1.前言

ICU集中收治各类急危重症患者，具有病情变化快、侵入性操作多、生命支持设备密集、治疗连续性等特点。传统重症护理以维持生命体征稳定、保障患者安全、预防并发症为核心，忽视了患者身心的舒适体验。随着人文护理的快速发展，舒适护理在ICU广泛应用，舒适护理主要从生理、心理、环境、社会方面为患者提供全面的护理模式，使患者处于最佳愉悦状态，进而缩短治疗周期且提高患者的满意度，促进护患关系的良好发展。

2. ICU患者舒适度降低的相关因素

2.1 生理因素

ICU患者躯体不适主要来源于各类侵入性操作，包括气管插管、负压吸痰、深静脉置管、胸腔引流、伤口换药及血液净化治疗等，反复操作易产生持续性疼痛与强烈刺激。患者长期卧床可出现肢体僵硬、肌肉萎缩、腹胀、便秘、皮肤受压等问题。同时，过度镇静易造成脱机延迟、肌力下降；镇静不足则易引发躁动、人机对抗，增加不良事件风险。

2.2 环境因素

ICU为24小时持续救治环境灯光持续照亮，多种仪器运行、报警声音干扰，昼夜节律被严重打乱。患者普遍存在入睡困难、睡眠碎片化、睡眠深度不足等问题，长期易诱发ICU谵妄、情绪障碍等。密闭隔离式病房、空间单一、缺乏自然环境刺激，进一步加重患者身心不适。

2.3 心理与社会因素

危重症发病突然，患者多存在濒死感、预后不确定感及强烈恐惧感。机械通气、气管切开患者语言表达受阻，基本需求无法及时传递，极易产生烦躁、无助与焦虑情绪。ICU限制性探视模式使患者长期与家属分离，社会支持薄弱，孤独、抑郁、悲观情绪高发，严重影响治疗配合度与身心康复。

3 .2021—2026年ICU舒适护理主要干预进展

3.1 生理舒适精细化干预

3.1.1合适舒适的体位护理

ICU患者通常都是卧床静躺的被迫体位。护士可予以气垫床，根据患者病情摆放舒适体位，至少2小时协助患者翻身1次，翻身时动作要轻，帮助患者被动活动关节肢体，避免肌肉萎缩提高患者的舒适度；加之局部按摩提高生理舒适性；保持皮肤干燥，床单平整无杂屑以减少压疮等并发症发生。

3.1.2 饮食舒适护理

科学的营养供应既可以提高免疫力又有助于快速缓解疾病。根据患者病情合理提供饮食干预，确保营养均衡，注重饮食多样化，同时适当增加维生素的摄入量，清淡饮食，多食水果蔬菜，避免大便干燥，禁辛辣、刺激、烟酒、定期调整饮食方案，必要时协助进餐。鼻胃肠管患者每日检查胃肠管置入刻度、通常性及喂养情况。根据患者大小便情况，提供个体化的排便训练。

3.1.3口腔护理

遵医嘱科学用药，采用生理盐水为患者进行每天2-3次的口腔护理。

3.1.4导管干预。

ICU患者因治疗需要常有多条管路，护士一定要密切关注管路及敷料情况，当出现敷料污染、导管脱落、折叠、堵塞时并及时处理，避免引发感染后诱发更严重的并发症。对于留置导尿患者，护士要严格无菌操作，注意尿管固定情况，防止牵拉尿管及尿液反流，及时更换尿袋避免滋生细菌引起感染。对于无需控制入量的患者，每天摄入2000-3000ml液体，以稀释尿液，降低泌尿系感染或结石的概率。清醒患者多自觉有尿意且患者可能对排泄有一定的羞耻心，护士要充分尊重患者调整尿管及更换尿袋时动作要轻，避免触及敏感部位，减少生理刺激，促进患者舒适度的提升。

3.1.5实施气道、气囊管理。

将气管插管用棉带双套结固定，松紧可容一指，预防管路滑动损伤气管黏膜、管路脱落造成窒息。呼吸机通气过程中及时根据患者情况调整呼吸机参数。呼吸机管路每7天更换一次，雾化器用后及时拆卸，严格消毒后方可使用。实施气道湿化处理，注意湿化的有效性。及时吸痰，吸痰时应减少对患者的刺激，吸痰过程中密切关注患者血氧饱和度、心率、呼吸的变化，吸痰前后给予患者2-3分钟纯氧吸入，避免低氧血症。合理使用气囊压力监测表，每4 h监测气囊压力，压力控制在25～30cmH20。在患者恢复至一定程度后实施间歇停机处理，指导患者实施呼吸训练，可实施缩唇呼吸和腹式呼吸”。护士指导患者主动咳嗽，呼吸训练遵从“循序渐进”的原则，促进病情的恢复和治疗。

3.1.6规范化镇痛镇静舒适管理

近年ICU镇痛镇静理念持续更新，普遍推行镇痛优先、浅镇静、每日唤醒、个体化调控的舒适化管理模式。监测患者生命指标变化，疼痛强度大的患者遵医嘱给予适量的镇痛药物，力求最小剂量的药物发挥最大镇痛效果，疼痛轻微时，给予患者心理暗示、播放纯音乐、穴位舒缓、放松疗法等非药物镇痛手段转移注意力，避免对镇痛药物的依赖

3.1.7观察病情

严密关注患者病情变化，当患者出现低血糖，低血压，呼吸异常、心动过缓等异常情况时及时处理。充分分析患者皮肤发绀情况、并遵医嘱对氧流量进行调整。

3.2.环境舒适优化护理

病房需要每日的消毒杀菌与通风，消毒擦洗各种仪器设备。室内温度24-26℃，湿度50%-60%，病房安静白天应控制音量在45dB及以下，夜晚应控制音量在30dB以下。同时应尽量将病房内环境向生活、家庭方面靠拢，这样既可以从视觉上缓解患者的紧张情绪，又可以使患者降低对环境的陌生感。睡眠障碍是ICU患者最突出的不适之一。临床现多采用集束化睡眠保护策略：集中安排夜间治疗操作，减少反复打扰；夜间调低光源、降低设备报警音量，使用眼罩、耳塞辅助睡眠；日间充分利用自然光，重建昼夜节律。在睡前用温水帮患者洗脚、擦洗。对严重睡眠紊乱患者给予短期、小剂量的褪黑素。研究表明，系统化睡眠舒适护理可明显提升睡眠质量，降低谵妄发生率。

3.3 心理舒适与沟通干预

ICU患者因病情、生活不能自理及治疗费用等原因，多出现抑郁焦虑等负面情绪。护士针对性地灵活运用图文沟通卡、写字板、手势等沟通方式，结合患者的文化程度以温柔的语气与患者沟通，既准确讲解各项治疗注意事项，又要有效安抚患者疏导恐惧与心理不适。另外，护士还可以给患者讲述成功案例，提高其治疗信心。在病情允许前提下，开展弹性探视、床旁陪护，指导家属参与简单肢体安抚、情绪陪伴、基础照护等工作。家属参与可增强患者安全感，缓解孤独情绪，改善医患关系，显著提升整体护理舒适度与满意度。

4.小结

2021—2026年ICU护理已从传统人文护理发展为舒适护理，可有效改善危重症患者躯体疼痛、睡眠质量及心理状态，促进患者康复，提高患者和家属的满意度。到但目前临床仍存在评价标准不统一、基层落实薄弱、延续性不足等问题。未来需持续完善标准化舒适护理体系，推进智慧化、同质化、全程化舒适照护，真正实现重症患者“生命救治与身心舒适协同发展”的护理目标。

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