（林畅¹ 洪哲晶²

1.福建中医药大学第一临床医学院，福建 福州 350122

2.福建中医药大学附属人民医院妇科，福建 福州 350004）

【摘要】目的 研究围绝经期综合征的中西医诊疗进展。方法 研究并查阅了国内外近些年相关疾病的治疗及相关学术文献，总结了部分学者的研究方法及研究结论。结果 汇总了中医、西医、中西医结合在治疗围绝经期综合征的诊疗。结论 现代医学以激素替代疗法为主，可快速缓解相关的不适症状，但长期使用存在风险；传统中医则强调整体观念，根据不同患者进行辩证论治，治法多样，疗效显著、不良反应少。中西医结合则可综合双发优势，规避风险，未来应加强中西医结合，探索更安全、有效的个体化治疗方案。

【关键词】围绝经期综合征；中医药；现代医学；中西医结合

【中图分类号】R711

围绝经期综合征（Perimenopausal Syndrome，PMS）是指女性在绝经期前后，由于卵巢功能减退所导致的自主神经功能紊乱，伴随着躯体和心理症状，困扰且影响着许多围绝经期女性的日常生活，可表现为潮热、盗汗、阴道干涩、不规则出血、烦躁等症状，远期还可能导致生殖泌尿系统的病变，多伴有不同程度的抑郁或焦虑状态等心理问题^{[1, 2]}，诸多女性深受该相关症状的困扰，生活质量大大降低，且围绝经期还会增加其他疾病的发病概率，因此采取一定的措施干预治疗至关重要。

目前公认的首选疗法为绝经激素治疗（Menopausal Hormone Therapy，MHT），可以较快地减轻症状，但具备一定的副作用，如血管栓塞、子宫内膜癌、乳腺癌等，使用前需排除相关禁忌症，在告知患者相关风险后反而增加了患者的思想负担，传统中医则恰好规避了这一弊端，可分内治法和外治法，通过辨证论治对不同的患者制定个性化的治疗方案，不仅疗效好且副作用少，深受患者接受和喜欢。本文从中西医两种诊疗体系对PMS的不同认识出发，结合相关治疗研究的进展，进行如下综述。

1 现代医学和传统中医药对于围绝经期综合征的认识

1.1现代医学对PMS的认识

围绝经期综合征的发生主要与女性的卵巢功能逐渐衰退有关，“下丘脑-垂体-卵巢”轴功能失衡，E2水平下降，从而引起FSH和LH分泌异常，最终引发PMS^[3]。且女性长期生活压力及精神紧张以及手术、辐射等相关因素也与PMS的发生有关。有研究表明，随着女性年龄的增长，体内激素水平也随之紊乱，从而引起脂质过氧化作用加强，参与反应的自由基清除酶活性下降，自由基过度累积，其平衡被破坏，导致体内的代谢紊乱，出现PMS的相关症状^[4]。此外，该阶段的妇女体内激素水平的波动尤其是雌激素的降低会影响到大脑的额叶区域，这一影响导致了人体的认知功能会出现问题，因此，患老年痴呆的风险有所增加^[5]。

1.2传统中医药对PMS的认识

在祖国传统医学一般将此类疾病称为绝经前后诸证，中医学认为本病的根本原因在于肾虚，虚实错杂，不同的个体症状不尽相同。思虑重的患者肝气郁结或肝失疏泄，进一步引起气机逆乱，久郁易生火，肝火上扰清窍，会出现头痛、烦躁易怒等症状；肝气乘脾，脾失健运，则不欲饮食，营气化源不足，进一步导致气血亏虚，还可出现善忘、呆钝的表现^[6]；天癸衰竭，肾气虚，骨失于濡养，因此，该年龄段女性易出现抽筋、骨折、腰膝酸软等，加之肾气虚弱，耳窍失养，还会出现听力减退、耳鸣等现象；若病情迁延，发为虚证，妇女思虑过重易耗伤肝血，加之女性素体阴虚，气血津液亏虚，因此中年妇女来就时的主诉通常为头晕、失眠、经量减少等不适症状；若肝阴不足，虚火内扰，还可出现崩漏或是不规则阴道出血。另外，该病的发生还与心肾不交、痰瘀互结等诸多因素有关。

