剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠，是剖宫产手术后长期并发症的一种，是指受精卵在剖宫产手术后瘢痕处发育的一种异位妊娠。近些年来，剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的发病率有明显的增长趋势。结合临床分型，CSP可以分为内生型、外生型和混合型，不同分型的治疗方案要根据患者个体情况制定，如果此病不能得到及时诊断和治疗，随着妊娠过程的进展，可能会引起子宫疤痕撕裂、剧烈出血等危及患者生命安全的合并症，因此选择安全有效的治疗方法尤为重要^[1]。我院临床治疗CSP的主要方式为直接清宫、宫腔镜下清宫、宫腹腔镜手术，术前根据患者病情选择肌注甲氨蝶呤预处理或者不使用甲氨蝶呤，均采用肌注方式，没有开展孕囊局部甲氨蝶呤注射治疗。联合宫腔镜下清宫术治疗能够更精准清除妊娠组织，提高治疗效果^[2]。本次研究选取了50例CSP患者，比较两种不同的治疗方法效果及安全性，报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本研究选取了2022年1月到2024年1月期间在我院接受剖宫产手术，并且在术后出现瘢痕部位妊娠的患者一共50例，将这50例患者随机分为观察组和对照组，每组各25例。研究对象分成两组，观察组的年龄在23岁到38岁之间，平均年龄为30.5岁±4.2岁；对照组的年龄范围是22岁到39岁，平均年龄为31.2岁，波动范围为4.5岁。在对年龄、既往剖宫产次数、末次月经到研究开始时的停经时间、妊娠囊直径等基本参数进行对比分析后，差异都没有统计学意义（P值都大于0.05）。所有诊断为CSP的患者都完成了超声波检查和血清β-HCG水平检测，同时排除了肝肾功能异常、凝血机制障碍、对MTX过敏和同时患有其他妇科疾病等个体。患者及其家属已经正式签署了知情同意书。

1.2方法

两组患者均在治疗前做好血常规、肝肾功能、凝血功能、血β-HCG、超声检查，明确病情及CSP分型后给予相应的治疗。对照组用直接清宫术治疗，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈，超声引导下确定妊娠组织位置、大小、血供，用扩宫器扩张宫颈，负压吸引器缓慢吸引瘢痕处妊娠组织，动作轻柔，防止损伤子宫瘢痕，术后再次超声检查妊娠组织是否清除干净，有无活动性出血，结束操作，术后给抗生素预防感染，定期复查相关指标。观察组使用肌注甲氨蝶呤预处理加宫腔镜下清宫术治疗，术前给药甲氨蝶呤（50mg/m2），72h复查血β-HCG及超声，按CSP分型结果，待血β-HCG下降≥30%、妊娠囊变小后，做宫腔镜下清宫术。宫腔镜下清宫术操作：患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，宫腔镜置入宫腔，确定瘢痕处妊娠组织的位置及范围，在宫腔镜的监视下用刮匙轻柔地刮除妊娠组织，不能损伤瘢痕部位的肌层，术后再次超声检查确认妊娠组织清除干净，观察有无活动性出血，结束操作，术后给抗生素预防感染，定期复查相关指标。我院所有的甲氨蝶呤治疗均采用肌注的方式进行，没有开展超声引导下孕囊局部甲氨蝶呤注射治疗。

1.3观察指标

子宫穿孔、大出血、感染、宫腔粘连。其中治疗总有效率判定标准为：治愈：治疗之后血β-HCG降至正常范围，超声检查显示瘢痕处妊娠组织完全清除，阴道出血停止；有效：治疗之后血β-HCG明显下降（下降≥50%），妊娠囊明显皱缩，阴道出血量减少；无效：治疗之后血β-HCG无下降甚至升高，妊娠囊无变化或增大，需要更换治疗方案。将治愈病例数与有效病例数相加后，除以总例数，再乘以100%，所得结果即为该指标的具体数值。

1.4统计学方法

数据采用SPSS21.0软件进行统计分析，连续变量以均数±标准差形式呈现，组间比较使用独立样本t检验；分类变量以百分比表示，组间差异采用卡方检验。P值小于0.05，差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者观察指标比较

观察组有效率高于对照组且并发症发低于对照组，各项指标比较P<0.05。见表1。

表1两组患者观察指标比较

3讨论

剖宫产瘢痕部位妊娠的发病机制还不完全清楚，目前认为与剖宫产术后子宫瘢痕愈合不良、瘢痕处肌层缺损、内膜损伤等有关，受精卵容易在瘢痕处着床生长，形成异位妊娠。临床治疗需要根据CSP分型制定个体化的方案，我院主要采用直接清宫、宫腔镜下清宫、宫腹腔镜手术三种方式，术前根据患者病情选择肌注甲氨蝶呤预处理或者不使用，均为肌注给药，不开展孕囊局部注射治疗。临床治疗的主要目的就是终止妊娠、清除妊娠组织，预防子宫破裂、大出血等并发症的发生，尽可能保留患者的子宫功能，为以后的生育创造条件。MTX是临床治疗异位妊娠的常用药物，属于抗代谢类药物，能抑制滋养细胞增殖，破坏妊娠组织，使妊娠囊萎缩、坏死，肌注给药操作简单、创伤小，可减少全身不良反应^[3]。观察组使用肌注MTX预处理加宫腔镜下清宫术治疗，用MTX抑制滋养细胞增殖、破坏妊娠组织为基础，加上宫腔镜的准确定位优势，直接清除瘢痕处残留的妊娠组织，可以迅速降低血β-HCG水平，缩短阴道出血时间，减少由于妊娠组织残留造成的感染、出血等并发症，特别适合内生型和部分混合型CSP患者；外生型病情复杂时可做宫腹腔镜手术。研究结果表明，联合治疗组总有效率比对照组高，各恢复指标观察组均好于对照组，统计学检验差异有统计学意义。这说明联合治疗方案的疗效和安全性比单纯的直接清宫术更好，符合我院临床诊疗实际。

综上所述，肌注甲氨蝶呤预处理联合宫腔镜下清宫术，结合CSP分型治疗剖宫产瘢痕部位妊娠，符合我院诊疗现状，治疗效果明显，患者恢复快，并发症少，安全性高，满足临床治疗需求，可以在我院及同类医院推广应用。

参考文献；

[1]李秋兰,梁双燕,曹智英,等.宫腔镜病灶切除术与超声监测下吸宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的有效性比较[J].广州医药,2025,56(04):500-504.

[2]黄天豪,冉栩,王迪桥,等.术前预处理时机对晚期剖宫产瘢痕部位妊娠患者卵巢功能的影响及治疗失败的因素分析[J].中国计划生育和妇产科,2025,17(02):82-88+97.

[3]康燕,李秀琴,侯亚,等.瘢痕部位血管微循环参数联合3D-CPA、MRI在子宫瘢痕妊娠的早期评估中的应用[J].中国实验诊断学,2025,29(01):46-50.