（谢仙亮1  叶志英2（通讯作者）

1.福建中医药大学针灸推拿学院（福建 福州 350000）

2.福建中医药大学附属厦门市中医院（福建 厦门 361000））

摘要：梅尼埃病属中医学“耳眩晕”范畴，叶志英主任医师在二十余年临证中发现其证候表现多为肝阳上亢型。原络配穴作为一种应用特殊穴且取穴少而精的选穴方法，对调理脏腑及气血失调有明显优势效果，两穴相配，可以相辅相承、内外通达，上下贯通，协调互为表里的脏腑经络疾患，因此凭借其显著优势可在临床上迅速推广。联系本病临床表现与“诸风掉眩，皆属于肝”等中医理论十分契合，强调“宁失其穴，勿失其经”，从肝胆经原络配穴角度针刺，实现平肝利胆、清利头窍的治疗原则。本文总结叶师的诊治思路及经验，旨在为临床治疗该病提供参考。

关键词：原络配穴；肝胆经；梅尼埃病；肝阳上亢；

梅尼埃病 (Meniere's disease, MD)在临床上十分多见，又被称为内耳性眩晕，本病最基本的病理改变是内耳膜迷路的积水病变^[1]。临床上，急性眩晕是患者最突出的症状，同时伴有耳聋、耳鸣、耳胀、眼震等表现。本病作为耳鼻喉科常见病，在周围性眩晕中也是多发病种。在患病群体方面，女性发病比男性更常见。近些年来的流行病学表现逐渐凸显的本病的发病趋势，其发病率与年龄呈正相关, 即随着年龄的增加而逐渐升高, 高峰发病年龄61～70岁,平均患病年龄为40～50岁,约10%的患者首次发病年龄≥65 岁,女性明显高于男性^[2]。

目前对于梅尼埃病的治疗多呈现阶梯化，现代医学的治疗包括以下“组合拳”，主要分三步走：调整生活习惯、药物治疗、手术治疗。其中药物治疗是绝大多数人的首选和基础。可以把治疗想象成人体机器：1.日常管理：医生会指导你调整生活方式，比如低盐饮食、管理压力、规律作息，相当于日常保养。2.急性期（眩晕大发作）：这时首要任务是迅速“改善眩晕”。常用一类叫做 “前庭抑制剂”的药（比如倍他司汀、异丙嗪等），能快速控制住天旋地转的症状，让患者平静下来。如果发作时还伴有听力突然下降，医生通常会再加用“糖皮质激素”，目的是减轻内耳炎症和水肿，尽可能挽救听力。3.进阶方案：如果药物控制不理想，才会根据情况考虑手术等更进一步的干预手段。

在中医学里并没有“梅尼埃病”这个病名，但从病症角度分析可以归纳为中医的“眩晕病”、“耳鸣耳聋”范畴。病因可以大致归为内因、外因两类，情志失调、年高肾亏、食饮不节、久病体虚等因素可以归为内因，外邪侵袭、跌仆损伤则为外因。总的病机又可分为虚、实两端，虚者多是髓海空虚抑或气血亏虚致使官窍失养，实则不离“风”、“火”、“痰”、“瘀”扰及清窍。针灸疗法在治疗 MD 的应用及临床研究中极为广泛，治疗该病时具有经济实用、疗效确切、不良反应少等优点，既可有效替代西药治疗缓解症状，避免西药的长期使用和潜在的副作用，又能提高患者的生命质量。此外，在传统医学中中医外治占据重要地位，某些病证中中医外治疗法均有其独特优势，联合应用可增强疗效、减少治疗时间、更大程度改善伴随症状。

叶志英，主任医师，硕士生导师，就职于厦门市中医院，从事针灸临床及教学工作二十余年，临证经验丰富，通过多年临床观察发现，梅尼埃病患者存在长期的情绪障碍如性格易怒等，证型以肝阳上亢型为多见，治疗上从“肝胆经原络配穴”角度切入，针刺治疗该病并取得确切疗效，笔者有幸跟随门诊，总结其诊疗思路如下。

