引言

脑梗死又称缺血性脑卒中，是临床常见的急性脑血管疾病，主要因脑动脉主干或分支闭塞导致脑组织缺血、缺氧、坏死，具有发病急、进展快、致残率及死亡率高的特点。据《中国脑卒中防治报告》显示，我国每年新发脑梗死病例超过200万，发病后3小时内是黄金救治时间窗，每延误1分钟约有190万个神经元死亡，因此早期精准诊断是改善患者预后的关键环节^[1]。目前，影像学检查是脑梗死早期诊断的核心手段，常规CT检查因对早期缺血病灶敏感性较低，易出现漏诊，而MRI凭借多序列成像优势、无辐射特性及高软组织分辨率，已成为脑血管疾病筛查的重要工具^[2]。近年来，随着3.0T高场强设备和功能成像技术的普及，MRI在精准识别早期脑梗死病灶、评估脑组织缺血程度等方面的性能持续提升。本研究选取近一年随机病例，探讨脑梗死早期MRI影像学表现及诊断价值，现报道如下。

1 研究资料与方法

1.1 一般资料

选取2025年3月至2026年2月我院收治的80例脑梗死患者作为研究对象，采用随机数字表法选取，所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南（2025版）》中脑梗死的诊断标准，且经临床症状、体征及实验室检查确诊，发病至检查时间≤24h，排除脑出血、脑肿瘤、脑外伤、严重肝肾功能不全、MRI检查禁忌证及配合度差的患者。其中男性43例，女性37例，年龄45~78岁，平均（61.5±8.3）岁；发病原因：高血压合并动脉硬化48例，糖尿病合并动脉硬化22例，房颤栓塞6例，其他4例；临床症状：肢体偏瘫52例，言语障碍28例，头晕头痛35例，意识模糊8例。同期选取40例健康体检者作为对照组，男性22例，女性18例，年龄44~76岁，平均（60.8±7.9）岁，两组研究对象性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 实验方法

所有研究对象均采用3.0T MRI扫描仪（西门子Prisma 3.0T）进行检查，检查前去除体内金属物品，指导患者保持头部固定，避免躁动产生伪影。扫描序列包括：弥散加权成像（DWI）、液体衰减反转恢复序列（FLAIR）、T1加权成像（T1WI）、T2加权成像（T2WI）。扫描参数设置：DWI序列：TR=2500ms，TE=80ms，b值=1000s/mm²，层厚5mm，层间距1mm；FLAIR序列：TR=8000ms，TE=120ms，TI=2000ms，层厚5mm，层间距1mm；T1WI序列：TR=500ms，TE=15ms，层厚5mm，层间距1mm；T2WI序列：TR=4000ms，TE=100ms，层厚5mm，层间距1mm。扫描范围覆盖全脑，获取轴位图像，由2名经验丰富的影像学医师独立阅片，对病灶位置、大小、信号特征进行分析，意见不一致时共同讨论达成共识。同时，所有脑梗死患者均在同期完成常规CT检查作为对照。

1.3 观察指标

 观察MRI各序列表现、病灶情况，对比MRI与CT诊断效能及不同发病时间检出率。

1.4 研究计数统计

 采用SPSS 26.0分析数据，计量用t检验、计数用χ²检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 脑梗死患者MRI各序列影像学表现 80例脑梗死患者MRI各序列均呈现特征性表现，不同序列的信号特征、检出情况及病灶相关细节如下表所示，其中超急性期患者（发病＜6h）部分出现“DWI-FLAIR不匹配”现象，病灶主要分布于基底节区、丘脑等部位，大小存在一定差异。

2.2 MRI与CT检查诊断效能对比 MRI检查真阳性78例、假阴性2例、真阴性38例、假阳性2例；CT检查真阳性62例、假阴性18例、真阴性37例、假阳性3例。MRI诊断灵敏度、特异度、准确率均显著高于CT检查，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

注：与CT检查比较，P＜0.05。

2.3 不同发病时间MRI病灶检出情况 随着发病时间延长，MRI病灶检出率逐渐升高，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体情况如下表2所示。

注：组间检出率比较，χ²=5.836，P=0.016＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

脑梗死的早期诊断核心是及时识别缺血性病灶，明确病灶位置、范围及缺血程度，为临床溶栓、取栓等治疗争取时间，降低致残率和死亡率。MRI凭借多序列成像优势，可精准捕捉脑梗死早期的病理生理变化，其影像学表现具有明显的特征性，是目前早期诊断脑梗死的首选影像学方法^[3]。本研究选取近一年随机病例，深入分析MRI各序列表现及诊断价值，结果显示，脑梗死早期MRI各序列具有典型特征，其中DWI序列是诊断急性脑梗死的“金标准”，其核心原理是通过检测水分子布朗运动受限情况，在发病30分钟内即可显示梗死核心，敏感度达95%以上。本研究中，80例患者中78例DWI序列可见高信号病灶，ADC图呈低信号，与相关研究结果一致，这一特征主要因脑梗死早期细胞膜功能受损，导致细胞毒性水肿，水分子自由扩散运动显著受限，进而在DWI序列上呈现高信号。

