毒蛇咬伤具有发病急、病情进展快、致残率及死亡率高等特点。毒蛇咬伤后，患者局部组织损伤尤为显著，表现为迅速的患肢肿胀、疼痛、瘀斑，甚至出现水疱、血疱和组织坏死，给患者带来极大的痛苦，因局部血液循环障碍、组织内压增高，进一步加重组织缺血缺氧，诱发骨筋膜室综合征，最终导致肢体功能障碍、残疾，严重影响患者的劳动能力和生活质量^[1-2]。七叶皂苷钠是从中药娑罗子中提取的三萜皂苷钠盐，是具有抗炎、抗渗出、消水肿作用的药物，已广泛应用于脑水肿、创伤性肿胀以及各类外科手术后肿胀的治疗。红外线照射是物理治疗中常用的深部热疗方法。其产生的温热效应能使局部血管扩张，改善微循环，加速代谢产物和炎性介质的清除。在毒蛇咬伤的治疗中，合理应用红外线照射，有望弥补单纯药物治疗在改善局部循环和镇痛方面的不足。基于以上理论，本研究围绕静脉滴注七叶皂苷钠联合局部红外线治疗对毒蛇咬伤患者的影响展开探讨，报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

收集本毒蛇咬伤患者的临床资料，进行研究。共纳入病例40例（2024年6月~2026年2月）。将研究对象进行随机分组，两组各20例。对照组男女比例12:8，年龄均值（57.22±6.12）岁。治疗组男女比例11:9，年龄均值（54.25±5.43）岁。两组患者基线资料选择的可比性较强（P＞0.05）。研究上报我院医学伦理委员会获得批准。参与研究人员和家属均知晓本次研究的方法与目的，签署知情同意书。

纳入标准：（1）有明确的毒蛇咬伤史，咬伤部位为上肢或下肢^[3]；（2）就诊时患肢出现明显肿胀；（3）受伤至就诊时间在12小时以内；（4）临床资料完善

排除标准：（1）对七叶皂苷钠或其任何辅料过敏者；（2）伴有严重肝、肾功能不全者；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）合并有恶性肿瘤、凝血功能严重障碍者；（5）患处皮肤有破损、感染或感觉障碍，不适合红外线照射者。

1.2方法

对照组实施常规治疗：（1）根据蛇种给予抗蛇毒血清静脉滴注。如无法明确，使用多价抗蛇毒血清；（2）生理盐水、过氧化氢溶液反复冲洗伤口，规范消毒，用呋喃西林溶液纱布持续湿敷；（3）常规注射破伤风抗毒素，必要时给予抗生素预防感染、止痛、补液、维持水电解质平衡等治疗；（4）嘱患者卧床休息，患肢制动并适当抬高。

治疗组在常规治疗基础上，增加静脉滴注七叶皂苷钠15mg加入0.9%氯化钠注射液250ml中，缓慢静脉滴注，每日1次，疗程至肿胀基本消退或最长不超过7天。增加红外线照射治疗，采用电磁波治疗器，照射距离为患肢肿胀最明显处上方20-30cm，以患者感觉局部温热舒适为宜。每次照射30分钟，每日2次，两次照射间隔时间大于4小时。照射时注意保护患者眼睛，并密切观察局部皮肤反应，防止烫伤。

1.3观察指标

肿胀基本消退时间：对比组间患肢肿胀基本消失时间；采用视觉模拟评分法（VAS，0-10分），于治疗前及治疗后每日同一时间点评估患者疼痛程度；对比组间住院时间；对比组间并发症总发生率，包括局部皮肤坏死、水疱/血疱、骨筋膜室综合征。

1.4统计学分析

研究数据以SPSS软件处理，版本27.0，检验方法主要以t检验（计量资料）、卡方检验（计数资料）。P＜0.05为差异显著。

2结果

2.1肿胀基本消退时间、住院时间对比

治疗组肿胀基本消退时间、住院时间较低（P＜0.05）。

表1肿胀基本消退时间、住院时间对比（，d）

2.2疼痛评分对比

治疗后，治疗组VAS评分较低（P＜0.05）。

表2疼痛评分对比（，分）

2.3并发症发生率对比

治疗组并发症总发生率较低（P＜0.05）。

表3并发症发生率对比[n（％）]

3讨论

毒蛇咬伤引起患肢肿胀，全身炎症反应、多器官功能不全，甚至危及生命。其中患肢肿胀的发生率较高，且患肢肿胀贯穿整个病程中。由于抗蛇毒血清对蛇毒引起的炎症反应无效， 患者出院后肢体肿胀仍会持续较长时间， 严重影响其劳动生产能力， 因此如何尽快消除患者肢体肿胀具有重要的临床研究意义。

