引言

门诊中经常有家长带孩子来就诊，一个肩膀比另一个肩膀高，在站立时已经出现背部不直的情况，但是大部分孩子在初期并没有什么特别的症状而容易被忽略。随着学业负担加重以及长时间坐姿时间的增长，不良姿势固定化，脊柱受力不平衡的情况越来越严重，当孩子处于生长发育期时，侧弯发展迅速。一些同学体检发现有问题之后，心理压力很大，对于身体的变化感到担忧并且排斥。对于佩戴支具带来的不便以及手术的风险，很多家长会选择更为保守的方法进行治疗。而中医长期总结出的一系列整脊、调筋方法，在解决这个问题上也发挥着越来越重要的作用，给青少年提供了更加易于接受的治疗方法。

一、中医对青少年特发性脊柱侧凸的认识基础

1.1 病因病机分析

在门诊观察发现，大多数青少年体质较弱，加之处于生长发育时期消耗气血较多，筋骨失养，脊柱稳定性减弱，部分学生长时间低头做作业，姿势不良养成习惯，肌肉受力不平衡，一侧紧张另一侧放松，从而导致脊柱偏移，在临床上分为肝肾不足型、气滞血瘀型以及筋脉拘急型等不同类型，不同的类型在体型上以及症状上各有特点，需要通过按压以及观察来辨别。

1.2 中医理论支撑

中医认为“筋主束骨”、“肾主骨”，即是说筋与骨之间有着密切关系，一个出现问题会影响到另一个。基于此，脊柱疾病不是单纯某一部位的问题，而是由于气血运行、脏腑功能以及生活习惯等多种因素所导致的结果。这种思想也为采用多种方法综合治疗打下良好基础，在调理筋骨的同时也兼顾气血及脏腑的功能^[1]。

1.3 发育特点与病程演变

青少年时期骨骼未发育成熟，具有一定的可塑性，但是也更容易受到外界的影响，在生长发育过程中，原有的轻微侧弯可能会进一步发展为明显的侧弯，在临床上可以看到，越早发现治疗的效果越好，如果拖延治疗就会进入难以矫正的阶段，所以要加强筛查以及早期干预的理念。

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二、中医治疗方法分类及实施路径

2.1 推拿整脊疗法

门诊中以推拿为主导方法，在背部肌肉上进行，先放松紧张一侧，后增加弱侧力量，在具体操作之前要观察患者肩胛骨位置、脊柱弯曲程度以及骨盆倾斜方向，明确发力点之后再开始手法操作。通过滚法、按法和轻柔扳法对脊柱施加作用力，一般每次治疗时间约为20分钟，频率一周两次或三次，持续四周为一疗程，在这个过程中记录身体状况的变化。在操作时通过触摸感知肌肉紧张情况，对于有条索状紧绷区域重点处理，不能过于用力以免引起不适，还要指导患者呼吸配合放松肌肉后进行按摩。

2.2 针灸调节路径

针灸主要取夹脊穴、肾俞及阿是穴进行治疗，在此基础上根据侧弯方向适当增加一侧穴位来加强治疗作用。随着电针的应用可以加大刺激量，使肌肉逐渐得到放松，电流大小以患者能接受为准。一般采用轻刺激，因青少年耐受力较强，但应注意留针时间不超过20分钟，以免产生疲劳感，同时注意观察针后局部有无酸胀等不适情况，作为调整刺激强度参考标准。

2.3 中药内调与外治结合

中药以补肝肾、活血通络为原则，一般根据个人体质增减药物，如体质较弱则着重补益，有痛感则加大活血类药物用量等。外治法如中药熏洗及贴敷对于改善局部血液循环较为有效，但熏蒸温度不宜过高，以患者能忍受为度，一般15分钟左右。同时结合按摩使用，内服外用相结合的方法，在具体操作时还应注意季节变化以及患者自身情况，以免造成寒热失衡^[2]。