FLAIR序列通过抑制脑脊液信号，能更清晰地显示脑室旁和皮层下的缺血病灶，尤其对发病6~24h的急性期患者，可清晰区分病灶与周围正常脑组织，减少漏诊。本研究中，22例超急性期患者出现“DWI-FLAIR不匹配”现象，这一现象可有效识别发病4.5小时内的超急性梗死，为静脉溶栓治疗提供重要依据，避免因错过治疗时间窗导致病情加重。T1WI和T2WI序列主要用于显示病灶的解剖结构，T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，可辅助判断病灶大小、边界及周围水肿情况，与DWI、FLAIR序列联合应用，可全面评估病灶情况，提高诊断准确性^[4]。

本研究结果显示，MRI对脑梗死早期诊断灵敏度为97.50%、特异度为95.00%、准确率为96.67%，显著高于常规CT检查，这与MRI对软组织成像的高分辨率优势密切相关。常规CT检查对早期缺血病灶敏感性较低，发病6小时内阴性率约60%，易因病灶未出现明显密度改变而漏诊，尤其对脑干、小脑等后颅窝病灶，漏诊率更高；而MRI可通过多序列联合成像，有效识别微小病灶和早期缺血改变，对直径＜5mm的微小梗死检出率是CT的4~6倍，显著降低漏诊率。同时，本研究发现，随着发病时间延长，MRI病灶检出率逐渐升高，发病12~24h检出率达100.00%，而发病＜6h检出率为90.91%，提示MRI在超早期脑梗死诊断中仍具有较高价值，可为临床早期干预提供支撑^[5]。

MRI在脑梗死早期诊断中的优势不仅体现在高检出率，还可通过灌注加权成像（PWI）评估脑组织血流灌注情况，计算缺血半暗带体积，精准区分不可逆坏死区与可挽救的缺血组织，指导血管内取栓治疗；磁敏感加权成像（SWI）能检测微小出血灶，避免溶栓治疗带来的出血风险。此外，MRI无电离辐射，避免了CT检查可能带来的辐射暴露风险，特别适合需要多次复查的脑梗死患者，提高患者检查依从性。但MRI检查也存在一定局限性，如检查时间较长（常规多模态MRI需15~20分钟），对躁动患者易产生伪影，且存在一定检查禁忌证（如体内有心脏起搏器者），临床应用中可采用快速DWI方案缩短检查时间，采用PROPELLER技术减少伪影，扩大适用范围。

综上所述，MRI各序列联合应用可清晰显示脑梗死早期病灶的信号特征、位置及范围，具有检出率高、特异性强、无辐射的优势，能有效识别超早期脑梗死，精准评估病情，为临床早期治疗方案的制定及预后评估提供重要的影像学依据，显著改善患者预后。同时，MRI可动态监测病灶演变情况，为治疗效果评估提供支撑，值得在临床脑梗死早期诊断中广泛推广应用。未来可结合人工智能技术，进一步提高MRI诊断的精准度和效率，为脑梗死的个体化诊疗提供更有力的支持。

参考文献

[1]葛宏艳,花村,戴慧.急性脑梗死患者中医证型与MRI影像学表现及外周血指标相关性研究[J].中国中西医结合杂志,2023,43(10):1177-1183.

[2]靳书敏.脑梗死后皮质出血（CHI）的CT及MRI影像学特征及临床意义[D].郑州大学,2022.

[3]张亮,代向党,王赢,等.98例内分水岭脑梗死患者MRI影像学类型分布及临床特点分析[J].中国动脉硬化杂志,2022,30(01):49-53.

[4]夏巍巍,夏秋俊,王静,等.腔隙性脑梗死早期CT和MRI检查的临床影像学表现[J].中西医结合心血管病电子杂志,2022,10(06):12-14+47.

[5]侯敏捷.CT与MRI在老年出血性脑梗死临床诊断中的应用[J].中国现代药物应用,2021,15(14):33-35.

作者简介：段伟伟，性别：女，出生日期：1983.09.08，籍贯（省市）：河北省衡水市，民族：汉族，学历：本科，职称：副主任医师，研究方向：影像诊断