一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）是指急性一氧化碳中毒患者经抢救意识恢复后，经过数天至数周的“假愈期”，神经系统并发症主要表现为认知障碍、锥体外系症状和精神异常，这些并发症的发生率大约在10%到30%之间^[1]。高压氧疗法被认为是当前治疗DEACMP的关键策略，它能够增加血中的氧分压、改进脑组织的缺氧状况，并助力受损的脑细胞进行修复，然而，仅依赖高压氧疗法的恢复效果是受限的，需要结合科学且高效的护理措施^[2]。常规高压氧护理大多集中在治疗操作的配合上，缺少对患者认知，心理，康复训练等方面进行系统性的干预，很难满足患者全面康复的需要。综合护理策略是以患者需求为核心，融合了病情监测、心理干预、康复训练和健康指导等多方面的护理措施，能够有针对性地解决DEACMP患者在高压氧康复阶段遇到的各种问题^[3]。本文对综合护理策略应用于DEACMP高压氧康复的临床价值进行了探究，以期对临床护理工作有所帮助，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2023年6月至2024年6月于我院急诊科及康复科就诊的68例DEACMP患者，采用随机数字表法分为观察组（n=34）与对照组（n=34）。纳入标准：①符合《急性一氧化碳中毒诊断和治疗指南（2021版）》中DEACMP的诊断标准；②经高压氧治疗前意识清晰，存在不同程度的认知障碍、日常生活活动能力下降。排除标准：①合并严重心、肝、肾等脏器功能衰竭者；②合并脑出血、脑梗死、阿尔茨海默病等其他神经系统疾病者；③存在高压氧治疗禁忌证（如气胸、严重鼻窦炎）者。

1.2方法

两组患者均接受常规高压氧治疗：采用多人高压氧舱，治疗压力0.2MPa,吸氧时间60min（中间休息10min），每日1次，每周治疗6次，连续治疗4周。同时进行营养神经，改善脑循环的常规药物治疗。

对照组：应用高压氧进行常规护理。①治疗前：告知患者高压氧治疗的流程、注意事项，去除患者身上的易燃易爆物品（如手表、手机、首饰等），评估患者生命体征及意识状态；②治疗中：密切监测患者的生命体征、面色及表情，及时处理患者出现的不适（如耳痛、胸闷等），指导患者正确吸氧；③治疗结束后：协助患者离开舱室，仔细观察他们出舱后的身体反应，并向他们明确告知关于休息和饮食的注意事项。

观察组：以常规护理为主的综合护理策略主要有以下几个方面:

1.2.1病情精准监测制定个性化病情监测档案并在日常治疗前和治疗后对患者意识状态，认知功能，肢体活动能力和生命体征等进行评价，着重观察患者记忆力，注意力和定向力等指标的改变，并记录其症状好转情况。同时对患者高压氧治疗期间出现的不良反应进行监测，并及时和医生进行沟通，对治疗和护理方案进行调整。

1.2.2心理干预DEACMP的患者由于认知障碍和生活无法自理等原因容易产生焦虑，抑郁和自卑等消极情绪，从而影响康复效果。护理人员每天都要和患者进行交流，用轻柔耐心的言语抚慰患者的心情，听取患者的要求；为患者和家属阐述DEACMP康复规律和成功病例，提高患者康复信心；鼓励家人对患者多一些陪伴和关怀，给患者以情感上的支持，有利于减轻患者的负面情绪。

1.2.3认知康复训练是依据患者认知功能水平而制定的个性化认知康复训练方案。1.记忆力训练：要求患者回忆每天的琐事，家属的名字和联系方式，并通过观看照片和聆听音乐来指导患者进行记忆；2.注意力训练：请患者做简单数字抄写，拼图和积木搭建来培养注意力；3.定向力训练：通知患者当天日期，时间和地点，指导患者辨认周围事物，协助患者恢复定向力。训练强度由浅至深，每天一次，每30min为1个训练周期，循序渐进地促进患者认知功能。

1.2.4日常生活活动能力训练与患者肢体活动相结合。1.基础生活技能训练：引导患者进行穿、洗、吃、便等基本生活技能的训练，帮助患者逐渐达到生活自理的目的；2肢体功能训练：对于存在肢体活动障碍的患者，进行肢体被动活动（比如关节的屈伸，肌肉的按摩），预防肢体僵硬及压疮；对肢体活动能力还可以者，引导其积极训练如缓慢行走和抬腿，以逐步提高其肢体活动能力。

1.2.5健康指导为患者及其家属解释DEACMP发生原因，康复护理重点和预防措施，并告诉患者出院时继续坚持康复训练是非常重要的；指导患者合理膳食，多吃含蛋白质、维生素和膳食纤维丰富的食品，忌辛辣油腻；提醒患者尽量避免再与一氧化碳接触，并注意室内通风和正确使用燃气热水器和煤炉；通知患者定期复诊，有不适感应及时就医。

1.3观察指标

1.3.1 简易精神状态检查表（MMSE）评分。分数越低，认知障碍越严重。

1.3.2 日常生活活动能力量表（ADL）评分。评分越高，提示患者的日常生活活动能力越强，生活自理程度越高。

1.4统计学分析

采用SPSS 25.0软件进行数据分析。

2. 结果

2.1 MMSE评分比较

治疗4周后，两组MMSE评分均较治疗前显著升高，且观察组MMSE评分显著高于对照组（P<0.001），详见表1。

表1 MMSE评分比较

2.2 ADL评分比较

治疗4周后，两组ADL评分均较治疗前显著升高，且观察组ADL评分显著高于对照组（P<0.001），详见表2。

表2 ADL评分比较

3.讨论

DEACMP的发病原因尚不完全清楚，它与脑组织的缺氧等多个因素有关。高压氧疗法是其恢复的核心方法，但仅仅依赖治疗很难获得预期的效果，因此需要结合系统性的护理干预。常规高压氧护理在很多方面缺少对患者进行系统性的干预，很难适应全面康复的需要。综合护理策略是以患者为主线，融合多方面的护理措施的全方位，个性化的护理模式。在本次研究中，我们使用MMSE和ADL评分来评估患者的康复状况。研究结果揭示，经过4周的治疗后，采用综合护理策略的观察组在两个评分上明显优于对照组（P<0.001），说明其能够更加有效地提高患者的认知及日常生活活动能力。

综上所述，综合护理策略能够促进DEACMP高压氧的恢复，具有较高临床应用价值，在临床护理工作当中值得推广应用。

参考文献

[1] 孙丹,李阳安,张逸,等.经颅重复针刺疗法同步高压氧改善一氧化碳中毒迟发性脑病认知障碍的研究[J].中国康复, 2025, 40(2):89-93.

[2] 张玉,武艳芳,傅永旺.高压氧同步脑电仿生电刺激治疗一氧化碳中毒迟发性脑病疗效分析[J].重庆医学, 2024, 53(7):1036-1040.

[3] 李萌,徐红强,王锐,等.高压氧联合经颅磁刺激治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的疗效观察[J].工业卫生与职业病, 2024, 50(5):447-451.