1.肝经、胆经理论基础

《素问·至真要大论》中提及：“诸风掉眩，皆属于肝”；《证治汇补·眩晕》云：“以肝上连目系而应于风，故眩为肝风”。从临床角度看，足厥阴肝经的循行特点深刻影响着相关病证的表现与诊治。该经虽属阴经，却上行至头顶，这对应了肝脏“体阴而用阳”的生理病理特性：其物质基础属阴（藏血），而功能表现属阳（主疏泄、升发）。在气血构成上，肝经具有“多血少气”的特点。临床上，这意味着肝血的充沛与调达对濡养脑窍至关重要。脑为元神之府，需要清阳之气与清净之血的濡养。若因情志、劳倦等因素导致肝阳上亢，其“少气”的平衡被打破，亢逆之气便会裹挟大量血液沿肝经上冲，直扰清窍。这种病机在临床上直接表现为眩晕、头痛、头胀、面红目赤、急躁易怒等症状，其发作往往与情绪激动、劳累等因素触发气机上逆有关。因此，临床诊治此类眩晕，常从平肝潜阳、镇逆熄风或清泻肝火入手，其理论依据正是基于肝经气血上逆、扰动髓府这一核心病机。一项采取刺激肝经五腧穴，通过fMRI 检测，观察脑内被激活区域的研究显示刺激不同穴位，脑内激活区域亦不同，这也从侧面反映了肝经与脑的联系^[3]。在经络联系上，肝经与胆经相互络属、表里贯通——足厥阴肝经属肝络胆，其络脉别走少阳；足少阳胆经则属胆络肝，其经别散行于肝。二者经气互通，功能相协。因此，在临床诊治时，若仅从肝经论治，思路往往较为单一局限。肝胆经互为表里两经，肝胆同治、两经同取，加强了表里两经的联系，更全面地调节气机及气血运行，从而达到平抑肝阳的效果。一项针对 2010 年至 2020 年针刺治疗眩晕的文献数据挖掘研究^[4]，对收集到的穴位进行整理分析，发现归属于胆经的穴位数量最多，可见取胆经穴位治疗眩晕被广泛认可。

2.原穴、络穴理论基础

2.1原穴 原穴是脏腑原气经过和留止于四肢的重要穴位，多分布在腕、踝关节附近，为十二经脉的根本要穴。它直接关联人体原气——即生命活动的原动力。原气源于肾间动气，蓄于丹田，是十二经的根本。原气通过三焦之道路运行至全身，上通上焦抵头面、中合中焦入脏腑、下联下焦达四肢，暗合上、中、下三焦之意，通过三焦道路输注五脏六腑，并与全身气化功能紧密联系。原穴既可补虚，又可泻实，对脏腑疾病有很好的治疗作用，可调整脏腑经络的功能^[5]。正因原穴与脏腑联系密切，因此可说五脏有疾当取十二原。

2.2 络穴 络穴首载于《灵枢·脉经》，是经脉分出到络脉部位的腧穴，是表里两经内外沟通联络的桥梁，它具有一个络穴链接两个经脉的功能，《针经指南》中指出：“络脉正在两经之间，若刺络穴，表里皆治”。十二络穴能沟通表里两经，故有“一络通两经”之说，因此络穴不仅能治疗本经病，还能治疗与其相表里经的疾病，除此以外络穴对经、络脉虚实证候具有重要的调节作用, 对气血津液的盛衰具有双向调节的特性。

3.原络配穴理论依据及应用

原穴、络穴首次记载均见于《黄帝内经》，然而明确提出原络配穴法却是在明代针灸学家杨继洲的《针灸大成》中，原穴与络穴配合使用，可以更好的调理脏腑经络气血变化，两穴相配，可以相辅相承、内外通达，上下贯通，协调互为表里的脏腑经络疾患，在现代临床仍应用广泛。原络配穴法是目前疗效肯定的针灸临床常用配穴法之一^[6]。现代原络配穴法应灵活运用，对于针灸临床应用的发展具有深远意义和重要使用价值。归纳临床研究发现，其可能治疗机理有以下几点：（1）原穴是脏腑原气流注部位，络穴通达表里一阴一阳两经，因此原络配穴，通过协调脏腑，而协调表里阴阳，促进阴阳平衡^[7]；（2）张剑飞等^[8]对原、络穴的导电量进行测定，发现经络脏腑功能的不同生理和（或）病理状态与原络穴存在某种联系；（3）多个学者^[9]认为原络穴分布在大脑的一个大的投射区，可以刺激周围穴位点附近的神经末梢，改善经络和内脏的功能状态，从而提高大脑皮层的兴奋性，促进局部血液循环和代谢。

