一、引言

加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念旨在通过优化围术期管理，减少手术应激反应，促进患者术后早期恢复。痔病是常见的肛肠外科疾病，混合痔患者术前准备质量直接影响术后并发症及愈合速度。传统肠道准备多采用聚乙二醇电解质口服方案，但存在依从性差及电解质紊乱风险。ERAS理念提倡个体化、微创化的肠道管理模式。本研究基于ERAS理念，对混合痔患者术前肠道准备方案进行临床对比，旨在探讨其安全性与有效性，为肛肠外科术前管理提供科学依据。

二、研究设计

本研究采用随机、平行对照设计，研究样本来源于2023年1月至2024年1月海盐县中医院外科住院患者。随机数字由计算机随机数表生成，患者被分为ERAS组和传统组各30例。研究严格遵循伦理审查程序，所有患者均签署知情同意书。研究主要目标为比较两组术前准备方案对术后疼痛、水肿、创口愈合及并发症的影响。次要指标包括患者术后舒适度、依从性及护理满意度。本研究遵循“循证与人本”原则，以客观数据验证ERAS理念在肛肠外科术前管理中的可行性。

三、研究对象

3.1 临床诊断标准

诊断依据《中国痔病诊疗指南（2020）》中混合痔定义：内外痔血管丛跨齿状线融合成一整体，临床表现为出血、脱出、疼痛及异物感。所有病例均由两名副主任医师以上专业人员确诊。

3.2 病例纳入标准

纳入标准包括：（1）符合混合痔诊断标准的手术患者；（2）年龄18–65岁；（3）无严重心肝肾功能障碍，能耐受手术；（4）依从性良好；（5）无肛门解剖及功能异常。

3.3 排除与剔除标准

排除标准：合并其他肛肠疾病、妊娠或哺乳期、系统性严重疾病或精神障碍者。剔除标准包括治疗中断、资料缺失或严重不良反应者。最终纳入病例共60例，男女比例接近，年龄分布均衡，基线差异无统计学意义（P>0.05）。

四、治疗方法

4.1 分组与术前准备

两组患者术前均进行健康教育与心理疏导，确保理解治疗流程。ERAS组术前1.5小时采用开塞露40ml自行灌肠；传统组术前1天晚19:00–21:00服用聚乙二醇电解质散2盒兑水2000ml口服。两组均术前禁食6小时、禁饮4小时，术前完成常规血液与影像学检查。

4.2 手术与术后处理

手术方式均为骶麻下“内痔套扎+外痔切除术”，术中操作由同一医疗团队完成以减少偏倚。术后给予头孢呋辛钠1.5g静滴，每日2次，共2天，防止感染。创口每日以碘伏消毒，并使用太宁栓辅助愈合。术后疼痛与水肿由专人每日记录，确保资料可靠性。

五、观察指标

本研究以《中药新药临床研究指导原则（2002）》为参考，主要观察以下四项指标：

（1）疼痛评分：术后第1、7、14天记录疼痛程度，采用0–3级评分。0级为无痛，3级为严重疼痛影响睡眠并需镇痛药。
（2）水肿分级：观察术后第1、7、14天创缘水肿程度，按距切缘与高出皮肤的距离分3级。
（3）并发症记录：术后1个月内有无尿潴留及创口感染。
（4）创面愈合时间：创面完全上皮化为愈合终点。

所有观察指标由同一研究人员完成，确保一致性。

六、统计学分析

数据采用SPSS 19.0统计软件分析，计量资料以（x̄±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ²检验，显著性水平设α=0.05。若P<0.05，认为差异具有统计学意义。研究数据经双重录入与审核，保证数据真实性与可重复性。

七、结果与分析

本研究所有患者均顺利完成术前准备及手术，无中途退出或严重不良反应。

（1）疼痛评分结果

术后疼痛评分结果显示，ERAS组在术后第1天、第7天及第14天的疼痛程度均显著低于传统组（P<0.05）。ERAS组患者的平均疼痛评分下降更快，镇痛药使用率明显减少，睡眠质量及生活舒适度改善。结果表明，ERAS策略在减轻术后疼痛、稳定生理状态方面具有显著优势，体现了个体化肠道准备对术后应激反应的积极影响。

（2）水肿程度比较

术后创缘水肿程度评估显示，ERAS组术后第1天及第7天的平均水肿分级均低于传统组，至第14天基本恢复正常。统计分析显示两组差异具有显著性（P<0.05）。结果说明ERAS方案通过减少肠道刺激与局部炎症反应，有助于减轻术后组织水肿，从而改善创口愈合环境，缩短炎症期并促进早期恢复。

（3）并发症发生率

ERAS组术后并发症显著少于传统组，仅出现1例尿潴留，无创口感染；传统组尿潴留3例、感染2例。组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。该结果表明ERAS术前准备方案可通过优化肠道清洁、维持机体稳态，降低感染风险及排尿困难等并发症，显示其安全性和可行性。

（4）创面愈合时间

创面愈合时间结果显示，ERAS组平均为10.2±1.6天，传统组为13.8±2.1天，差异显著（P<0.01）。ERAS方案通过缩短炎性反应期、减少组织损伤及改善局部血流，促进创面上皮化进程。研究表明，该模式能显著加速术后修复过程，提高患者康复效率，体现了加速康复外科理念在肛肠术前管理中的临床价值。

八、讨论

本研究结果表明，ERAS理念下的术前肠道准备方案能显著改善混合痔患者的术后恢复质量。传统口服聚乙二醇法虽能充分清洁肠道，但过程繁琐、耐受性差，易引起腹胀、电解质紊乱等不良反应。而开塞露灌肠操作简便、作用迅速、患者依从性高，减少了术前焦虑与体液波动，为术后顺利康复创造条件。
ERAS模式强调围术期多学科协作，通过优化术前准备、麻醉管理、营养支持与疼痛控制，减轻机体应激反应。该研究结果与国内外多项临床观察一致，表明术前灌肠方式的改进是实现ERAS理念的重要环节。通过个体化准备方案，可有效缩短术后恢复时间，降低感染与尿潴留风险，提高患者舒适度与满意度。未来研究应扩大样本量，结合长期随访与多中心验证，以进一步评估ERAS在肛肠外科中的应用潜力与成本效益。

九、结论

加速康复外科理念在混合痔术前肠道准备中的应用可有效减轻术后疼痛与水肿，加快创面愈合，减少并发症，改善患者总体体验。相比传统方法，ERAS方案操作简便、安全性高、依从性好，能显著提升临床管理效率与康复质量。该模式值得在基层医院及专科医疗机构推广，为肛肠外科标准化、微创化发展提供新的思路与参考。

参考文献

[1]李华梅.加速康复外科理念在混合痔外剥内扎术患者中的应用效果观察[J].中外医药研究,2024,3(29):111-113.

[2]常贵建,卓信斌,曾岳岳,等.加速康复外科理念在中重度混合痔中的应用[J].中外医学研究,2020,18(23):33-35.

[3]谭康联,范小华,张力,等.加速康复外科策略在Ⅲ～Ⅳ度混合痔患者围手术期的应用效果分析[J].结直肠肛门外科,2019,25(02):186-190.