一、引言

近年来，我国剖宫产率维持在44.5%左右，显著高于世界卫生组织建议的10%~15%适宜水平，随着生育政策调整，剖宫产后再次妊娠发生率呈逐年上升趋势，瘢痕子宫已成为产科常见高危因素之一。剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择（剖宫产术后阴道试产VBAC或重复剖宫产）直接关系到母婴安全，传统咨询护理模式多以医护人员主导，患者被动接受建议，易导致决策冲突、术后决策后悔等问题。共同决策作为一种以患者为中心的医疗模式，强调医护人员与患者基于循证证据，共同参与医疗决策过程，充分整合医护专业知识与患者个人意愿及价值观。基于此，本研究构建基于共同决策的剖宫产后再次妊娠分娩方式咨询护理模式，探讨其临床应用效果，为优化瘢痕子宫妊娠护理服务提供理论与实践依据。

二、基于共同决策的咨询护理模式构建

2.1 模式构建原则

遵循循证性、以患者为中心、互动性三大原则。循证性原则指结合瘢痕子宫阴道分娩围产期管理最佳证据，确保咨询内容科学、规范，为决策提供可靠支撑；以患者为中心原则指充分尊重患者的主体地位，关注其心理需求、分娩意愿及家庭因素，避免医护人员单向主导决策；互动性原则指建立平等的医患沟通机制，保障信息双向传递，确保患者充分理解决策相关内容，主动参与决策过程。

2.2 具体实施流程

产前评估阶段，护理人员联合产科医师对患者进行全面评估，包括子宫下段瘢痕厚度、胎儿体重、骨盆条件、既往剖宫产史等，同时采用问卷评估患者的分娩知识储备、决策意愿及心理状态，识别决策难点及焦虑情绪来源。信息告知阶段，采用通俗易懂的语言结合决策辅助资料，向患者及家属系统讲解VBAC与重复剖宫产的利弊、围产期风险、术后恢复差异等循证信息，避免专业术语晦涩难懂，确保患者全面掌握决策相关依据。

意愿沟通阶段，护理人员耐心倾听患者的顾虑与需求，针对患者担心的子宫破裂、产后出血等风险进行针对性解答，结合患者的价值观、家庭需求及身体条件，引导其梳理自身核心诉求，同时尊重家属在决策中的辅助作用，营造协同决策氛围。共同决策阶段，医护人员结合评估结果与患者意愿，共同分析不同分娩方式的适配性，提出个性化建议，协助患者做出符合自身情况的理性决策，明确决策后注意事项，签署知情同意书。产后随访阶段，术后定期随访患者，了解分娩结局、术后恢复情况及决策满意度，解答产后护理相关疑问，评估决策合理性，收集模式优化建议，形成“产前-产时-产后”闭环护理。

三、模式应用效果与讨论

3.1 应用效果

该模式应用后，患者的分娩知识知晓率显著提升，有效减少因信息不对称导致的决策盲目性；决策冲突量表得分明显降低，患者“不确定”的决策状态减少，决策信心增强；VBAC意愿得到合理引导，不必要的重复剖宫产率有所下降，母婴不良结局发生率降低；患者的决策满意度及护理服务满意度显著提升，术后决策后悔程度降低，同时有效缓解患者的负性情绪，增强其产后康复信心。

3.2 讨论

基于共同决策的咨询护理模式，打破了传统护理中“医护主导、患者被动”的局限，将患者从决策旁观者转变为参与者，充分体现了以患者为中心的护理理念。该模式通过规范的全流程咨询护理，实现了循证证据与患者意愿的有机结合，既保障了医疗决策的科学性，又尊重了患者的主体地位，有效化解了医患决策分歧，增强了医患信任。

同时，该模式也存在一定不足，部分文化水平较低的患者对决策相关信息理解较慢，沟通难度较大，未来可优化沟通方式，结合可视化辅助工具提升信息传递效果。此外，需加强护理人员的共同决策相关培训，提升其沟通技巧与循证信息解读能力，进一步完善模式细节，提升护理服务质量。

参考文献

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