4. 选穴依据

根据肝阳上亢型梅尼埃病的病机，治疗应以平肝利胆、清利头窍为原则。局部与整体相结合，远部与近部相联系，上下沟通，疏理调畅脏腑机能。基于肝胆互为表里、疏泄相依的生理基础，肝火上炎常循经扰窍，因此针对眩晕病机，运用原络配穴法实施表里同治，以期重建阴阳平衡。故本课题选用百会、风池、内关、耳门、听会、翳风、太冲、光明、丘墟、蠡沟为主穴。

百会：《针灸大成》篇云：其主头风中风……头痛目眩，食无味，百病皆治。且百会穴位于头部，“腧穴所在，主治所及”。故百会穴可治疗眩晕、头痛、中风、癫狂、不寐、脱肛等各类疾患。

风池：风池穴出于《灵枢·热病》，为足少阳、阳维脉之交会穴。《针灸聚英》中谈到“头晕目眩，要觅于风池”。《席弘赋》提到“风池风府寻得到，伤寒百病一时消”。《针灸甲乙经》提及“颈痛，项不得顾……鼻鼽衄，目赤痛，气 厥耳目不明……风池主之”。

太冲：太冲穴为足厥阴肝经原穴，《灵枢》云：“肝……注于太冲，太冲行间上两寸陷者之中”，五脏有疾，当取十二原”，原穴为气血、经络会聚之处，肝经循行由足至头，能够调节经气，布散津液，将气血津液上承头面。

光明：光明穴出自《灵枢·经脉》，承接来自阳辅穴的湿热风气，此气到光明穴后吸热化为纯阳之气，驱散天部的水湿之气而变得光明彻亮，故取名光明。

丘墟：丘墟穴首见于《灵枢·本输》：丘墟，外踝之前下，陷者中也，为原。《针灸大成·十二经治症主客原络》：“胆主肝客，胆经之穴何病主？……面体不泽头目痛……须向丘墟……”。针对该穴位开展干预，有助于肝木气机升降趋于调和，在促进气血运行的同时，压制了过度亢盛的肝阳。

蠡沟：《太素·十五络脉》杨上善注: “蠡, 力、洒反、瓢勺也。胫骨之内, 上下虚处, 有似瓢勺沟渠, 因此名曰蠡沟。”《灵枢·经脉》：“足厥阴之别，名曰蠡沟，去内踝五寸，别走少阳。”是肝经的常用穴，有疏肝胆之气机，理脾胃之运化之功。

耳门、听会、翳风：在针对耳源性病症的选穴体系中，耳门作为手少阳三焦经的要穴，其位居耳前的独特位置使其成为名副其实的“听觉关隘”，兼具疏通经络、清热益聪的生理效能。与之协同的听会穴则是足少阳胆经经气交会的枢纽，专司各类耳部不适的辨证调治，在宣通关窍、疏理风邪层面表现优异。至于位于耳后区域的翳风，亦隶属于三焦经脉，因其长于平息因风邪侵袭导致的病变而得名。

综上所述，这些研究均为原络配穴治疗眩晕奠定了理论基础，本次研究采用肝胆经原络配穴法，坚持表里相配的原则，表里阴阳经气相通，五行属性相同，如此相配，可达到表里共同治疗的目的，故本课题选用肝胆经原络配穴针刺法治疗眩晕。