2 围绝经期综合征的治疗

2.1现代医学治疗PMS

2.1.1一般治疗

对于一些病情较轻的女性，可以通过沟通的方式，向患者介绍PMS的发病因素，帮助患者改变对疾病的歪曲认知，积极面对生活，鼓励患者多与人社交，保持心情舒畅，减少对自身不适的注意力，同时改善饮食结构，多吃优质蛋白的食物，适量补充钙剂，减少糖、油、盐的摄取，少喝咖啡、浓茶等影响睡眠的饮品，保持充足的睡眠，同时也要进行一定的运动，鼓励有氧运动以增强心肺功能，同时还要进行力量训练防止肌肉流失和骨质疏松。杨荣娟等^[7]将患者随机分为两组，对照组采用安慰剂，实验组则在此基础上进行心理干预，治疗反馈良好，病人的不适症状有所好转，性激素水平也会比对照组病人较高一些。

2.1.2激素替代疗法

临床上可根据患者的不同情况及相关症状选用雌激素类、孕激素类或是雌孕激素类的药物来治疗。雌激素类药物如戊酸雌二醇在治疗时，可以修复子宫内膜，子宫颈黏液分泌增加，同时对改善潮热、盗汗、阴道萎缩等也有一定的治疗效果，适合先天性无子宫或是子宫切除后的患者；孕激素类药物如地屈孕酮片主要是促进内膜的脱落，防止子宫内膜过度增生，适用于绝经过渡早期出现月经紊乱的女性。对于有子宫、内膜需保护的女性来说，则采用雌孕激素联合治疗，可以分为序贯法和连续联合法，前者适用于希望来月经的患者，通过用药模拟生理周期，通过用药让女性周期性出血；后者连续联合法则可避免周期性出血，子宫内膜异位症术后的患者采取此疗法，可以减少对卵巢功能的损害；对于出现泌尿生殖道症状的女性，可以局部涂雌激素乳膏改善症状^[8]。王娟等进行PMS研究^[9]，对照组患者常规采用谷维素治疗，观察组给予戊酸雌二醇，结合雌激素和黄体酮治疗，患者治疗后出现的围绝经期综合征如潮热等不适症状均有所好转，在提高骨密度方面也有一定效果，观察组明显优于对照组。

2.1.3非激素疗法

对于存在MHT使用禁忌的患者或是对激素治疗存在顾虑的患者群体，非激素疗法也能对围绝经期的不适症状起到一定的缓解效果，也成为了可供患者选择的一种治疗方案。根据患者的不同情况，如能调节植物神经功能的谷维素、能有效改善精神症状的5-HT再摄取抑制剂、预防和减少骨质疏松症的口服钙剂、缓解潮热出汗且降低更年期VMS频率的黑升麻提取物^[10]，有相关研究发现，大豆异黄酮类物质胶囊对PMS患者性激素水平有改善作用，病情对相关症状有缓解作用^[11]，因此更年期女性平素还可多食用豆类食品。

2.2传统中医药治疗PMS

2.2.1经方加减

中医经方为古代医家在中医经典理论指导下根据患者的症状特点所拟定的，辩证准确，药到病除，后代医家经辩证后也可直接沿用，如曹毅君^[12]使用黄连阿胶汤来治疗本病，发现该中药方可能具备类似雌激素的作用，却没有激素类的药物所产生的一系列副作用，患者一般更容易接受。另一项研究分析PMS的病因主要与“肝脾肾”有关，经辩证后选用六味地黄丸联合二至丸，同时加强心理疏导，疗效显著^[13]。还有学者在柴胡桂枝汤中加入了具有安神作用的龙骨、牡蛎、远志以及固表止汗的浮小麦，在进行一系列调查研究后发现该组方能够改善PMS患者的潮热、盗汗症状，还能使子宫内膜增厚^[14]。

