骨科下肢手术是治疗下肢骨骼及关节病变的重要手段，可有效恢复患者下肢功能，提高生活质量^[1]。但此类手术创伤较大，术后患者常因疼痛、肢体活动受限等原因需要长期卧床休息。长期卧床状态下，患者胸廓活动度减小，呼吸肌功能减弱，呼吸道分泌物难以顺利排出，易导致痰液淤积，进而诱发肺部感染^[2]。肺部感染是骨科下肢手术术后常见的并发症之一，不仅会加重患者病情，延长住院时间，增加医疗费用，严重时还可能引发呼吸衰竭、感染性休克等严重后果，威胁患者生命安全^[3]。因此，采取科学有效的护理措施预防术后肺部感染至关重要。精细化护理是一种以患者为中心，强调细节管理、个性化服务的护理模式，通过对护理流程的细化、优化，可提高护理质量^[4]。近年来，精细化护理在临床各科室得到广泛应用，但关于其在骨科下肢手术术后长期卧床患者呼吸道护理中的应用研究尚需进一步深入。本研究旨在探讨精细化呼吸道护理对预防此类患者肺部感染的效果，为临床护理实践提供参考。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2024年3月～2025年3月在我院接受骨科下肢手术且术后需长期卧床的80例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。遵循《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。纳入标准：①符合骨科下肢手术指征，顺利完成手术；②术后因病情需要长期卧床，无自主下床活动能力；③患者及家属知情同意，签署知情同意书。排除标准：①术前存在肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等呼吸系统疾病；②存在意识障碍、精神疾病，无法配合护理；③术后出现大出血、感染性休克等严重并发症，需转入重症监护室治疗。两组一般资料对比，差异较小（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2方法

1.2.1对照组

实施骨科术后常规护理。监测生命体征及咳嗽咳痰情况，保持病室通风整洁，维持适宜温湿度。协助每两小时翻身叩背，指导深呼吸训练。嘱患者进食高蛋白、易消化食物并多饮水，遵医嘱使用抗生素、止痛药，观察药物反应。

1.2.2观察组

在常规护理基础上实施精细化呼吸道护理，具体措施如下：（1）术前多维度评估与预康复干预：组建由护理人员、呼吸治疗师组成的专项护理小组，于术前对患者开展系统化呼吸功能评估，结合床边呼吸功能检测，全面掌握患者呼吸肌力量及肺通气功能状况。针对吸烟患者实施阶梯式戒烟干预，联合制定个体化戒烟方案，配合戒烟宣教及尼古丁替代疗法，确保术前完成至少2周戒烟目标。对肺功能储备不足者，借助呼吸训练器开展渐进式肺功能训练，每日进行缩唇呼吸、腹式呼吸训练各3次，每次15min，并根据训练器反馈数据动态调整训练强度。同时通过沉浸式健康宣教方式，利用虚拟情境模拟术后有效咳嗽及排痰过程，提高患者对呼吸道护理的认知。（2）术后分层级呼吸道精准管理：依据患者手术类型及个体差异实施体位精细化管理，在保证手术安全的前提下，将床头角度调整至30°～45°，促进肺通气功能改善；髋关节置换患者在关节稳定基础上增加患侧支撑，以提高胸廓活动度。气道湿化采用温湿化联合雾化吸入的双重干预模式，应用加温加湿氧疗装置维持气道温度，并根据痰液黏稠程度分级制定雾化方案。排痰管理采取多手段联合干预，在常规叩背基础上引入高频胸壁振荡排痰，根据患者耐受情况调整振荡频率，每日2次、每次15min，排痰后即刻进行肺部听诊评估。对疼痛影响排痰者实施超前镇痛，在排痰前30min给予镇痛干预，并动态评估疼痛程度，优化排痰时机。（3）呼吸道感染预警与快速干预体系：每日应用感染风险评分量表对患者进行评估，结合体温、白细胞计数及C反应蛋白等指标构建多维度预警机制，评分达到预警阈值者立即启动干预。对高风险患者增加肺部评估频次，必要时行床旁影像学检查，以早期识别感染征象。一旦出现感染迹象，立即强化气道引流管理，提高排痰及雾化频次，同时协助完成痰液病原学检测，指导抗感染治疗的精准调整。并联合营养师实施营养支持干预，增加优质蛋白及维生素摄入，动态监测营养指标，提高机体抗感染能力。（4）延续性呼吸功能康复管理：术后第3天起启动早期呼吸功能康复训练，在康复护士指导下进行呼吸肌阻力训练，每日2次、每次10min，并根据训练情况逐步增加阻力强度。同时实施心理协同干预，结合正念呼吸训练缓解患者焦虑情绪。建立出院后延续性护理机制，通过线上平台推送呼吸训练指导内容，定期随访评估患者呼吸功能，持续干预至术后3个月，降低远期肺部并发症发生风险。

