甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素（TH）合成或作用减弱导致的全身低代谢综合征，临床以疲劳、怕冷、体重增加、血脂异常等为主要表现^[1]。血脂异常是甲减常见并发症，主要表现为总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低^[2]。长期血脂异常可增加动脉粥样硬化及心脑血管疾病的发生风险，对患者预后造成影响。现代医学主要采用左甲状腺素钠片进行替代治疗，然而部分患者血脂改善不理想，且长期用药可能对肝肾功能存在潜在影响。中医将甲减合并血脂异常归为“瘿劳”、“虚劳”、“膏浊”等范畴，认为其核心病机在于脾肾阳虚、气血亏虚，导致膏脂转运障碍，痰瘀湿毒内生^[3]。猫爪草作为传统中草药，性味甘辛而温，主归肝、肺经，具有化痰散结、解毒消肿、益气健脾的功效^[4]。现代药理学研究表明，猫爪草含有多糖、黄酮、β-谷甾醇等活性成分，具有调节免疫、抗氧化、保护肝细胞以及改善脂质代谢等作用。目前该药多用于肺结核、淋巴结核的治疗，但在甲减合并血脂异常方面的应用尚缺乏系统研究。本研究探讨猫爪草胶囊联合常规治疗对甲减合并血脂异常患者的临床疗效，以期为中西医结合治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2024年1月-2025年6月收治的86例甲减合并血脂异常患者，按照随机数表法随机分为西药组（n=43）与联合组（n=43）。西药组：男20例，女24例；年龄25-63（45.36±8.72）岁；病程0.5-8（3.25±1.47）年；临床甲减29例，亚临床甲减14例。联合组：男18例，女26例；年龄23-64（44.89±9.05）岁；病程0.6-9（3.38±1.35）年；临床甲减30例，亚临床甲减13例。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳排标准

纳入标准：（1）符合《成人原发性甲状腺功能减退症病证结合诊疗指南》^[5]中甲减诊断标准；（2）符合《血脂异常基层诊疗指南（2019年）》^[6]中血脂异常诊断标准；（3）中医辨证为脾肾阳虚、痰瘀内阻证，临床表现为畏寒、乏力、水肿、腹胀，舌象为淡胖或见瘀斑、苔白腻，脉象沉迟；（4）患者知情并签署同意书。

排除标准：（1）合并甲状腺癌、支气管扩张、肺结核等其他甲状腺或肺部疾病；（2）严重心、肝、肾功能衰竭；（3）患有免疫缺陷疾病或需长期服用免疫抑制剂；（4）对研究中所用药物存在过敏；（5）近1个月内曾使用降脂药物或影响甲状腺功能药物。

1.3 方法

西药组：给予左甲状腺素钠片（深圳市中联制药有限公司，国药准字H20010008，25 μg）口服治疗，初始剂量25 μg/d，根据促甲状腺激素（TSH）水平每4周调整剂量，目标TSH维持在0.35-5.1 μIU/mL。同时给予生活方式干预，包括低脂饮食、适当运动（每周150 min中等强度有氧运动）、戒烟限酒。

联合组：在西药组治疗基础上联合猫爪草胶囊（品牌：KINARO，规格：800mg/份，口服，每日2次，一次一粒，传统滋补草药、微量元素配方）治疗。

两组均连续治疗12周，治疗期间避免使用其他影响甲状腺功能或血脂代谢的药物。

1.4 观察指标

（1）血脂指标：治疗前及治疗12周后，采集空腹静脉血5 mL，采用全自动生化分析仪检测TC、TG、LDL-C、HDL-C。

（2）甲状腺功能指标：治疗前、治疗12周后，采用全自动化学发光免疫分析仪检测TSH、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）。

（3）临床症状积分：参照《中药新药临床研究指导原则》^[7]制定症状积分标准，对畏寒、乏力、水肿、腹胀4项主要症状进行评分：无该症状计0分；轻度（偶尔出现，不影响生活）计1分；中度（经常出现，影响生活）计2分；重度（持续出现，严重影响生活）计3分，积分越高提示症状越严重。