本文结果显示，治疗组在患肢肿胀基本消退时间及平均住院时间上均显著优于对照组，可能因为七叶皂苷钠与红外线照射构成了立体化治疗策略。毒蛇咬伤所致的肿胀并非单纯的体液渗出，而是由蛇毒毒素触发的恶性循环。血循毒类蛇毒中含有的磷脂酶A2、透明质酸酶等成分，能直接攻击毛细血管内皮细胞间的连接，通透性急剧增高，导致大量富含蛋白质的体液涌入组织间隙，形成难以自行回吸收的顽固性水肿。这种水肿又进一步压迫微血管和淋巴管，阻碍回流。七叶皂苷钠的介入起到了强大的抗炎作用，通过上调内源性糖皮质激素水平、稳定溶酶体膜，从上游抑制了磷脂酶A2、组胺、5-羟色胺、前列腺素等一系列关键炎症介质的活性与释放，从分子层面减少了导致血管通透性增高的信号刺激^[4]。七叶皂苷钠能显著提高静脉壁的胶原蛋白含量，增强静脉壁的弹性和张力，使松弛扩张的静脉得以收缩，这直接提升了静脉系统的回吸能力。同时，它还能促进淋巴循环，加速组织间液的回流。红外线照射则在此基础上，提供了至关重要的局部物理效应。其产生的特定波长电磁波可穿透皮下组织，转化为热能，引起深部血管的持续性扩张。这种主动的血管扩张不仅增加了局部血流量，更重要的是显著降低了血液黏稠度，改善了微循环的淤滞状态，为已经渗出的组织液和炎性产物创造了回流入循环的动力学条件。二者的联合实现了协同效应，打破恶性循环，使肿胀得以快速、稳定地消退，平均住院时间得以缩短。

治疗组患者治疗后疼痛VAS评分显著降低。毒蛇咬伤后的疼痛是复杂的混合性疼痛，其主要来源于三个方面，蛇毒成分对神经末梢及组织的直接化学性刺激痛、组织水肿导致局部张力急剧增高引发的胀痛、以及继发于严重炎症反应的炎性痛。传统的单一镇痛药物往往难以全面覆盖这些疼痛来源。七叶皂苷钠镇痛机制并而是通过强大的抗炎抗渗出作用，从源头上削减了致痛物质的产生^[5]。蛇毒引发的急性炎症反应会释放大量P物质、前列腺素E2、缓激肽等强效致痛介质，这些物质能直接激活和敏化痛觉感受器，产生剧烈的、持续性的炎性疼痛。七叶皂苷钠通过稳定溶酶体膜和促进内源性皮质激素分泌，有效减少了这些致痛介质的生成与释放。红外线照射则在此基础上，提供了物理镇痛。其温热效应能够作用于外周感觉神经，提高痛阈，降低神经的兴奋性，干扰和延缓疼痛信号向高级中枢的传递^[6]。因此，治疗组患者疼痛缓解程度较高，VAS评分自然显著更低。

治疗组在局部皮肤坏死、水疱/血疱、骨筋膜室综合征等严重并发症总发生率上显著低于对照组。蛇毒中的细胞毒素和蛋白水解酶能直接造成皮肤、肌肉及血管细胞的溶解坏死。与此同时，迅猛发展的组织水肿使组织间压急剧升高，当此压力超过毛细血管的灌注压时，便会关闭微循环，导致组织灌流停止，细胞因缺血缺氧而死亡，引发骨筋膜室综合征。水疱和血疱的形成，则是真皮与表皮层在严重炎症和水肿作用下分离、毛细血管破裂渗出的直接结果。七叶皂苷钠通过其卓越的抗炎消肿能力，迅速降低了组织间质压力，恢复了组织的血液灌注，避免了细胞因长时间缺血而凋亡或坏死^[7]。红外线照射主动扩张了微血管，不仅增加了动脉血流的注入，带来了更多的氧气和营养物质，更重要的是加强了静脉端和淋巴端的回流，加速了受损区域的代谢，将蓄积的蛇毒成分、乳酸、氧自由基等有害代谢产物更快地清除，减轻对组织的持续毒害。

综上，七叶皂苷钠联合红外线照射治疗，作用机制科学、临床疗效确切、安全性良好。它不仅是加速消肿、镇痛的对症措施，具有重要的临床价值和广阔的应用前景。

参考文献：

[1] 刘鹏原,祝文发,林倩,等.湿润烧伤膏联合自体微粒皮种植治疗毒蛇咬伤创面疗效分析[J].中国烧伤创疡杂志, 2023, 35(6):421-424.

[2] 朱弘海,夏婷婷,莫翠玲,等.促凝方治疗毒蛇咬伤患者凝血功能异常的临床观察[J].中国中医急症, 2024, 33(6):1079-1082.

[3] 中华中医药学会外科分会.毒蛇咬伤中医诊疗方案专家共识(2016版)[J].中医杂志, 2017(4).

[4] 张涛,徐文昱,周素敏.泼尼松联合七叶皂苷钠治疗面神经炎的疗效及对调节性T细胞/辅助性T细胞17细胞因子,自由基生成的影响[J].中国药物经济学, 2021, 16(3):4.

[5] 王兆伦,马倩倩,崔营营.七叶皂苷钠应用于胫腓骨干骨折病人围术期肿胀的临床研究[J].Advances in Clinical Medicine, 2022, 12.

[6] 陈娟,单祖奇,李永豪,等.祛毒汤联合红光照射治疗促进湿热下注型低位单纯性肛瘘患者术后创面愈合的临床研究[J].现代生物医学进展, 2023, 23(24):4736-4739.

[7] 郑伟,倪和悟,李德.七叶皂苷钠对髌骨骨折术后患肢肿胀患者血清炎性因子及肢体肿胀程度的影响[J].中国现代药物应用, 2024, 18(17):111-113.

作者简介：梁瑜（1982-6月-24日），民族：汉族，性别：女，籍贯：广东省云浮市，学历：大学本科，职称：副主任医师，研究方向：蛇伤

基金项目：云浮市医学科学技术研究项目 项目课题：（课题立项号：2024B105）

课题名称：静脉滴注七叶皂苷钠联合局部红外线治疗在毒蛇咬伤肢体肿胀疗效分析