4 验案举隅

患者张某，男，48岁，职业教师，2024年6月22日至厦门市中医院耳鼻喉科门诊就诊。主诉：反复发作性眩晕伴耳鸣耳闷2年余，加重1周。现病史：患者自2022年春季始无明显诱因出现突发性眩晕，自觉天旋地转，持续数小时至1天不等，伴右耳耳鸣如蝉鸣、耳内闷胀感，恶心呕吐，曾于外院诊断为"梅尼埃病"，发作时口服倍他司汀可部分缓解。近1年发作频率增加（约2月1次），1周前因与学生家长争执后眩晕复发，症状较前加重，伴头痛目赤、失眠多梦，自行服用前药效果不显，遂来就诊。既往高血压病史5年（血压波动在150-160/90-95mmHg），未规律服药。西医诊断：梅尼埃病 中医诊断：眩晕 中医证型：肝阳上亢。治法：平抑肝阳，清肝止眩

针刺处方：百会、风池（双）、内关（双）、耳门（患侧）、听会（患侧）、

翳风（双侧）原穴：太冲（双）、丘墟（双） 络穴：蠡沟（双）、光明（双）

针刺方法：使患者平卧，充分暴露针刺部位，准确定位穴位位置，然后以酒精消毒。针刺以病人有酸、麻、胀痛时为宜，补泻手法均采用提插、捻转平补平泻，留针30min。针刺过程中注意观察患者反应，以便及时进行调整。

治疗时间：每天针刺一次，一周治疗6天作为一个疗程，每次治疗后休息 1 天，总共2 个疗程。

治疗结果：患者诉初诊眩晕耳鸣等症状即明显改善，第3次治疗后：眩晕发作时间缩短至10分钟内，恶心呕吐消失，耳鸣由持续性转为间歇性，目赤减轻。1个疗程后：第6次治疗结束：眩晕次数减少，耳鸣仅于劳累时偶现，血压稳定在130-140/80-85mmHg（未服降压药），情绪转平和。治疗2个疗程后仅因连续熬夜后出现轻微头晕（自行休息后缓解），耳鸣未复发。 

按：本案患者以眩晕、耳鸣为主症，兼见头痛目赤、急躁易怒、舌红苔黄、脉弦数，当属肝阳上亢，风阳上扰所致眩晕，与《素问·至真要大论》所言“诸风掉眩，皆属于肝”相合。其病机关键在于肝肾阴虚，水不涵木，肝阳化风，上扰清窍，恰如《临证指南医案》所云：“肝为风木之脏，体阴而用阳，其性刚，主动主升。”针灸取穴以平抑肝阳，清肝止眩为法，选百会、风池、太冲、内关为主穴，契合《针灸大成》“头眩目瞑，取风池、百会”之旨。太冲为肝经原穴，泻之可降肝火、熄内风；内关穴为手厥阴心包经络穴，《针灸大成》描述“内关掌后去腕二寸两筋间……，手心主之络，别走少阴”，“内关主手中风热……实则心痛泻之，虚则头强补之”。辅以、耳门听宫、翳风通利耳窍，符合就近取穴原则。   

5 结语  

针刺肝胆经原络配穴为治疗梅尼埃病提供了一种安全有效的思路。通过选取太冲（肝经原穴）、丘墟（胆经原穴）配伍蠡沟（肝经络穴）、光明（胆经络穴），可协同疏泄肝胆郁滞、平降风阳上扰、调理气血津液运行，从而缓解眩晕、耳鸣、耳胀等核心症状。这一配穴法体现了中医"经脉所过，主治所及"及"上病下取"的治疗原则，同时兼顾标本同治——既针对肝胆功能失调的根本病机，又改善内耳局部气机逆乱之标证。临床实践中需结合辨证灵活加减，并重视针刺手法与治疗时机的选择，必要时配合中药或现代医学手段进行综合干预，以进一步提升疗效。未来可通过高质量临床研究进一步验证其作用机制，为传统配穴理论的现代化应用提供依据。

参考文献

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作者简介：

谢仙亮（1998-），男，汉族，江西赣州人，在读硕士研究生，研究方向为针灸治疗神经和运动系统疾病，

通讯作者：叶志英，女，主任医师，硕士研究生导师，研究方向为针灸治疗神经和运动系统疾病