2.4 功能训练与姿势矫正

在治疗期间加入核心肌群锻炼，例如桥式、侧卧抬腿和平板支撑等，增强脊柱稳定度，每天一次，每次10-15分钟进行；根据平时姿势进行教育，在坐着、站着、行走时保持平衡感，比如书桌高度调节、两边肩膀受力均衡等都要不断提醒。训练要逐步增加，不能一下子太多，还要把训练情况写下来，好给后面做参考。

2.5 正骨技术应用要点

正骨手法注重关节微调及力线恢复，适合早期轻症患者，在操作之前需要判断关节活动范围以及肌肉紧张程度。进行手法时必须使肌肉完全放松的情况下操作，力度适中，做到“轻、稳、准”。这种手法对手术者的要求较高，需要经过专门学习后方可使用并且术后要关注患者感受，以免产生不良影响。

三、中医治疗的临床效果分析

3.1 影像学变化表现

在持续治疗期间，一些患者的复查X线显示Cobb角有所降低，但是改变程度有较大差别。门诊随访发现，轻、中度的患者一般在8-12周时改善显著，发展较快者需适当延长观察时间。根据定期拍片可以及时了解治疗的方向是否需要改变，而不是完全凭自己的感觉。

3.2 体态与功能改善情况

经过治疗大部分同学肩部不对称现象有所好转，骨盆前倾角度减小，站立时身体更加平衡。随着肌肉紧张度降低，同学们背部紧绷感得到很大缓解，有的同学表示长时间坐着之后感觉比较轻松。虽然这些改变还不足以称之为彻底矫正，但是已经在实际生活当中起到很大作用^[3]。

3.3 疼痛与不适缓解效果

部分青少年虽然无明显疼痛，但是有隐性酸胀、乏力等不适，在推拿及针灸治疗后，其不适逐渐减轻。通过连续治疗使局部血液循环改善，使肌肉紧张得到放松，症状逐渐好转，有利于提高患者的积极性。

3.4 心理状态变化观察

在随访中观察到，体态改善之后，患者的自尊心得到一定的提高，对于别人的看法不再那么在意。有的孩子从开始的逃避检查到后来的愿意接受训练，情绪也变得平和很多。通过家长和医生之间的交流可以给孩子一个比较好的心理支持的氛围。

3.5 疗效影响因素分析

疗效与年龄、侧弯程度以及依从性相关，年龄越小、干预越早效果越好。家庭配合程度影响治疗执行情况，而中断治疗会导致疗效不佳。因此，在设计计划中要考虑到生活习惯和学习环境等因素。

四、中医治疗的优势与局限

4.1 治疗优势体现

中医干预是以整体调理为主，操作手法比较柔和，青少年易于接受，在门诊交流时，学生对于无痛或者轻微刺激更容易相信。通过长期观察发现，轻中度的学生在体型以及肌肉上都有不同程度的好转，比如肩膀高低不一样，背肌紧张等，不仅仅是外观上的改变还有功能上的恢复。有些学生在接受治疗之后能够明显感觉到坐着的时间变长，上课时感觉不到累，说明局部的功能已经发生了变化。治疗的时间可以根据学习来安排，例如周末统一治疗，在平时在家里自己练习，让治疗更加符合孩子们的生活习惯，同时也不会影响到学习。

4.2 安全性与可持续性特点

在规范操作前提下，推拿与针灸风险较低，操作以轻柔与渐进为原则，避免对尚未成熟的骨骼结构造成刺激。伴随阶段性评估，如每4周进行一次体态与功能复查，可逐步优化方案，减少重复性操作。此类干预方式适合长期管理，可根据患者状态变化灵活调整强度与频次，使治疗过程更加平稳。对于家长而言，此种模式避免一次性高风险处理带来的心理压力，也更易接受持续观察与逐步改善的过程。