1.5 统计学方法

运用SPSS 25.0软件，计数、计量数据以%、（±s）表示，行x²、t检验，P＜0.05为有差异。

2 结果

2.1 两组血脂指标对比

联合组治疗后的TC、TG、LDL-C低于西药组，HDL-C 高于西药组，P＜0.05。见表1。

表1  两组血脂指标对比（±s）

注：与西药组比较，^①P＜0.05；与本组治疗前比较，^②P＜0.05。

2.2 两组甲状腺功能指标对比

联合组治疗后的TSH低于西药组，FT3、FT4高于西药组，P＜0.05。见表2。

表2  两组甲状腺功能指标对比（±s）

注：与西药组比较，^①P＜0.05；与本组治疗前比较，^②P＜0.05。

2.3 两组临床症状积分对比

联合组治疗后的畏寒、乏力、水肿、腹胀评分低于西药组，P＜0.05。见表3。

表3  两组临床症状积分对比（±s，分）

注：与西药组比较，^①P＜0.05；与本组治疗前比较，^②P＜0.05。

3 讨论

甲减合并血脂异常的发病机制复杂，现代医学认为，TH可通过上调肝脏LDL受体表达、促进胆固醇转化为胆汁酸、激活脂肪酶等途径调节脂质代谢。甲减时TH分泌不足，导致LDL受体表达降低、胆固醇分解减少，TSH直接刺激脂肪细胞合成甘油三酯，最终引发血脂异常。左甲状腺素钠片替代治疗可改善甲状腺功能，但部分患者因个体差异或合并肝肾功能损伤，血脂控制效果不理想。中医理论认为，甲减合并血脂异常的核心病机是“虚损生积-膏脂转运障碍”^[8]。甲减以脾肾阳虚为根本，阳气不足则脾失运化、肾失温煦，水谷精微不能正常化生气血，聚湿生痰、瘀血内停，膏脂转运失常而沉积血脉，形成“本虚标实”之证。《诸病源候论》言：“虚劳之人，阴阳伤损，血气凝涩，不能宣通经络，故积聚于内也”，明确虚损与积聚的内在联系。因此，治疗需以温补脾肾、化痰散结、活血通脉为核心。

猫爪草胶囊的主要成分猫爪草，具有化痰散结、益气健脾、解毒消肿之功效，恰好契合本病“虚、痰、瘀”的病机特点。现代药理学研究证实，猫爪草的活性成分具有多方面作用：（1）猫爪草多糖可调节免疫功能，激活巨噬细胞活性，促进淋巴细胞增殖，改善甲减患者的免疫紊乱状态；（2）β-谷甾醇等成分可下调胆固醇合成关键酶活性，促进LDL-C清除，同时提高HDL-C水平，改善脂质代谢；（3）猫爪草可通过调控CASP家族基因、BAX/BCL2通路等促进异常细胞凋亡，减少痰瘀积聚，改善膏脂转运。

本研究结果显示，联合组治疗后TC、TG、LDL-C水平低于西药组，HDL-C水平高于西药组，表明猫爪草胶囊可与左甲状腺素钠片形成协同作用，改善甲减合并血脂异常患者的脂质代谢状态。其作用机制推测与猫爪草活性成分相关，活性成分可促进TH分泌，而TH是调节脂质合成与代谢的关键激素，通过优化甲状腺功能，能从源头为脂质代谢提供良好调节基础；能抑制TSH介导的脂肪合成过程，减少体内脂质的生成量；此外，还能增强肝脏对脂质的清除能力，通过提升肝脏代谢脂质的效率，助力血脂指标向正常范围改善。联合组TSH水平更低，FT3、FT4水平更高，提示猫爪草可能通过调控甲状腺轴的整体功能，优化TH的合成与作用过程，进而改善机体代谢调节状态，为脂质代谢营造更适宜的内环境，从机制层面辅助提升血脂改善效果。临床症状改善方面，联合组畏寒、乏力、水肿、腹胀等症状积分低于西药组，表明猫爪草胶囊可缓解甲减患者的低代谢症状。该效果的产生源于双重机制，猫爪草协同左甲状腺素钠片，改善甲状腺功能与血脂代谢，从病理生理层面减轻低代谢状态；其“温补脾肾、化痰祛湿”的中医功效，精准契合甲减“脾肾阳虚、湿浊内停”的核心病机，可祛除引发症状的病理产物，进而缓解患者临床不适。

综上所述，猫爪草胶囊联合左甲状腺素钠片治疗甲减合并血脂异常，可改善患者的血脂代谢和甲状腺功能，缓解临床症状。

参考文献

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[3]孙玲,左新河.基于“虚损生积-膏脂转运障碍”理论探讨甲状腺功能减退症合并血脂异常[J].湖北中医杂志,2025,47(08):49-52.

[4]张丽华,王元春,龚菁,等.猫爪草对肺结核患者肝功能的调控作用[J].中国当代医药,2022,29(09):11-14.

[5]庞国明,武楠,倪青.成人原发性甲状腺功能减退症病证结合诊疗指南[J].世界中医药,2023,18(16):2265-2272.

[6] 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等. 血脂异常基层诊疗指南(2019年)[J]. 中华全科医师杂志,2019,18(5):406-416.

[7]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则:试行[J].中国医药科技出版社, 2002.

[8]李世淋,赖秀玲,宁博,等.基于"土壅木郁-膏脂转运障碍"辨治冠心病合并血脂异常思路探析[J].江苏中医药,2024,56(3):10-13.