、客观、辩证地分析病理改变。通过镜下观察，做出宫颈脱落细胞学分级诊断，并完善TBS诊断报告系统。

结果：宫颈TBS报告系统起源于传统涂片的巴氏分级，1988年形成和出版了第一版，2001年印刷版（第二版）成为国际细胞病理学界的通用指南，2014年形成第三版一直延用至今。Bathesda宫颈细胞学报告系统三个指导原则：1.子宫颈细胞学报告的分类术语应在世界各地不同的实验室统一规范和重复使用，同时，应灵活地适应当地人口的要求；2.子宫颈涂片报告应向治疗医生提供临床适当的相关信息；3.报告中使用的术语必须定期更新，以反映当下对子宫颈癌的最新理解。该报告系统有五个组成部分，包括标本类型，标本质量，一般类别，解释/结果和辅助性检测。标本质量满意度评估项目包括上皮细胞数量（不满意<5000细胞满意>5000细胞）.一般类别包括颈管细胞，化生细胞，炎症程度（无，轻，中，重度），放线菌，球杆菌，滴虫，霉菌，人乳头瘤病毒（HPV），单纯疱疹病毒（HCV）。在706例标本中，上皮细胞数量均大于5000，不满意标本无。一般类别中，描述到最多的是修复细胞，化生细胞，颈管细胞，线索细胞，挖空细胞和萎缩细胞。解释/结果中分级为NILM(未见上皮内病变或恶性细胞)，ASC-US（意义未明确的非典型鳞状细胞），ASC-H（意义未明确的非典型鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变），LSIL（低级别鳞状上皮内病变）,HSIL（高级别鳞状上皮内病变）,SCC（鳞状细胞癌）；AGC（非典型腺细胞），Adenocarcinoma(腺癌)；not otherwise specified(NOS)（其他未特定情形）。一般类别的细胞学改变均归类到NILM。706例标本中检测出ASC-US 110例，年龄25-66岁，中位年龄43岁；LSIL 8例，年龄30-62岁，中位年龄47岁；HSIL 1例，年龄58岁。辅助性检测指HPV检测，本次体检中，706例患者并不是完全检测。补充建议：NILM 12个月复查；ASC-US 3个月复查；ASC-H及以上级别结合临床，行阴道镜检查，取活检。在706例标本中，LSIL的检出率是1.6%，检出率稍低。分析原因，找出本次宫颈癌筛查中，LSIL检出率偏低的原因。为此，展开讨论，以期加深对本疾病的认识，提高LSIL的诊治水平。