2.2.2中成药

中成药则因其携带方便、药效持久、体积小易服用等优点更易被患者选择和接受，对于需要长期口服药物治疗的患者是一种很好的选择。坤泰胶囊可安神去烦、滋阴清热，具有卵巢储备和生育保护潜力，可减轻卵巢早衰^[15]。琚丽君^[16]通过临床试验发现，定坤丹联合芬吗通的治疗效果显著优于单一疗法。这种联合治疗方法不仅能显著提高更年期女性的生活质量，缓解相关症状，还能有效改善患者的性激素水平。

2.2.3针灸

PMS患者脏腑气血阴阳失调、枢机不利，针灸以经络理论为基础，通过针刺或是艾灸的治疗刺激经络腧穴，激发经气，从而使人体达到阴平阳秘的状态，不良反应少，大众接受度高，临床上亦常常针药结合治疗，既可发挥针灸疗法起效迅速、操作便捷之优势，又能兼顾中药通调全身之特点，从而实现更好的疗效^[17]。在一项研究中^[18]，对照组无特殊处理，仅进行健康宣教，而治疗组则进行针刺治疗，选取百会、印堂、气海、关元等，结果发现，可以有效改善患者潮热症状，大大提升生活质量。另有研究采用针药结合的方式治疗本病^[19]，对照组患者口服六味地黄丸治疗，治疗组在此基础上针刺复溜、地机、血海等穴位，结果显示，针药结合对于躯体症状和血管舒缩症状的改善更有优势。

2.3中西医结合治疗

中医和西医在理论上有较大的差别，传统中医通常通过延缓卵巢线粒体功能衰退、延缓卵巢衰老时间等间接方式以缓冲因雌激素剧烈波动引起的临床症状，相比西医疗法无直接补充雌激素水平的临床效果^[20]。但中医药在改善PMS患者的心理状态，以及预防远期并发症等方面有较好的临床优势，主要体现为停药后不易复发，还可以规避西药药物依赖性、成瘾性的问题，同时也可以减少患者的激素使用量。

因此，在临床上，中医和西医可以联合起来治疗疾病，既可以增强治疗效果，又可以减少不良反应和并发症的发病率，这也是目前临床鼓励和重点发展的方向，而且在临床上得到了广泛的推广和应用，充分发挥两者的优势，扬长避短，达到互补和协同的效果。在一项长达一年临床研究中^[21]，MHT联合中成药治疗能够更有效缓解 PMS临床症状，提高患者生活质量，且中西医结合治疗方案的比单纯使用MHT来治疗安全性更高。

3 小结

围绝经期综合征在临床上日益常见，严重困扰着广大中年女性。随着人们对身心健康的重视不断提高，这一问题也越来越受到关注。现代医学与中医药从不同层面阐释其发病机制并开展治疗，各有优势与不足。西医多采用口服药物结合心理疏导，短期疗效较明显，但远期效果有限，停药后易复发，长期使用激素类药物还可能带来不良反应甚至并发症。中医则依托整体观念和辨证论治，通过调和阴阳来改善症状，虽然起效相对较慢，但不良反应较少，  也在一定程度上弥补了西医疗法的不足。

因此，未来在围绝经期综合征的诊治中，应发挥中医“治未病”思想的优势，结合患者个体差异，辨证施治，并融汇中西医各自所长，制定因人而异的治疗方案，以更好地改善患者症状和生活质量。

参考文献

 [1] 张赣华. 养任调冲汤联合中医特色护理对围绝经期综合征患者的影响[J]. 光明中医, 2022,37(11):2046-2048.

 [2] 权兴苗, 时菁静, 宋春侠, 等. 自拟平肝补肾方联合常规治疗对肝肾阴虚证围绝经期综合征患者的临床疗效[J]. 中成药, 2021,43(4):918-922.

