引言

随着低剂量螺旋CT在健康筛查中的普及，肺部结节的检出率已升至20%以上，成为临床常见的肺部异常征象，其中多数为良性病变，如炎性结节、错构瘤、结核球等，但仍有5%-10%为恶性结节，以早期肺癌为主，早期精准鉴别良恶性结节对改善患者预后、降低肺癌死亡率至关重要^[1]。肺部结节定义为肺内最大径≤3cm的局灶性密度增高影，病因复杂，其临床症状缺乏特异性，多数患者无明显不适，仅在体检时偶然发现，单纯依靠临床症状和实验室检查难以区分结节性质，易出现漏诊、误诊，延误诊疗时机。CT检查具有分辨率高、无创、便捷、可重复性强等优势，可清晰显示结节的大小、形态、边缘、密度、强化程度等细节特征，是目前肺部结节筛查、诊断及鉴别诊断的核心影像学手段。近年来，随着高分辨率CT、多层螺旋CT技术的不断发展，其对肺部微小结节、细微影像特征的显示能力进一步提升，为结节性质的判断提供了更丰富的依据^[2]。本研究选取近一年我院收治的随机病例，聚焦肺部结节的CT影像特征，结合病理确诊结果，分析不同性质结节的影像差异，优化鉴别诊断策略，为临床早期区分良恶性肺部结节、制定个体化诊疗方案提供可靠的影像学参考，减少过度医疗和漏诊、误诊情况的发生。

1 研究资料与方法

1.1 一般资料

选取2025年3月至2026年2月我院收治的120例肺部结节患者，采用随机数字表法分为观察组（恶性结节）和对照组（良性结节）。观察组48例，男26例，女22例，年龄45-78岁，平均（56.8±10.2）岁；对照组72例，男39例，女33例，年龄42-76岁，平均（55.3±9.8）岁。所有患者均经病理检查确诊，排除合并严重心肝肾疾病、凝血功能障碍及CT检查禁忌证者，两组一般资料对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 实验方法

所有患者均采用16排螺旋CT机（飞利浦Brilliance 16）进行检查，检查前向患者详细告知检查流程、注意事项及可能出现的不良反应，签署知情同意书，去除患者胸部佩戴的金属饰品、衣物等，避免影响检查结果。检查时患者取仰卧位，双手上举置于头顶，保持呼吸平稳，先行低剂量螺旋CT平扫，扫描参数设置为：管电压120kV，管电流50mA，扫描层厚1mm，层间距1mm，扫描视野350mm×350mm，矩阵512×512，扫描范围自肺尖至肺底，全程扫描时间约10-15分钟，以减少患者辐射剂量并保证扫描清晰度。平扫完成后，由2名资深放射科医师共同阅片，对疑似恶性结节（表现为形态不规则、边缘毛刺、分叶或密度不均匀等）患者，进一步行高分辨率CT增强扫描。增强扫描采用非离子型造影剂碘海醇（300mgI/ml），注射剂量按1.5ml/kg计算，注射速度3ml/s，通过高压注射器经肘静脉匀速注射，分别于注射后30s（动脉期）、60s（静脉期）、90s（延迟期）进行三期扫描，扫描参数与平扫一致。扫描完成后，采用多平面重建（MPR）、薄层重建等技术处理图像，重建层厚0.5mm，由2名具有5年以上胸部影像学诊断经验的医师独立阅片，记录结节各项影像特征，意见不一致时共同协商讨论，达成统一结论后录入研究数据，确保检查结果的准确性和可靠性。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者肺部结节的核心CT影像特征，包括结节形态（类圆形、不规则形）、边缘特征（光滑、毛刺征、分叶征）、密度类型（实性、纯磨玻璃、混合磨玻璃）、强化程度（无强化、轻度强化、中度强化、重度强化）及特殊征象（钙化、脂肪密度、胸膜凹陷征、血管集束征），所有指标均结合病理结果进行对应分析。

1.4 研究计数统计

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理，计数资料以率（%）表示，组间对比采用χ²检验；计量资料以（x±s）表示，组间对比采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。所有统计过程严格遵循临床科研规范，确保数据真实、可靠，避免统计偏差。

2 结果

120例肺部结节患者经病理检查确诊，其中恶性结节48例（40.0%），包括腺癌36例、鳞癌8例、小细胞肺癌4例；良性结节72例（60.0%），包括炎性结节42例、错构瘤18例、结核球8例、其他良性病变4例。两组患者CT影像特征对比详见表1。

注：表中“-”表示该指标为分类项，不参与对应χ²检验和P值计算；中重度强化定义为强化程度≥20HU，轻度强化为强化程度10-19HU，无强化为强化程度<10HU。