1.3观察指标

1.3.1术后肺部感染发生情况：观察并记录两组患者术后住院期间肺部感染的发生例数。肺部感染诊断标准参照《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》^[5]：术后出现发热、咳嗽、咳痰等症状，肺部听诊可闻及湿啰音，胸部CT检查显示肺部有炎症浸润影，痰培养检出致病菌。

1.3.2肺功能指标：分别于护理前、护理后采用肺功能检测仪检测两组患者的第1秒用力呼气容积（FEV₁）、用力肺活量（FVC）。

1.3.3动脉血气分析指标：分别于护理前、护理后采集两组患者动脉血，采用血气分析仪检测动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）。

1.4统计学方法

统计学分析处理所应用计算机软件：SPSS26.0，计数资料用[n（%）]表示，以χ²检验；应用（±s）对符合正态分布的计量资料系统描述，以t检验，结果显示P＜0.05可以证明两组数据的对比有统计学意义。

2.结果

2.1两组术后肺部感染发生情况对比

相较于对照组，观察组术后肺部感染发生率更低（P＜0.05），见表2。

表2两组术后肺部感染发生情况对比

2.2两组肺功能指标对比

观察组护理后FEV₁、FVC高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3两组肺功能指标对比（±s）

2.3两组动脉血气分析指标对比

观察组护理后PaO₂高于对照组，PaCO₂低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4两组动脉血气分析指标对比（±s）

3.讨论

骨科下肢手术术后长期卧床患者的护理重点已由单纯伤口与肢体管理，逐步转向对全身并发症的综合防控，其中呼吸系统功能维护尤为关键^[6]。临床实践中可见，此类患者在恢复过程中往往存在呼吸训练执行不到位、排痰依从性差及护理干预时机滞后等问题，使肺部感染风险持续处于较高水平^[7]。常规护理模式多以经验性操作为主，对患者个体差异及风险变化关注不足，难以及时识别和干预潜在危险因素。精细化护理强调护理过程的针对性、连续性，通过对呼吸道管理进行系统整合，将评估、干预与反馈有机衔接，有助于提升护理措施的精准度。在此背景下，探索精细化呼吸道护理在骨科术后长期卧床患者中的应用效果，对于完善护理模式、提高并发症防控水平具有现实意义。

本研究结果显示，相较于对照组，观察组术后肺部感染发生率更低（P＜0.05），提示精细化呼吸道护理在预防肺部感染方面具有明显优势。其原因可能与多环节主动干预密切相关。一方面，通过术前呼吸功能评估与预康复训练，可提前改善患者肺功能储备，降低术后呼吸并发症发生风险。另一方面，术后实施分层级体位管理、规范化排痰及气道湿化，有助于促进呼吸道分泌物排出，减少痰液潴留^[8]。此外，感染预警与快速干预机制使护理人员能在感染早期即采取针对性措施，避免炎症进一步进展。上述多措施协同作用，有效阻断肺部感染的发生发展过程，从而显著降低肺部感染发生率^[9]。

本研究结果表明，观察组护理后FEV₁、FVC、PaO₂高于对照组，PaCO₂低于对照组（P＜0.05），表明精细化呼吸道护理可有效改善患者通气与换气功能。究其原因为，科学体位管理可增加肺泡通气面积，改善肺顺应性；系统化呼吸训练有助于增强呼吸肌力量，提高有效通气量；规范的排痰与气道湿化措施则减少气道阻力，改善氧合状态。同时，心理干预及延续性康复管理可提高患者对呼吸训练的依从性，避免因焦虑、疼痛而抑制呼吸活动^[10]。上述干预措施从功能层面改善患者的呼吸生理状态，为降低肺部感染风险提供重要基础。

综上所述，精细化呼吸道护理通过系统评估、精准干预及持续管理，可显著降低骨科下肢手术术后长期卧床患者肺部感染发生率，并有效改善肺功能及血气指标，对促进患者术后康复具有积极意义，值得在临床护理实践中推广应用。

参考文献

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