 [3] 赵伟, 宋欣欣, 侯越, 等. 雌激素通过调控线粒体参与阿尔茨海默病的保护机制[J]. 中国老年学杂志, 2022,42(24):6164-6168.

 [4] 陈粮, 谢蓬蓬, 钟毅征, 等. 广州市围绝经期女性绝经综合征的相关危险因素分析[J]. 广州医药, 2021,52(03):97-103.

 [5] Xiang X, Palasuberniam P, Pare R. The Role of Estrogen across Multiple Disease Mechanisms[J]. Curr Issues Mol Biol, 2024,46(8):8170-8196.

 [6] 赵晓敏, 赵恒侠. 赵恒侠教授治疗肾阴阳俱虚型围绝经期骨质疏松症的经验总结[J]. 现代中西医结合杂志, 2019,28(23):2553-2555.

 [7] 杨荣娟, 陈丽霞, 郭利, 等. 心理疏导在围绝经期综合征中的应用及对患者内分泌的影响[J]. 中国妇幼保健, 2016,31(24):5420-5422.

 [8] 王明. 自拟齿仁安更颗粒治疗绝经前后诸证（心肾不交证）的临床观察[D]. 长春中医药大学, 2023.

 [9] 王娟. 激素补充疗法对女性围绝经期综合征症状及骨密度的影响[J]. 婚育与健康, 2023,29(01):37-39.

[10] 李慧玲, 高红艳, 杭晨, 等. 黑升麻制剂治疗围绝经期综合征的初步探讨[J]. 中国计划生育和妇产科, 2019,11(6):45-49.

[11] 刘鹿, 吕春健, 张新胜, 等. 大豆异黄酮干预对围绝经期女性综合征及性激素水平的影响研究[J]. 中国食物与营养, 2020,26(11):60-63.

[12] 曹毅君. 运用经方辨治围绝经期综合征经验[J]. 上海中医药杂志, 2021,55(12):48-51.

[13] 宁美莲, 舒仪琼. 舒仪琼从“肝脾肾”论围绝经期综合征[J]. 临床合理用药, 2023,16(06):176-178.

[14] 张欣, 高珊, 王运贤, 等. 柴胡桂枝汤加减对围绝经期综合征血管舒缩功能失调血清FSH、LH、E2水平和子宫内膜厚度影响[J]. 中华中医药学刊, 2019,37(12):3010-3012.

[15] Zhang H, Qin F, Liu A, et al. Kuntai capsule attenuates premature ovarian failure through the PI3K/AKT/mTOR  pathway[J]. J Ethnopharmacol, 2019,239:111885.

[16] 琚丽君, 王素兰, 付晓燕. 定坤丹联合芬吗通治疗围绝经期综合征疗效和对性激素水平影响[J]. 天津药学, 2023,35(3):46-49.

[17] 余芝, 庞婷婷, 贾新新, 等. 电针大鼠天枢穴抑制西沙必利促进胃运动效应的观察[J]. 世界中医药, 2020,15(21):3194-3198.

[18] 岳虹妤, 李珊珊, Bogachko Anna, 等. “调任通督”法针刺治疗围绝经期潮热的随机对照研究[J]. 世界科学技术-中医药现代化, 2021,23(03):911-917.

[19] 梁灵芝, 张红, 钱拉拉. 针刺治疗肾阴虚型围绝经期综合征的疗效观察[J]. 中医外治杂志, 2019,28(04):41-42.

[20] Zhou Y C Y W. The delaying effect of Qingxin Zishen decoction on ovarian aging:

Examining regulation of ovarian mitochondria apoptosis in aged rats[J]. Experimental Gerontology, 2023,182(112298).

[21] Sun A J, Wang Y P, Gu B, et al. A Multi-center, Randomized, Controlled and Open Clinical Trial of Heyan Kuntai  Capsule () and Hormone Therapy in Perimenopausal Women[J]. Chin J Integr Med, 2018,24(7):487-493.