引言

脊柱外科术后麻醉、卧床易诱发腹胀，患者惧痛少动会加重症状。常规护理仅事后对症干预，缺乏前置预防。集束化护理整合多项有效措施形成标准化方案，本文探究其在脊柱术后腹胀的应用效果，对加快康复、减少并发症、提高患者满意度具有重要临床意义。

一、资料与方法

1.1 一般资料

选取 2025 年 1—12 月本院脊柱外科 120 例开放或微创脊柱手术患者作为研究对象。纳入标准：符合腰椎间盘突出、椎管狭窄等脊柱疾病手术指征，年龄 18～78 岁，意识清楚可配合评估，病历资料完整，术后均采用阿片类药物静脉自控镇痛。排除术前严重胃肠道器质性病变、肝肾功能重度损伤、糖尿病胃肠病变、术中大出血、术后转入 ICU、存在认知或精神障碍、长期服用促胃动力药的患者。

运用随机数字表法均分两组，每组 60 例。对照组男 32 例、女 28 例，平均年龄（54.36±8.72）岁；观察组男女各 30 例，平均（53.91±9.05）岁。两组性别、年龄、手术类型、全麻时长、术前胃肠状况及镇痛方案对比无统计学差异（P＞0.05），基线可比。本研究通过本院伦理委员会审批，伦理编号 20240618，全部患者与家属均知情并签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组：常规围手术期护理

采用传统脊柱外科护理模式，术前常规告知手术相关注意事项，简单宣教术后卧床要求；术后返回病房予以生命体征监测、切口护理、常规镇痛；待患者主诉腹胀后，给予腹部按摩、临时通便药物对症处理；口头告知少量下床活动、清淡饮食，无标准化、分阶段管理流程，无统一胃肠功能动态评估方案，无专项心理干预与出院随访。

1.2.2 观察组：集束化护理干预方案

观察组在常规护理基础上开展标准化集束化护理，成立医护康一体化小组并统一培训，落实八大干预模块。术前采集胃肠病史，标记腹胀高危患者，一对一宣教腹胀诱因、翻身及进食规范，配合图文视频缓解患者焦虑。术后每 6 小时监测胃肠指标，高危患者缩短评估间隔，出现急腹症征象即刻上报医师。实施阶梯饮食，循序渐进进食，严控产气食物，结合基础病调整饮食方案。在保障脊柱稳定前提下开展踝泵、腹式呼吸等床上训练，病情稳定后逐步下床活动，高龄体弱患者辅以被动运动。每日避开切口行腹部按摩、热敷及呼吸训练，便秘高危者按需使用缓泻剂。对惧痛抗拒活动患者一对一疏导示范，提升配合度。严密监测镇痛药物副作用，适时调整用药；出院强化居家指导，术后 1、2 周电话随访胃肠恢复状况。

1.3 观察指标

①胃肠功能恢复指标：首次肛门排气时间、首次排便时间；

②腹胀相关指标：术后48h腹胀VAS评分（0～10分，分值越高腹胀越严重）、恶心呕吐发生率；

③康复指标：首次下床活动时间；

④舒适度：采用Kolcaba舒适状况量表（GCQ）评估，总分0～100分，分数越高舒适度越好；

⑤护理满意度：科室自制满意度问卷，总分100分，≥90分为满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件分析数据，计量资料以（\bar x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用\chi^2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

2.1 两组胃肠功能恢复、下床活动时间对比

观察组首次排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间均显著短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组胃肠功能及下床恢复指标比较（\bar x±s）

组别 例数 首次排气时间（h） 首次排便时间（h） 首次下床时间（h）

对照组 60 36.72±5.19 52.46±7.35 49.27±6.81

观察组 60 22.15±4.36 34.83±6.12 31.54±5.28

t值 — 16.428 14.105 15.773

P值 — ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组腹胀评分、恶心呕吐发生率对比

术后48h观察组腹胀VAS评分低于对照组，恶心呕吐发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组腹胀评分、恶心呕吐发生率对比

组别 例数 术后48h腹胀VAS分（） 恶心呕吐[n(%)]

对照组 60 6.83±1.42 18(30.00)

观察组 60 3.16±0.95 5(8.33)

t/ — 16.012 9.076

P值 — ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组舒适度、护理满意度对比

观察组GCQ舒适度评分、护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组舒适度与护理满意度对比（\bar x±s）

组别 例数 GCQ舒适度评分 护理满意度评分

对照组 60 62.35±6.71 81.42±5.36

观察组 60 83.67±5.29 94.75±3.18

t值 — 19.156 16.339

P值 — ＜0.05 ＜0.05

2.4 结果小结

相较于常规护理，集束化护理干预可明显缩短脊柱术后患者排气、排便及下床活动时间，减轻腹胀程度，降低恶心呕吐发生风险，提升患者术后舒适度与护理满意度，临床干预效果突出。

三、脊柱术后腹胀的发生原因及护理关注重点

集束化护理整合多元干预措施形成标准化方案，契合骨科快速康复理念。科室搭建医护康一体化团队，构建包含术前宣教、术后评估、饮食、康复、腹部理疗、用药监测及出院随访的全周期护理体系。术前讲解腹胀诱因与饮食、活动要点以舒缓焦虑；术后量化监测胃肠相关指标并规范记录。依据手术与脊柱稳定性制定个性化活动方案，分层开展康复与腹部理疗。明晰医护康复人员岗位职责，统一操作标准，缩小护理个体差异，完成脊柱术后腹胀同质化规范干预。

五、改善腹胀的集束化护理措施应用

整套护理以促进胃肠动力、减少肠道积气、提升依从性为核心，设置四项标准化干预。阶梯个体化饮食在麻醉清醒无呕吐后逐步过渡饮食，避开产气食物，结合基础病调整膳食纤维与饮水量；早期活动遵循轴线翻身原则，开展踝泵、腹式呼吸训练，酌情下床活动并动态调整强度；避开切口实施腹部按摩、热敷，便秘高危患者合理使用缓泻剂；同步开展一对一心理疏导，讲解活动对康复的作用，缓解患者惧痛抗拒心理，综合改善脊柱术后腹胀。

六、集束化护理的效果评价与质量改进

集束化护理效果需完整客观评价体系与长效质控机制支撑。评价摒弃主观感受，采集排气排便时间、腹胀 VAS 评分、舒适度、满意度等量化指标，分时段标准化评估对比干预效果。遇持续腹胀、剧烈腹痛等异常及时上报医师，排查肠梗阻等急症，防范安全风险。护士长定期督查宣教、胃肠评估、康复活动等落实情况，针对薄弱环节开展培训考核，结合患者反馈完善宣教素材。经周期性评价与持续整改，将经验护理转为标准化专科路径，实现脊柱术后腹胀全流程同质化精准管理。

七、结语

集束化护理转变脊柱术后腹胀单一处置模式，构建围手术期系统管理体系，契合快速康复理念。其整合风险筛查、阶梯饮食、康复活动、腹部理疗、心理疏导，改善胃肠功能，缓解腹胀，提升康复积极性与护理满意度。应用需兼顾脊柱制动、内固定与切口保护，不可照搬普外科方案。该方案可减轻患者痛苦、提升护理质量、缩短住院时长，临床推广价值显著。

参考文献

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