此外，恶性结节中出现胸膜凹陷征32例（66.7%）、血管集束征29例（60.4%），良性结节中仅2例（2.8%）出现胸膜凹陷征、1例（1.4%）出现血管集束征，差异均具有统计学意义（P<0.001）；良性结节中出现钙化18例（25.0%）、脂肪密度8例（11.1%），恶性结节中无钙化及脂肪密度表现，差异具有统计学意义（P<0.001）。

3 讨论

肺部结节的早期鉴别诊断是降低肺癌死亡率、改善患者预后的关键，CT检查凭借其高分辨率、无创性优势，已成为肺部结节筛查和鉴别诊断的首选影像学方法，其影像特征与结节病理性质密切相关，精准解读这些特征可显著提高鉴别诊断准确率。本研究选取近一年120例随机病例，结合病理结果分析CT影像特征，为临床鉴别提供实践参考^[3]。

结节形态和边缘特征是鉴别良恶性结节的核心指标，本研究结果显示，75.0%的恶性结节表现为不规则形，81.2%出现毛刺征、72.9%出现分叶征，而良性结节中80.6%为类圆形、87.5%边缘光滑，与近期相关研究结论一致。恶性结节的不规则形、毛刺征、分叶征，主要与肿瘤细胞生长不均、浸润周围肺组织及间质反应有关，毛刺征是肿瘤细胞沿肺泡间隔、淋巴管浸润的典型表现，分叶征则由肿瘤不同部位生长速度差异导致，二者同时存在时恶性概率显著升高。良性结节多为炎性增生、良性肿瘤，生长缓慢且边界清晰，故多表现为类圆形、边缘光滑，部分炎性结节可能因炎症浸润出现轻微模糊，但无明显毛刺、分叶^[4]。

密度类型和强化程度对鉴别诊断具有重要补充价值，本研究中，恶性结节以实性和混合磨玻璃为主，且79.2%出现中重度强化，而良性结节中56.9%无强化、30.6%为轻度强化，纯磨玻璃结节占比高于恶性结节。混合磨玻璃结节的恶性风险最高，其内部实性成分占比越高，提示肿瘤浸润程度越深，这与相关研究中“混合磨玻璃结节恶性概率可达63%-73%”的结论相符。恶性结节强化明显，主要因肿瘤组织血供丰富、新生血管密集，增强扫描后造影剂快速聚集，而良性结节多为纤维组织、炎性肉芽组织，血供稀疏，故强化不明显。此外，良性结节中常见的钙化、脂肪密度，是鉴别良性病变的特异性征象，如错构瘤的脂肪密度、结核球的钙化，可作为排除恶性的重要依据。

胸膜凹陷征和血管集束征是恶性结节的特征性关联征象，本研究中恶性结节胸膜凹陷征、血管集束征发生率分别为66.7%、60.4%，良性结节发生率极低，这与恶性肿瘤牵拉胸膜、侵犯周围血管有关，可作为恶性结节的辅助诊断指标^[5]。需注意的是，部分炎性结节可能因炎症粘连出现轻微胸膜牵拉，需结合其他特征综合判断，避免误判。同时，本研究存在一定局限性，样本量相对有限，且未纳入直径<5mm的微小结节，后续可扩大样本量，结合放射组学、功能成像等技术，进一步优化鉴别诊断体系。

综上所述，肺部良恶性结节的CT影像特征存在显著差异，不规则形、毛刺征、分叶征、中重度强化、胸膜凹陷征及血管集束征是恶性结节的典型表现，类圆形、边缘光滑、无明显强化、钙化或脂肪密度是良性结节的主要特征。临床工作中，结合患者CT影像多维度特征，同时结合病史、实验室检查，可有效提高肺部结节鉴别诊断的准确率，为早期肺癌筛查、良性结节随访管理提供可靠依据，减少过度医疗和漏诊、误诊。

参考文献

[1]周琅,袁梅,王博深,等.尘肺患者肺部CT特征与肺功能损伤的相关性研究[J].中国工业医学杂志,2025,38(03):278-283.

[2]方妞,陈韬.肺部磨玻璃结节良恶性的CT影像特征及影响因素分析[J].现代医学与健康研究电子杂志,2024,8(08):110-112.

[3]麦耀芳,曾鹏程,谭坚毅.肺部磨玻璃结节CT特征对肺腺癌类型及病理分期的临床应用价值探究[J].影像技术,2023,35(05):45-50.

[4]麦耀芳,曾鹏程,谭坚毅.肺部磨玻璃结节CT特征对肺腺癌类型及病理分期的临床应用价值探究[J].影像技术,2023,35(05):45-50.

[5]孙宝.CT鉴别诊断肺部孤立性结节的效果与影像特征分析[J].大医生,2023,8(02):109-111.

作者简介：段伟伟，性别：女，出生日期：1983.09.08，籍贯（省市）：河北省衡水市，民族：汉族，学历：本科，职称：副主任医师，研究方向：影像诊断。