4.3 依从性与家庭参与优势

中医治疗强调家庭配合，家长在训练指导与姿势纠正中发挥重要作用，如监督学生坐姿、调整书桌高度及提醒日常习惯。依托家庭环境，可形成持续干预链条，使治疗从门诊延伸到日常生活，尤其在放学后与周末阶段，家庭训练成为重要补充。实践中可见，家长参与度越高，学生训练执行情况越稳定，体态改善也更持久。此类参与模式不仅增强治疗稳定性，也在一定程度上改善亲子沟通，使干预过程更具持续动力。

4.4 局限性表现

疗效受操作者经验影响较大，不同医师在手法力度、节奏及判断标准上存在差异，导致结果波动。部分机构缺乏系统培训与统一流程，操作质量难以保证，患者体验差异明显。对于结构性严重侧凸，骨性改变已形成，单纯依托中医干预难以达到理想矫正效果，需结合其他手段综合处理。临床中亦存在患者中途放弃治疗的情况，多与周期较长及效果显现缓慢有关^[4]。

4.5 证据体系不足问题

目前相关研究多为单中心观察或病例分析，样本量有限，结论稳定性不足。评价指标存在差异，有的侧重影像学，有的关注症状变化，缺乏统一标准，使研究结果难以比较。部分研究缺少长期随访数据，对远期效果判断不足。因而在推广过程中，虽有一定临床经验支撑，但仍需更系统的数据支持，以增强学术说服力。

五、研究现状与发展趋势

5.1 国内研究进展

国内在该领域起步较早，多依托中医推拿与针灸展开临床观察，形成一定经验积累。部分医院建立了专门门诊，结合体态评估与功能训练形成初步干预路径，实践中以轻中度患者为主要对象。伴随康复理念引入，治疗逐渐由单一手段转向多方法协同，推拿松解、针灸调节与训练强化形成组合模式，使整体效果更稳定。

5.2 国外相关研究情况

国外对中医治疗关注逐步增加，但研究数量仍有限，多集中在个案报告与小样本试验。部分研究尝试将针灸与物理治疗结合，用于缓解疼痛与改善肌肉协调，但在结构性矫正方面结论尚不统一。由于文化背景与医疗体系差异，中医技术推广仍面临认知与规范问题。

5.3 多学科融合趋势

目前逐步形成中西医结合路径，将影像评估、运动康复与中医手段结合应用。依托三维扫描与姿态分析设备，可更直观呈现脊柱变化，为治疗提供参考依据。康复训练逐渐标准化，与中医手段形成互补，使干预更具系统性^[5]。

5.4 信息技术辅助应用

部分机构引入数字化记录系统，对体态变化进行图像存档与对比分析。依托数据管理，可跟踪治疗过程中的细微变化，为调整方案提供依据。此类技术在提升管理效率方面表现突出。

5.5 临床路径逐步清晰

实践中逐渐形成分阶段干预思路，如早期以松解与调节为主，中期强化训练，后期侧重维持与随访。依托连续观察，可明确不同阶段重点，使治疗更加有序。此类路径有助于提高临床操作一致性。

5.6 未来发展方向初步显现

未来研究将更加注重循证证据积累与标准体系建设，同时推动多中心协作研究。伴随技术融合与经验积累，中医在青少年脊柱问题中的应用范围有望进一步拓展。

六、未来研究方向与实践路径

6.1 标准化诊疗体系构建

目前临床中存在评估方式不统一、操作流程差异较大的问题，需在实践基础上逐步形成统一标准。依托体态评估、影像指标与功能评分相结合的方式，可建立较为完整的诊断与疗效评价体系。门诊中可设置初诊评估表与阶段记录表，对肩高差、骨盆倾斜及肌肉紧张程度进行量化记录，使后续干预更具依据。

6.2 循证研究路径强化

需开展多中心、大样本研究，明确不同中医手段在不同阶段的适用范围。依托随机对照设计，对推拿、针灸及综合干预效果进行比较，可提高研究可信度。实践中应加强数据收集与整理，使结论更具稳定性，逐步形成可推广的证据基础。

