引言：动静脉内瘘是终末期肾病患者维持性血液透析的首选血管通路，其功能状态直接决定透析充分性与患者生存质量。临床中，内瘘功能障碍（如狭窄、血栓、动脉瘤等）发生率较高，是导致透析中断、患者住院率上升的主要原因。早期识别并及时干预内瘘功能障碍，是保障内瘘长期通畅的关键。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2025年1月—2025年12月我院血液净化中心收治的80例维持性血液透析患者为研究对象。纳入标准：①确诊终末期肾病，规律血液透析≥3个月；②血管通路为自体动静脉内瘘；③内瘘使用时间≥1个月；④临床资料完整，配合随访。排除标准：①合并严重心脑血管疾病、凝血功能障碍；②内瘘为移植物血管；③中途转院或死亡。

80例患者中，男46例，女34例；年龄32～78岁，平均（56.8±10.2）岁；透析龄6～48个月，平均（22.5±8.3）个月；原发病：糖尿病肾病32例，慢性肾小球肾炎28例，高血压肾病14例，其他6例。内瘘建立部位：腕部桡动脉—头静脉内瘘68例，肘部肱动脉—贵要静脉内瘘12例。

1.2研究方法

早期识别方法

物理检查：每日由责任护士对患者内瘘进行视、触、听检查。视诊观察内瘘部位有无肿胀、皮肤颜色改变、动脉瘤样扩张；触诊评估内瘘震颤强度、搏动情况，行举臂试验（上肢抬起后内瘘静脉段塌陷情况）；听诊判断杂音性质（连续性杂音为正常，高尖、间断杂音提示狭窄）。

超声监测：每2周行1次血管超声检查，测量内瘘血流量、血管内径、狭窄率，记录吻合口及静脉段血流速度比值（流速比值≥3提示狭窄）。

透析参数监测：透析过程中实时记录血流量、静脉压、再循环率，若泵控血流量＜200ml/min、静脉压≥200mmHg、再循环率≥15%，提示内瘘功能异常。

症状追踪：关注患者内瘘侧肢体疼痛、麻木、穿刺困难、止血时间延长（＞20min）等症状。

处理策略

血管狭窄：狭窄率＜50%者，给予低分子肝素抗凝、前列地尔改善微循环，指导患者内瘘功能锻炼；狭窄率≥50%且伴血流量不足者，行经皮腔内血管成形术（PTA）。

血栓形成：血栓形成6h内，局部注射尿激酶25万～50万单位溶栓；溶栓无效或血栓范围较大者，行手术取栓联合PTA治疗。

动脉瘤样扩张：轻度扩张者，避免局部反复穿刺，使用弹性绷带适度保护；重度扩张伴破裂风险者，行手术修补或内瘘重建。

1.3观察指标

统计内瘘功能障碍类型及发生率、早期识别率、处理后功能恢复率、12个月内瘘通畅率。

2.结果

2.1内瘘功能障碍发生情况

80例患者中，共发生内瘘功能障碍22例（27.5%），具体类型及发生率见表1。

表1 80例患者动静脉内瘘功能障碍类型及发生率

2.2早期识别与处理效果

22例功能障碍患者中，20例通过多维度监测早期识别，早期识别率为90.9%（20/22）；2例因患者未及时告知症状，于功能障碍晚期确诊。经针对性处理后，19例患者内瘘功能恢复正常，功能恢复率为86.4%（19/22）；3例因血栓范围广、血管严重钙化，行内瘘重建术。

2.3内瘘通畅率

随访12个月，80例患者中74例内瘘保持通畅，通畅率为92.5%（74/80）；6例因功能障碍复发或血管严重病变失功，其中4例重建内瘘，2例改为中心静脉导管透析。

3.讨论

动静脉内瘘功能障碍是血液透析患者的常见并发症，其发生与血管内皮损伤、血流动力学异常、反复穿刺、基础疾病（糖尿病、高血压）等因素密切相关。本研究中，内瘘功能障碍发生率为27.5%，其中血管狭窄占比最高（15.0%），与既往研究结果一致。

早期识别是干预内瘘功能障碍的核心环节。本研究采用“物理检查+超声监测+透析参数追踪”的多维度识别模式，早期识别率达90.9%，显著高于单一识别方式。物理检查简便易行，可快速发现震颤、杂音、肿胀等直观异常；超声检查能精准评估血管形态与血流情况，是早期诊断狭窄的金标准；透析参数异常则是内瘘功能障碍的间接预警信号。三者联合应用，可实现内瘘功能的动态、全面监测，大幅提升早期识别效率。

针对不同类型的功能障碍，个体化处理是保障效果的关键。对于血管狭窄，轻度狭窄通过药物与功能锻炼可有效改善，重度狭窄行PTA治疗创伤小、恢复快，是临床首选；血栓形成早期溶栓成功率高，晚期则需手术干预，本研究中7例血栓患者经溶栓或取栓后，5例功能恢复，效果显著；动脉瘤样扩张需根据严重程度选择保守或手术治疗，避免破裂出血风险。

本研究结果显示，经早期识别与处理后，内瘘功能恢复率达86.4%，12个月通畅率为92.5%，证实该模式可有效维护内瘘功能。但临床中仍需注意，糖尿病肾病患者、透析龄较长者内瘘功能障碍风险更高，需加强监测与干预。同时，应强化患者健康教育，指导其自我监测内瘘状态，避免内瘘侧肢体受压、过度用力，提升自我管理能力。

结论

多维度早期识别（物理检查、超声监测、透析参数追踪）联合个体化处理策略，可有效提升血液透析患者动静脉内瘘功能障碍的早期识别率与处理效果，降低内瘘失功风险，提高12个月内瘘通畅率，为维持性血液透析患者的长期治疗提供保障。临床应将该模式纳入内瘘常规管理，优化血管通路维护流程。

参考文献

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