持续性房颤患者抗凝依从性提升的个体化护理策略研究
摘要
关键词
持续性房颤；抗凝依从性；个体化护理
正文
近年来，我国缺血性脑卒中的发生率呈现出逐渐上涨的发展趋势，而房颤是造成该疾病发生的主要因素[1]。当前，临床中针对该疾病主要应用华法林进行抗凝治疗，能够有效改善患者由于房颤造成的栓塞问题。然而我国房颤患者中，华法林的使用率相对较低，这不但会导致患者的生命安全受到威胁，同时浪费了一定的医疗资源[2]。基于此，本次研究以我院收治的140例持续性房颤患者为对象，探究提升患者抗凝依从性治疗的护理策略，现将报道数据整理如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究时间：2024年1月-2025年1月，研究样本：我院收治的140例持续性房颤患者。入选标准：与持续性房颤相关诊断标准相符合；使用华法林进行治疗。排除标准：具有认知功能障碍者；具有华法林药物使用禁忌者。将140例患者均等分为两组，两组患者一般资料经对比无统计学意义（P＞0.05），可开展医学对比研究实验，数据详情如表1所示。
表1 两组患者一般资料对比
组别 | 男/女 | 年龄 | 平均年龄（岁） |
观察组（n=70） | 40/30 | 60-88 | 66.13±3.45 |
对照组（n=70） | 41/29 | 61-87 | 66.17±3.48 |
c2/t | 0.029 | - | 0.068 |
P | 0.864 | - | 0.946 |
1.2方法
对照组采取常规护理干预措施。每周进行一次INR检测，使其保持在1.8-30范围之间，进行连续两周的检测后，更改为1-2月监测，同时对华法林使用手册进行发放，对患者加以鼓励，使其定期前往门诊随访[3]。
观察组采取个体化护理干预措施，对患者进行一般资料、疾病史、饮食喜好、用药种类等进行采集，帮助患者监理相应的健康档案，与主治医师、患者共同制定护理方案，具体内容如下：①健康宣教。向患者详细讲述疾病的危害及其使用华法林抗凝所能起到的作用，告知患者药物的使用方法，可能会出现的不良反应等，加强患者的重视度；②饮食干预。对患者进行饮食指导，告知患者可多食用木瓜、芒果等，这些食物能够在一定程度上增强抗凝效果，减少菠菜、番茄等富含维生素K的食物，以免对华法林药物的使用效果产生影响[4]。根据患者的生理、病理特点及其饮食偏好进行食谱的设计，同时告知患者应保持戒烟戒酒的习惯；③用药指导。对患者进行用药指导，告知患者在晚间服用华法林，且在用药前后的30分钟不能进行其他药物的使用。不可擅自改变药物的使用剂量，更不可暂停药物的使用，以免对药物的使用效果产生影响；④INR监测。每日进行INR水平的监测，若INR连续保持在2.0-3.0范围之间，可变更为每周进行2-3次的监测，待INR水平保持稳定后，可变更为每周进行1次的监测。在患者出院以后，进行一周时间的随访，根据相应的检查结果，对下一次INR水平的监测时间进行调整，通常为半月、1月监测。若是未出现异常情况，可以1-2月进行一次监测。
1.3观察指标
（1）国际标准化比值（INR）达标率：分别于患者治疗后的1、6、12月进行随访，计算INR达标率。其中，达标为1.8-3.0，抗凝不足为＜1.8，抗凝过度为＞3.0；（2）抗凝依从率：统计两组患者治疗的抗凝依从性，并计算依从率。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0软件对研究数据加以分析，计数资料INR达标率和抗凝依从率以%表示，c2检验。P＜0.05说明数据差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1两组INR达标率对比
比较两组患者的INR达标率，观察组明显高于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。数据如表2所示。
表2 两组INR达标率对比（n，%）
达标情况 | 1月 | 6月 | 12月 | |||
观察组（n=70） | 对照组（n=70） | 观察组（n=70） | 对照组（n=70） | 观察组（n=70） | 对照组（n=70） | |
＜1.8 | 24 | 36 | 4 | 20 | 3 | 29 |
1.8-3 | 46 | 34 | 64 | 40 | 67 | 41 |
＞3 | 0 | 0 | 2 | 10 | 0 | 0 |
达标率 | 46（65.72%） | 34（48.57%） | 64（91.43%） | 40（57.14%） | 67（95.71%） | 41（58.57%） |
c2 | 4.200 | 21.539 | 27.384 | |||
P | 0.040 | 0.000 | 0.000 | |||
2.2两组抗凝依从性对比
比较两组患者的抗凝依从率，观察组明显高于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。数据如表3所示。
表3 两组抗凝依从性对比（n，%）
组别 | 完全依从 | 部分依从 | 不依从 | 依从率 |
观察组（n=70） | 48（68.57%） | 20（28.57%） | 2（2.86%） | 68（97.14%） |
对照组（n=70） | 28（40.00%） | 32（45.71%） | 10（14.29%） | 60（85.71%） |
c2 | - | - | - | 5.833 |
P | - | - | - | 0.016 |
3.讨论
在我国，房颤是较为多发的一种疾病，临床中针对该类患者通常使用华法林进行抗凝治疗，但我国华法林的使用率相对较低，即便使用华法林治疗的患者，多数亦未进行系统性的INR水平监测[5]。正因如此，药物的使用效果大打折扣。因此，加强患者的护理干预，提高患者用药的依从性十分必要，以确保患者能够获取更好的治疗效果。
本组研究中，观察组患者的INR达标率和抗凝依从性均明显高于对照组，且差异显著，表示个体化护理干预措施的应用，可有效提高患者的INR达标率与抗凝依从性。主要是由于个体化护理的应用中，对患者进行健康宣教，可加强患者对于疾病危害及用药的重视度。对患者进行饮食指导，结合患者的实际情况进行食谱的制定，可以保证患者饮食的合理性。对患者进行用药指导，可以确保患者定时定量用药，保证药物使用的合理性，以起到最佳的治疗效果。对患者进行INR水平的监测，定期进行INR水平监测，以了解药物的实际使用效果，以便对药物的用法加以调整，确保药物发挥更好的治疗效果。加强INR水平的监测，也可保证INR达标率。患者在获取较好的治疗效果后，抗凝依从性也会有所提高。
综上所述，个体化护理干预措施的应用，可明显提高持续性房颤患者的INR达标率和抗凝依从性，值得推广。
参考文献：
[1]韦兆玲.基于时机理论的延续性护理对房颤患者华法林服药依从性的影响[J].当代医药论丛,2025,23(25):153-156.
[2]叶节丽,陈论婷,孙佳佳,等.延续性护理对房颤患者抗凝用药依从性、达标率和并发症影响的Meta分析[J].护理实践与研究,2025,22(07):979-986.
[3]黄子珊,孙云华,杨红,等.房颤患者新型口服抗凝药服药依从性与社会支持度的相关性分析[J].心理月刊,2024,19(23):34-37.
[4]王青,魏文婷,张盟,等.老年房颤患者抗凝治疗依从性行为助推策略研究[J].中国医学创新,2023,20(17):95-98.
[5]林靖怡,陈思萍,何小蓉,等.家庭参与式护理干预对心房颤动患者抗凝治疗依从性及自我管理能力的影响[J].心血管病防治知识,2023,13(10):72-74+79.
...