一、引言

乡镇卫生院承担着农村及乡镇地区常见病诊疗、慢性病管理、公共卫生服务等核心职能，药品作为医疗服务的核心物资，其管理贯穿采购、验收、储存、调配、使用全流程，是保障医疗质量与患者安全的关键环节。据行业统计数据显示，2025年上半年中国乡镇卫生院市场药品销售额已突破400亿元，达到423.6亿元，较2024年同期增长8.2%；其中化学药销售额237.2亿元，占比56.0%，涵盖抗感染药、降压药、降糖药等常见病治疗药物，是基层用药的核心品类；中成药销售额169.4亿元，占比40.0%，以清热解毒、活血化瘀、健脾养胃类药物为主，契合基层群众对传统医药的需求；其他类别药品（如生物制品、外用制剂等）销售额17.0亿元，占比4.0%，形成了以常见病、多发病用药为核心的市场格局。随着“优质服务基层行”活动深入推进及医保基金监管趋严，乡镇卫生院药品管理的规范化要求不断提高。但受资源条件、人员能力、管理机制等多重因素制约，部分乡镇卫生院仍存在管理粗放、风险隐患突出等问题，亟需通过系统性改革实现提质增效。加强乡镇卫生院药品管理规范化建设，不仅是落实《药品经营质量管理规范》的法定要求，更是提升基层医疗服务公信力、满足群众健康需求的现实选择。
二、乡镇卫生院药品管理现状
（一）管理体系初步建立，基础保障持续改善

近年来，在政策引导与资金支持下，乡镇卫生院药品管理的制度框架逐步完善。多数卫生院已参照《药品管理法》及相关规范，制定了药品采购、储存、调配等基本管理制度，明确了药事与药物治疗管理组织的职责分工。在基础设施方面，越来越多的卫生院加大投入，配备了冷藏冰箱、温湿度调控设备等基础设施，划分了常温、阴凉、冷藏等专用储存区域，药品储存条件得到显著改善。同时，县域医共体建设推动了药品资源整合，部分地区通过统一采购目录、共享配送渠道，缓解了基层药品供应不足问题，让群众在乡镇即可获取常用药品。
（二）服务导向逐步明确，便民举措不断丰富

乡镇卫生院立足基层服务特点，药品管理的便民性显著提升。在服务流程上，多数卫生院设置了清晰的取药窗口标识，工作人员为患者提供用药咨询，详细告知药品用法用量及注意事项；针对老年患者等特殊群体，通过口头+书面双重指导、送药上门等服务，降低用药风险。在用药保障上，卫生院聚焦高血压、糖尿病等慢性病患者需求，优化常用药储备，结合家庭医生签约服务开展用药指导，提升了患者用药依从性。部分卫生院还通过健康讲座、宣传资料发放等形式，普及合理用药知识，助力群众建立科学用药观念。
（三）监管要求逐步强化，合规意识有所提升