讨论：宫颈癌发病率居妇科三大恶性肿瘤之首，是导致女性癌症死亡的第四大原因，2020年全世界约有60.4万例宫颈癌新发病例和34.2万例死亡病例，其中我国新发病例10.97万例，死亡病例5.9万例。宫颈癌的发生是一个漫长的过程，人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的元凶。宫颈癌的发生包含四个阶段：人乳头瘤病毒（HPV）感染-HPV持续感染-宫颈癌前病变（CIN）-宫颈癌，这个过程大约需要10年的时间。只有增殖期的细胞才会有染色体的复制和加倍，当致癌因素作用于细胞早期，细胞核内DNA结构和含量发生改变，即成为非整倍体细胞，最终发展为细胞形态异常和恶性增殖。TCT检测就是通过镜检观察异常细胞形态确诊宫颈癌前病变。LSIL是癌前病变的早期阶段也是宫颈癌的必经阶段，加强细胞形态学特征的学习，对提高诊断水平，筛查质量和效率，规范宫颈癌的预防、诊断和治疗，提高我国妇女健康水平显得尤为重要。以下通过结合临床病史，镜下细胞学形态特征，鉴别诊断，加深对疾病LSIL的认识，并复习文献，了解国内外有关LSIL的治疗，预后和最新进展。LSIL(Low-Grade Squamous Intraepithelial Lesion)细胞学形态特征：细胞以单细胞，簇细胞和片状细胞的形式出现。细胞学改变通常局限于“成熟”的中间或表面鳞状细胞。整体细胞大小较大，具有相当丰富的“成熟”，界限清晰的细胞质。细胞核扩大超过正常中间核面积的三倍，导致细胞核与细胞质比例较低，但略有增加。细胞核通常是深染的，但也可能是常染的。细胞核大小不一（异核细胞增多）。常见二核和多核。染色质分布均匀，范围从粗颗粒到深黑或浓密不透明。核膜的轮廓是变化的，从光滑到非常不规则的缺口。核仁通常不存在或如果存在也不明显。挖空细胞或细胞核周围出现空缺，包括一个宽阔，轮廓清晰的核区域和一个周围有密集染色细胞质的边缘，是一种典型的细胞病变特征，但不需要解释为LSIL。细胞角化增加，胞浆致密，少许嗜酸性或没证据显示挖空细胞。伴有挖空细胞或浓稠嗜橙细胞也必须显示核异常才能诊断LSIL；在没有核异常的情况下或核周晕不能解释为LSIL。鉴别诊断：1，反应性鳞状上皮细胞细胞多源于任何原因，如感染、修复等均可引起鳞状上皮细胞的反应性变化，显示核增大及异型，但其核增大仅为正常中间层鳞状上皮细胞核的2倍，且核染色质浅，核膜光滑，缺乏LSIL的核异型特征。2，鳞状上皮细胞的非特异性核周空晕某些感染，如真菌，滴虫等，上皮细胞也可出现类似的挖空细胞的核周空腔现象，区别的关键是LSIL具有明显的细胞核异型性。LSIL结局：90%在一年左右逆转；10%进展：HR-HPV，免疫抑制，吸烟，漏检。最新进展：2020年ACS（美国癌症协会）发布了子宫颈癌筛查指南更新，这一新的ACS（美国癌症协会）筛查指南及时与2019年ASCCP（美国阴道镜和宫颈病理学会）更新的基于风险的管理共识指南保持一致。在考虑生育意愿的管理中，患者年龄是一个重要因素。该风险是通过结合目前检测结果和既往病史来确定的。对于HPV16阳性的HSIL细胞学，或25岁及以上女性发生CIN3+大于等于60%的即时风险，首选即刻治疗。组织学HSIL（CIN2或CIN3）或宫颈腺癌首选切除治疗，而CIN1则推荐观察随访。如果初步筛查试验显示HPV16或18阳性，即使细胞学检查结果为阴性，也需进行阴道镜检查和活检。对于组织学高级别病变的患者，初始治疗后，建议终身每3年进行一次监测。ASC-US类别是非典型鳞状细胞（ASC）分类中非典型二分法报告术语之一，占ASCs的90%，提示可能存在一个潜存LSIL的可能。然而，诊断证据不够充分。ACS（美国癌症协会）等机构建议，30岁以上女性优先选择TCT+HPV联合检测；30岁以下可单独使用TCT（因HPV感染多为一过性）。

小结：通过本次宫颈癌筛查，总结LSIL检出率偏低的原因：1.标本质量评估满意度100%，排除了标本采集，保存，运输及制片技术的干扰因素。基数稳定。2.样本的选择中，全部为无症状体检患者，排除了机会性筛查中的门诊患者，高危患者，多产者，免疫力障碍者等，势必存在LSIL检出率下降。3.筛查LSIL依赖镜检，受医生诊断水平影响大。4.ASC-US提示可能存在一个潜存LSIL的可能。然而，诊断证据不够充分。5.受地区医疗技术水平及宫颈癌筛查检测覆盖面的影响大。

案例分享

Case1(30y,无症状。三个月复查TCT恢复正常)

LSIL细胞量丰富，单个细胞成片，核大小不一，可见核大深染细胞，细胞核扩大超过正常中间核面积的3倍，导致细胞核与细胞质比例较低，但略有增大

案例分享

Case2(55y，无症状。宫颈活检组织学病理诊断CIN1)

LSIL炎性背景，细胞量丰富，鳞状上皮细胞正常大小，核增大深染，核大小为化生细胞核面积的2倍，核质比增大，可见双核细胞

参考文献

[1]樊丹丹，李青。宫颈癌筛查指南、Bethesda宫颈细胞学报告系统和临床管理建议的更新。医学界病理频道，2023年9月12日19；25。

[2]刘爱军。宫颈鳞状细胞病变的病理诊断及临床病理意义。CSCCP病理学组,2020年3月25日17；24。

[3]Qing Kay Li,MD PhD FCAP.Practical Guide to the Bathesda System in the Diagnosis of Cervical Cancer.

[4]曹跃华，杨敏，赵澄泉主编。细胞病理学常见病例诊断及鉴别诊断。北京；北京科学技术出版社，2017.4(38-39)