引言

胸痛是内科急诊最为常见的急危重症症状之一，发病诱因复杂，涉及心血管、呼吸、消化、大血管等多个系统疾病，病情轻重跨度极大。其中急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸等高危胸痛疾病，具有起病急、进展迅速、致死致残率极高的特点，是导致急诊胸痛患者不良预后的主要原因。数据显示，未及时明确诊断、延误救治是高危胸痛患者死亡的首要危险因素，因此快速、精准的分诊与病因鉴别是急诊胸痛救治的核心重点^[1]。目前，多数基层医院仍沿用传统经验式分诊模式，缺乏标准化、流程化的诊疗体系，存在分诊主观性强、分层模糊、鉴别效率低等问题，极易出现高危患者漏诊、低危患者过度检查等情况，严重浪费急诊医疗资源，影响整体救治质量。基于胸痛中心规范化建设要求，构建科学高效的快速分诊与鉴别诊断路径，对规范急诊胸痛诊疗流程、缩短救治时间、降低诊疗风险具有重要临床价值。本研究通过对比传统分诊模式与优化诊疗路径的应用效果，为内科急诊胸痛规范化诊疗提供可靠的临床参考依据。

1研究资料与方法

1.1一般资料

选取2024年1月—2024年12月我院内科急诊收治的80例胸痛患者为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各40例。对照组男22例，女18例，年龄35～78岁，平均（56.32±7.25）岁。观察组男21例，女19例，年龄34～79岁，平均（55.89±7.16）岁。两组患者年龄、性别、基础病史等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：符合急诊胸痛诊疗标准，发病至就诊时间≤12h；意识清晰，可配合诊疗；患者及家属知情同意。排除标准：外伤所致胸痛、合并严重肝肾功能衰竭、恶性肿瘤、精神疾病及临床资料不全者。

1.2实验方法

对照组采用传统急诊分诊模式，医护人员依靠临床经验，结合患者主诉、基础生命体征及常规检查开展分诊与初步诊断，无标准化诊疗流程。观察组实施优化快速分诊与鉴别诊断路径，首先1min内完成生命体征快速筛查，采用改良HEART评分完成危险分层；随后优先完善心电图、肌钙蛋白、D-二聚体核心检查，结合症状体征快速区分致命性与非致命性胸痛；最后依据病因分型启动对应诊疗流程，实现分层分流、精准鉴别，全程遵循标准化时间窗管理规范。

1.3观察指标

本研究主要观察指标为两组患者分诊耗时、诊断准确率及急诊不良事件发生率，以住院最终诊断为判定金标准。

1.4研究计数统计

本研究采用SPSS26.0软件分析数据，计量、计数资料分别行t检验、χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组诊疗耗时、不良事件发生率低于对照组，诊断准确率高于对照组，组间对比差异显著（P<0.05），详见表1。

表1两组患者诊疗效果相关指标对比

3讨论

胸痛作为内科急诊高发危重症，病因覆盖心血管、呼吸、大血管等多系统病变，病情轻重差异悬殊，其中急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞等高危胸痛疾病，具有发病突发、进展迅猛、致死率高的显著特点，是急诊胸痛患者救治失败的主要诱因^[2]。快速精准的分诊分层与病因鉴别，是把握黄金救治时间、改善患者预后的核心环节，也是胸痛中心规范化建设的核心要求。当前多数医院传统急诊分诊模式以医护人员临床主观经验为核心，缺乏统一、标准化的诊疗流程与量化评估标准，诊疗随意性较大。低年资医护人员易出现风险评估偏差、高危病情漏筛、病因鉴别滞后等问题，不仅会延误高危患者最佳救治时机，增加恶性心律失常、病情恶化等不良事件风险，还会造成低危患者过度检查、医疗资源浪费等问题，整体诊疗质量难以保障，已无法适配现代急诊精准化、高效化的诊疗需求^[3]。

本研究采用的优化快速分诊与鉴别诊断路径，融合量化评分、快速体征筛查、特异性生化指标检测为一体，构建了分层递进、流程统一的诊疗体系，有效弥补了传统分诊模式的短板。该路径通过1分钟极速生命体征筛查，可第一时间识别休克、呼吸衰竭等危重状态，实现高危患者优先救治；依托改良HEART量化评分开展风险分层，摒弃主观判断弊端，大幅提升病情危险度评估的精准性；联合心电图、肌钙蛋白、D-二聚体三项核心指标快速检测，可高效区分心源性、血管性、非致命性胸痛病因，极大缩短病因鉴别与确诊耗时。标准化的流程规范了医护诊疗行为，让胸痛分诊、鉴别、救治全流程有据可依，显著降低人为诊疗偏差。

本次研究结果显示，观察组应用优化诊疗路径后，诊疗耗时显著缩短，诊断准确率明显提升，急诊不良事件发生率大幅降低，组间差异具有统计学意义，充分证实该路径的临床应用价值。该模式通过精准风险分层实现患者分级分流，合理优化急诊医疗资源配置，既保障高危患者高效救治，又规避低危患者过度医疗，有效提升急诊诊疗效率与安全性。综上，优化后的快速分诊与鉴别诊断路径操作简便、适用性广、精准度高，可有效规范内科急诊胸痛诊疗流程，降低漏诊误诊风险，改善患者临床预后，适配各级医院急诊临床应用，具备较高的临床推广与普及价值。

参考文献

[1]中华医学会急诊医学分会.急性胸痛急诊诊疗专家共识[J].中华急诊医学杂志,2022,31(05):589-596.

[2]王艳,李军.快速分诊急救流程联合HEART评分在急诊胸痛患者中的应用效果[J].中华养生保健,2024,42(24):120-122.

[3]张雷,赵欣,江敏.急诊生物标志物联合风险评分在胸痛患者快速鉴别诊断中的应用[J].蚌埠医学院学报,2023,48(02):215-218.