随着药品监管力度加大，乡镇卫生院对药品质量管理的重视程度不断提高。在药品追溯方面，已全面实施药品追溯码监控，所有药品从采购入库到调配使用全流程均可通过追溯码实现来源可查、去向可追，确保药品流通环节的规范性与安全性。同时，医保部门加强了药品使用审核，推动卫生院规范处方开具与药品调配行为，不合理用药现象得到初步遏制。
三、乡镇卫生院药品管理存在的突出问题
（一）采购与库存管理不规范，供需失衡问题突出
1.采购计划性不足：多数乡镇卫生院依赖经验采购，未结合辖区人口结构、季节疾病特点及慢性病患者台账制定科学采购计划，导致常用药短缺与冷门药积压并存。部分卫生院出现降压药、降糖药等慢性病用药断供，而特殊剂型抗生素等药品长期积压过期，既影响患者用药连续性，又造成资源浪费。
2.库存管理粗放：药品分类储存执行不到位，部分卫生院将需冷藏的胰岛素与常温药品混放，胶囊、糖浆等药品在高温高湿环境下存放，影响药品稳定性。库存台账更新不及时，多依赖人工盘点，账实不符率超过5%，难以精准掌握药品库存状况。“先进先出、近效期先出”原则未严格落实，近效期药品标识不清晰，过期药品处置不规范，存在与生活垃圾混放现象，既污染环境又可能被不法分子回收复用。
3.应急储备不足：针对突发公共卫生事件及外伤的退烧药、止血药等应急药品储备量不足，未按辖区人口规模科学制定储备清单，且缺乏定期效期检查机制，紧急情况下无法快速响应需求。
（二）处方审核与调配流程松散，用药安全风险较高
1.审核能力薄弱：乡镇卫生院普遍存在药师数量不足问题，多数药房仅配备1-2名工作人员，部分由护士或行政人员兼职，缺乏专业资质。受专业能力限制，难以落实“合法性、规范性、适宜性”三维审核要求，对儿童用药剂量错误、抗生素与活菌制剂联用等问题未能及时拦截，甚至存在未经审核直接调配的情况。复杂处方缺乏上级专业支持，审核质量难以保障。
2.调配操作不规范：部分药师未严格执行“四查十对”制度，易出现药品规格发错、处方药品漏发等问题，如将5mg降压药发为10mg，给患者健康造成威胁。药品包装时未附带清晰用药指导，老年患者因看不懂说明书或理解偏差导致用药错误。
3.处方点评流于形式：虽按要求开展处方点评，但多局限于统计不合理处方数量，未深入分析医师药品禁忌不熟悉、患者自行要求用药等根本原因，也未建立“点评-反馈-整改”闭环机制，部分卫生院不合理处方占比超过8%，远超二级医院5%的标准。
（三）专业人才匮乏与信息化滞后，管理效率低下
1.人才队伍建设滞后：乡镇卫生院药品管理人才短缺且老龄化严重，专业药师占比低，兼职人员缺乏系统药学知识培训，每年专业培训时长不足60小时。工作人员知识更新缓慢，对新药药理作用、配伍禁忌了解不足，难以提供高质量用药咨询与不良反应监测服务，无法满足慢性病管理等专业需求。
2.信息化建设薄弱：多数乡镇卫生院仍采用“手工记账+Excel统计”模式，未接入区域统一医保信息平台，无法实现处方自动审核、库存预警、用药信息追溯等功能。部分已上线信息系统的卫生院，因工作人员操作不熟练，仅用于药品入库出库记录，智能审核、效期提醒等核心功能未得到充分利用，管理效率低下。
四、乡镇卫生院药品管理规范化对策
（一）优化采购与库存管理，实现精准高效管控
1.建立科学采购机制：结合辖区常住人口数、慢性病患者台账及近3年同期药品消耗量，制定“需求预测型”采购计划，明确采购品类与数量。加入县域医共体统一采购体系，通过“集中采购+按需补采”模式，共享优质供应商资源，降低采购成本，保障常用药、急救药供应充足。优先采购小规格、短效期药品，对效期不足6个月的药品，采购量控制在1个月用量以内，减少积压过期风险。严格执行采购审批流程，由药房负责人提出计划，经院领导审核后执行，杜绝非正规渠道采购。
2.规范库存管理流程：实行药品分区分类与色标管理，按性质（处方药/非处方药）、存储条件（冷藏/阴凉/常温）、效期状态（合格/近效期/不合格）划分区域，分别标注绿色、黄色、红色标识，确保“先进先出”落地。建立智能库存预警机制，通过信息系统或Excel公式设置预警阈值，当药品库存低于3天用量或效期不足1个月时自动提醒，每月开展1次全面盘点，确保账实相符率≥99%。设置不合格药品专区，过期药品按规定报备市场监管部门后集中销毁，完善销毁记录。
（二）强化处方审核与调配管理，筑牢用药安全防线
1.提升审核专业能力：通过县域内人才调配与定向招聘，确保每个卫生院至少配备1名持证药师。依托县域医共体，开通远程审方通道，复杂处方由上级医院药师协助审核，弥补基层专业短板。落实双人审核制度，普通处方由药师初审签字，麻醉药品等特殊药品经药师与药房负责人双人审核，严控超剂量、超天数用药问题。
2.规范调配操作流程：严格执行“四查十对”制度，调配前核对患者信息、药品名称、规格、剂量、用法，调配后由另一名工作人员复核，确保发放准确无误。制作图文结合的用药指导卡，明确标注用法用量、注意事项及特殊储存要求，对老年患者等特殊群体进行口头+书面双重告知，提升用药依从性。
（三）加强人才队伍建设，提升专业管理能力
1.健全人才配置机制：积极争取政策支持，通过定向培养、基层服务补贴等方式，吸引药学专业人才到乡镇卫生院工作。优化人员结构，避免护士、行政人员兼职药品管理核心岗位，明确岗位职责与任职要求。
2.强化专业培训考核：建立常态化培训机制，每年组织不少于60课时的专业培训，内容涵盖《药品管理法》、药品储存养护、处方审核、不良反应监测等知识，结合案例分析提升实操能力。加强与上级医院药学部门合作，通过进修学习、跟班培训等方式，提升基层工作人员专业水平。建立考核评价体系，将培训效果与岗位晋升、薪酬待遇挂钩，激发学习积极性。
五、结论

乡镇卫生院药品管理是基层医疗卫生服务质量的重要保障，直接关系到群众用药安全与健康权益。当前乡镇卫生院药品管理虽已建立初步体系，但仍存在采购库存不规范、专业人才匮乏、信息化滞后、监督不到位等突出问题，制约了基层医疗服务水平的提升。推进药品管理规范化建设，需立足基层实际，以县域医共体建设为契机，通过优化采购库存管理、强化处方审核调配、加强人才队伍建设、推进信息化赋能、健全制度监督体系等综合举措，构建“科学、高效、安全”的药品管理模式。
参考文献
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