6.3 个体化干预方案优化

不同患者在年龄、体质及侧凸程度上存在差异，干预方案需进行针对性设计。依托初诊评估结果，可制定分层方案，如轻度患者以训练与姿势调整为主，中度患者加入推拿与针灸，重度患者则需联合其他手段。此类分层思路有助于提高干预效率^[6]。

6.4 长期随访与动态管理

青少年处于持续发育阶段，短期改善并不代表问题稳定，需建立长期随访机制。门诊中可设定3个月、6个月及1年复查节点，对体态与功能进行动态评估。依托连续数据，可判断干预效果是否维持，并及时调整方案，避免复发或进展。

6.5 学校与家庭协同干预路径

在学校层面开展姿势筛查与健康教育，可提前发现异常个体。依托体育课程与课间活动，加入简单矫正训练，如拉伸与核心训练动作，使干预前移。家庭层面需持续监督学生姿势与训练执行情况，形成学校与家庭联动模式，使干预更加持续。

6.6 技术融合与推广应用

伴随数字化技术发展，可引入体态分析设备与移动记录工具，对患者变化进行可视化呈现。依托信息化手段，可实现远程指导与随访管理，减轻就诊频次压力。此类技术与中医方法结合，有助于提升整体管理效率，并推动基层医疗机构应用。

青少年特发性脊柱侧凸的干预是一项长期工作，中医路径在其中具备独特价值，但仍需依托规范建设与数据积累不断完善。实践中应加强多方协同，使治疗从单一医疗行为转向持续管理过程，从而在体态改善与功能恢复中取得更稳定效果。

总结：青少年特发性脊柱侧凸的干预不应停留在单一矫形层面，更应回到生长发育与生活方式本身，在持续调节中重建身体平衡。中医路径以温和介入与整体调控为特点，为青少年提供了一种可长期坚持的改善方式，在形态调整之外，更带动功能恢复与心理状态转变。实践不断提示，真正稳定的效果来源于医疗干预、家庭参与与日常习惯共同作用，而非短期手段叠加。未来发展需在规范与证据基础上持续推进，使经验转化为可复制路径，让更多处于生长关键期的学生获得及时而有效的支持。

参考文献

[1] 梁慧,梅晰凡. 青少年特发性脊柱侧凸保守治疗及中西医结合治疗的研究进展 [J]. 中国中西医结合儿科学, 2025, 17 (05): 392-396. DOI:10.20274/j.cnki.issn.1674-3865.2025.05.006.

[2] 张书豪,苑杰华,左冠超,等. 夜间支具治疗青少年特发性脊柱侧凸的研究进展 [J]. 中国骨与关节杂志, 2025, 14 (10): 943-947.

[3] 赵瑞,刘熙硕,向小波,等. 脊柱侧凸特定训练治疗青少年特发性脊柱侧凸研究进展 [J]. 中国当代医药, 2025, 32 (13): 187-192.

[4] 游梦佳,郑新峰,李强,等. 特定运动疗法治疗青少年特发性脊柱侧凸的作用机制及临床疗效研究进展 [J]. 脊柱外科杂志, 2025, 23 (01): 56-61.

[5] 胡清源,邓丽愿,杨新月. 青少年特发性脊柱侧凸的针对性非手术治疗进展 [J]. 中国疗养医学, 2025, 34 (01): 77-82. DOI:10.13517/j.cnki.ccm.2025.01.018.

[6] 刘文洁,梁佳佳,孙姣姣,等. 椎旁肌电刺激治疗青少年特发性脊柱侧凸的研究进展 [J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2024, 34 (12): 1315-1321.

作者简介：黄学轩（2000-），男，汉族，福建泉州人，硕士研究生在读，研究方向主要从事：中医药在骨关节病中的应用