神经内科各类中枢病变常累及吞咽相关神经通路，诱发吞咽功能受损，该病区吞咽异常患病率达 35%～65%，易引发食物渗漏、误吸，继发肺部感染、营养衰退甚至窒息，属于高危护理问题^[1]。目前临床进食管理多依靠经验开展，缺乏前置筛查与统一标准，隐患反复高发。HFMEA 作为前瞻性质控工具，可全程梳理流程漏洞、量化风险并优化干预方案，区别于传统事后处置模式，实现全流程风险前置识别，本研究对比常规护理与 HFMEA 标准化模式的临床应用成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取 2025 年 3 月至 2026 年 3 月于我院神经内科确诊吞咽障碍的 100 例住院患者，通过随机数字抽样法划分为两组。观察组男性 27 例、女性 23 例，年龄区间为 52～78 岁，均值（65.37±6.82）岁；对照组男性 29 例、女性 21 例，年龄 51～79 岁，平均（64.92±7.15）岁。两组患者基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用神经内科传统进食照护模式：入院仅开展基础洼田饮水筛查，饮食类型由护士经验判定，进食床头抬高 30°～45°，无规范喂食量、速度及增稠剂使用标准。餐后未严格执行口腔清洁与 30min 体位维持，家属宣教形式随意，仅在患者出现呛咳、感染后行对症干预，无前置风险防控机制。

观察组实施 HFMEA 前瞻性风险管控模式，组建 7 人跨学科质控团队，成员均具备 3 年以上临床经验并完成 HFMEA 专项培训。团队以严重度、发生概率、可探测度（1～10 分）计算 RPN 值，将评分＞80 分的环节划定为高危整改节点。研究拆解进食前、进食中、进食后、延续管理四大模块共 16 项操作细节，通过团队研讨筛出 8 项高危隐患，对应 RPN 值 81～96 分，主要包含每日吞咽复评落实不足、流质食物未增稠、进食体位低于 30°、单次喂食量超 10ml、餐后平卧过早、喂食节奏过快、餐前排痰不充分、呛咳急救流程不规范等问题。针对上述隐患建立闭环管控规范：入院 2h 内完成洼田试验联合 SSA 双重评估，每日复评并按吞咽分级匹配对应性状饮食；规范进食体位为床头 45°、头部前倾 15°，单次喂食 5ml，全程控制在 30min 内，流质食物统一增稠处理。餐后清洁口腔并维持半卧位 30min 以上，鼻饲患者每 4h 监测胃残余量，超过 200ml 暂停喂食。优化呛咳急救标准化预案：60 岁以下无骨质疏松患者可实施腹部冲击；75 岁及合并骨量流失人群禁用海姆立克手法，统一采用侧卧拍背联合胸部冲击方案，抢救车配套低负压吸引装置。同时落实常态化家属一对一宣教与考核，通过每周督查、每月 HFMEA 复盘迭代，形成持续优化的全流程安全管理体系。

1.3 观察指标

干预前后对比 SSA 量表（18～46 分，得分越高吞咽损伤越严重）、洼田饮水等级；追踪六周误吸、肺炎、营养不良发病情况。

1.4 统计学方法

全部数据依托 SPSS 26.0 统计学软件开展运算；计量数据选用均数 ± 标准差描述，组间差异借助独立样本 t 检验分析；计数资料以例数、占比呈现，行 χ² 检验判定，P＜0.05 视作组间对比存在统计学差异。

2 结果

 表 1 两组干预前后 SSA 评分对比（x±s）

表 2 两组并发症发生率对比［例（%）］

3 讨论

传统吞咽照护存在诸多短板：风险排查滞后、操作无统一准则、家属宣教零散、缺少定期复盘，各类进食相关不良事件反复出现^[2]。本研究借助 HFMEA 开展前置风险剖析，划分出 8 项高危操作节点，明确评估疏漏、食物稠度调配不当、体位管理不到位等是并发症高发的关键诱因，以此搭建成套标准化管控方案。

数据可见，HFMEA 干预后患者 SSA 评分与吞咽分级改善更突出，呛咳、肺部感染、营养失衡发生率明显下降。统一体位、喂食量、增稠剂使用及餐后半卧位静置 30 分钟等硬性规范，减少食物渗漏与隐匿反流，充足进食供给利于吞咽神经肌群修复，形成良性恢复循环^[3]。传统急救方式未区分患者骨质条件，极易引发肋骨骨折、腹腔脏器损伤，本研究分层急救预案可彻底规避该类医源性伤害。此外，跨学科小组共同研判风险、修订流程，能重塑护士安全防控思维，使其从事后补救转为提前预判，风险理论与急救实操考核成绩显著提升。

综上，HFMEA 可精准定位进食流程隐性隐患，配套标准化操作能统一临床照护行为，针对高龄脆弱人群设置专属急救规范，兼顾吞咽康复与诊疗安全，减少吞咽相关不良事件，同步增强护士应急处置水平，改善患者吞咽功能与长期恢复效果，操作易行、无额外成本，适宜各层级神经内科常态化推行。

【参考文献】

[1] 沈淼英. 医疗失效与效应分析模式在神经内科风险管理中的应用[J]. 中医药管理杂志,2020,28(6):190-192.

[2] 王茹,蔡婍. 安全进食行为流程护理在急性缺血性脑卒中后吞咽障碍患者中的应用效果[J]. 中国测试,2026,27(6):452-455.

[3] 李巍,王亮,李晶晶,等. 情景模拟摄食训练联合微视频对脑卒中吞咽障碍患者安全进食及营养状况的影响[J]. 中国临床医生杂志,2023,51(7):810-813.