引言

严重多发创伤多由交通事故、高处坠落、机械挤压、爆炸伤等因素引起，患者损伤部位多、病情隐匿性强，常伴随休克、意识障碍、低氧血症和凝血功能异常。急救阶段既要快速判断危及生命的问题，又要在有限时间内完成监测、止血、输液、供氧、标本采集、术前准备和安全转运等多项工作。若护理人员仅依赖个人经验处理，容易出现评估不全面、沟通不顺畅和抢救重点偏移等问题。循证护理将研究证据、指南规范和临床情境结合起来，可帮助护理团队建立清晰流程，提高急救干预的科学性和连续性，对改善严重多发创伤患者救治效果具有重要意义。

一、严重多发创伤患者急救护理的复杂性

严重多发创伤患者急救护理具有高度紧迫性和不确定性。患者入院时可能无法准确描述受伤经过和疼痛部位，部分患者存在意识障碍、躁动、休克或呼吸困难，护理人员需要在短时间内通过生命体征、瞳孔反应、皮肤湿冷程度、出血部位、肢体畸形和意识评分等信息判断病情危重程度。多发创伤并非多个单纯损伤的简单相加，不同损伤之间会相互影响，例如胸部损伤可导致低氧血症，腹腔出血会加重循环衰竭，骨盆骨折可能隐藏大量失血，颅脑损伤又会影响呼吸道保护能力。急救护理若缺乏系统流程，容易被明显外伤吸引而忽视内出血、气道梗阻或张力性气胸等致命问题。严重多发创伤患者还面临低体温、酸中毒、凝血障碍等风险，护理操作需要兼顾速度和准确性。急救现场人员多、任务密集，护士既要配合医生抢救，又要完成监测记录、静脉通路建立、输血输液管理、药物准备、检查转运和家属沟通。循证护理的应用价值在于把复杂急救工作转化为有依据的护理路径，使护理人员能够按照危及生命程度安排优先顺序，减少盲目处置，提高抢救效率。

二、循证护理在急救评估与流程优化中的应用

循证护理应用于严重多发创伤急救，关键在于建立以快速评估和流程协同为核心的护理模式。患者到达急诊后，护理人员应依据创伤救治原则进行初步判断，优先关注气道、呼吸、循环、神经功能和暴露检查，及时发现窒息、休克、活动性出血和意识恶化等危险信号。分诊环节不能只依靠外观损伤判断轻重，应结合创伤机制、受伤能量、血压变化、脉搏频率、血氧饱和度和意识状态综合评估。对疑似严重多发创伤患者，应立即启动急救绿色通道，提前通知创伤外科、神经外科、骨科、麻醉科、输血科和影像科等相关团队，缩短等待时间。护理人员在循证依据指导下规范建立静脉通路，严重休克患者可优先选择较粗静脉通路或配合中心静脉置管，保证液体复苏和药物使用。抢救过程中还应加强创伤评分、疼痛评分、出血量估计和意识变化记录，为医生判断病情和调整方案提供依据。流程优化并不只是缩短时间，更在于减少无效环节和信息遗漏。护理团队可根据科室实际制定急救核查表，将吸氧、监护、止血、保暖、抽血、备血、影像检查、术前准备和转运交接纳入标准流程，使每名护士明确岗位职责，避免多人抢救中出现重复操作或重要任务无人落实的情况。

三、循证护理在生命支持和并发症预防中的实施

严重多发创伤患者急救护理的重点是维持有效氧合和循环稳定，防止病情在短时间内恶化。气道管理方面，护理人员应根据患者意识、呕吐物、口腔分泌物、面颌部损伤和呼吸音变化判断气道风险，及时清理呼吸道，给予氧疗，配合气管插管或机械通气。对疑似颈椎损伤者，操作中应注意颈椎保护，避免不当搬动造成二次损伤。循环支持方面，应密切观察血压、心率、尿量、末梢循环、皮肤温度和意识变化，协助快速止血、液体复苏和输血管理。对于开放性出血，护理人员应采用有效压迫包扎和止血措施，并持续观察敷料渗血情况；对于骨盆骨折、腹部闭合伤等可能存在隐匿性失血的患者，应提高警惕，不能因体表出血不明显而放松监测。并发症预防同样需要循证思维。低体温会加重凝血障碍，护理人员应尽早采取保暖措施，减少不必要暴露，输注液体和血制品时注意温度管理。长期制动患者存在压力性损伤和静脉血栓风险，急救稳定后应评估皮肤受压部位和肢体循环。感染预防需贯穿创面处理、导管护理和无菌操作全过程。循证护理强调每项操作都有明确目的和依据，使生命支持、创伤控制与并发症预防同步推进。

四、循证护理应用效果评价与护理质量提升

循证护理在严重多发创伤急救中的效果，需要从抢救效率、护理安全、患者结局和团队协作等方面综合评价。急救时间指标可包括分诊至医生接诊时间、静脉通路建立时间、首次生命体征评估完成时间、备血输血启动时间、影像检查转运时间和手术交接时间。护理质量指标可关注记录完整性、风险评估准确性、管道固定规范性、交接信息完整性和不良事件发生情况。若循证护理实施后，患者抢救流程更加顺畅，护理人员能够及时识别休克、低氧和出血风险，说明该模式具有较好实践价值。效果评价还应重视患者及家属体验。严重创伤发生突然，家属常处于高度焦虑状态，护理人员在不影响抢救的前提下，应以简明语言说明处置进展、检查安排和等待原因，减少误解和冲突。护理管理层可通过病例复盘改进流程，分析延误发生环节、证据应用是否充分、岗位分工是否清晰，并结合最新指南和科室数据修订方案。循证护理不是机械照搬文献结论，而是将可靠证据转化为适合本院急救条件的操作标准。通过持续培训、模拟演练和质量反馈，护理人员的创伤识别能力、应急配合能力和风险预判能力能够得到提升，急救护理服务也会更加规范和高效。同时，评价结果应及时反馈到制度修订和人员培训中，形成持续改进的闭环。

五、结语

循证护理在严重多发创伤患者急救中的应用，能够推动急诊护理从经验型处置向科学化、规范化和协同化管理转变。该模式以证据为基础，将快速评估、生命支持、风险预警、流程优化、并发症预防和质量改进贯穿抢救全过程，有助于缩短救治时间，提高护理配合效率，降低休克、窒息、感染和压疮等风险，改善患者预后。临床实践中，护理人员应持续更新创伤急救知识，强化证据检索、评估和转化能力，并结合医院资源、伤情变化和团队协作灵活调整护理措施。随着创伤中心建设和院前院内急救衔接完善，循证护理将在严重多发创伤救治中发挥更为重要作用。

参考文献

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