宫腔镜切除术治疗子宫内膜息肉的疗效及术后复发影响因素分析

期刊: 健康文摘 2026年第8期 DOI: PDF下载

王羽

东南大学附属两江医院 南京市浦口人民医院（江苏省 南京市）210000

摘要

目的：探讨宫腔镜切除术（TCRP）对子宫内膜息肉的治疗成效，以及影响患者术后复发的相关因素。方法：选取2024年到2025年于本院行宫腔镜子宫内膜病损切除术的80例患者的临床资料。对围手术期各项数据进行统计；开展为期12个月的跟踪随访，依据随访期内是否经超声或宫腔镜证实息肉复发，把患者分成复发组（14例）和非复发组（66例），单因素分析与多因素Logistic回归分析，筛选出致使复发的风险因素。结果：80例患者均顺利完成手术，随访期间共14例患者出现息肉复发，复发率为17.5%。单因素分析显示，年龄、BMI、息肉数目（单发/多发）、合并慢性子宫内膜炎及术后孕激素治疗与复发相关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析进一步显示，年龄增长（OR=1.082，95%CI：1.021~1.146，P=0.007）、息肉多发（OR=4.263，95%CI：1.352~13.427，P=0.013）、合并慢性子宫内膜炎（OR=5.124，95%CI：1.647~15.926，P=0.005）是术后复发的独立危险因素，而术后孕激素治疗为保护因素（OR=0.214，95%CI：0.068~0.672，P=0.008）。结论：息肉多发、合并慢性子宫内膜炎显著增加术后复发风险，术后孕激素辅助治疗可有效降低术后复发率对于伴有高危要素的患者，应拟定个性化的术后管理策略以减少复发几率。


关键词

子宫内膜息肉;宫腔镜切除术;术后复发；危险因素

正文


子宫内膜息肉是妇科常见疾病，其发病根源在于子宫内膜局部过度增生，在育龄期及围绝经期女性中发病率较高。此病症常常会引发诸如异常子宫出血、不孕不育或者流产等不良状况。宫腔镜切除术具有直视操作的显著优势，能够精准地将病灶切除，同时最大程度保护子宫内膜，目前已在临床广泛应用[1]。然而，临床实践表明，部分患者在接受宫腔镜切除术后仍会出现复发情况，甚至需要再次进行手术[2]。鉴于此，本研究对80例患者的相关资料展开分析，目的在于明确宫腔镜手术的治疗效果，同时深入探究术后复发的独立危险因素，为临床治疗提供参考。

 

1资料与方法

1.1一般资料

选取2024年到2025年期间收治80例子宫内膜息肉患者，纳入标准：（1）年龄20-65岁；（2）术前超声或宫腔镜检查提示子宫内膜息肉，术后病理证实为良性；（3）接受宫腔镜下子宫内膜息肉切除术；（4）临床及病理资料完整；（5）术后随访时间≥6个月，且至少完成1次超声复查发现新息肉。

排除标准：（1）术后病理提示不典型增生或恶性病变；（2）合并子宫肌瘤（最大径＞5 cm）、重度子宫腺肌症或卵巢恶性肿瘤；（3）合并凝血功能障碍、严重肝肾功能异常或未控制的全身性疾病；（4）术前3个月内曾使用激素类药物；（5）失访或关键资料缺失；（6）妊娠期或哺乳期。

 

1.2方法

1.2.1 手术方法

所有患者均在月经彻底结束后的3至7天内，统一安排进行宫腔镜切除术，对于已绝经的女性，则无需考虑月经周期因素。术前，需全面完成一系列检查，以排除任何可能存在的手术禁忌；在手术前2小时，将米索前列醇片置于阴道内，用以软化并扩张宫颈，从而降低手术过程中宫颈扩张可能带来的损伤风险。手术过程中，统一采用静脉吸入复合麻醉方式，患者取标准的膀胱截石位，对外阴、阴道及宫颈进行常规碘伏消毒，并铺设无菌手术巾，随后置入宫腔镜，全面探查宫腔的整体形态、息肉的具体位置、数量、大小以及基底的宽窄情况；对于带蒂的单发性息肉，可运用环形电切环，使其紧密贴合息肉根部，实施完整切除，以防息肉蒂部有残留组织；面对宽基底息肉以及宫腔内多发性息肉，在完整切除肉眼能观察到的息肉病灶之后，需轻柔地刮除息肉周边那些出现增生变化的子宫内膜组织，以此降低微小且隐匿的病灶残留可能性；手术结束后，要多次对宫腔进行探查，在确认没有活动性出血、不存在病灶残留之后，再将器械撤出。术后常规操作是静脉输注广谱抗生素，持续24小时以预防宫腔感染，同时依据患者术中出血状况，酌情使用止血药物。

1.2.2 随访与分组

收集这两组患者的基线信息，涵盖年龄、是否绝经、息肉的数量与直径大小、是否同时患有慢性子宫内膜炎、有无宫腔操作经历以及术后是否使用孕激素等多方面资料，术后每隔3个月开展一次超声检查，连续进行1年的随访，认真记录息肉复发情况，复发被确定为超声检查查找到子宫内膜息肉，借助对这些因素的深入分析和研究，能帮助找出影响子宫内膜息肉复发的关键因素，为临床预防复发供给科学依据。

 

 

1.3统计学分析

采用SPSS 26.0软件分析。符合正态分布的计量资料以 x̄±s 表示，两组比较采用t检验；将单因素分析中P＜0.1的因素纳入二元Logistic回归，计算OR及95%CI。采用ROC曲线评估模型预测价值，计算AUC。双侧检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术疗效指标对比

80例宫腔镜切除术均获成功，无中转开腹、子宫穿孔、大出血等严重并发症，指标见表1。

表1手术疗效指标[（`x±s）]

观察指标

检测结果

手术时长（min）

22.34±4.15

术中出血量（ml）

15.43±3.27

术后下床活动时间（h）

6.14±1.25

住院时长（d）

3.27±0.65

术后复发率[n(%）]

14(17.50)

 

 

 

 

 

2.术后复发单因素分析

单因素分析显示，复发组息肉多发、年龄、BMI、伴慢性内膜炎、未用激素及宫腔操作史占比均更高（P<0.05），见表2。

表2 术后复发单因素分析[n（%）]

 

影响因素

复发组（n=14）

未复发组（n=66）

P值

多发息肉

11（78.57）

26（39.39）

<0.05

合并慢性子宫内膜炎

9（64.29）

18（27.27）

<0.05

无术后激素药物干预

12（85.71）

25（37.88）

<0.05

多次宫腔操作史（≥2次）

8（57.14）

17（25.76）

<0.05

年龄（岁，`x±s）

45.20±6.35

38.57±5.83

<0.05

BMI（kg/m²，`x±s）

26.16±2.14

23.09±2.18

<0.05

 

2.3术后复发多因素Logistic回归分析

多因素回归分析显示，年龄增长、BMI升高、息肉多发、合并慢性内膜炎、未用激素及宫腔操作史均为术后复发的独立危险因素（P<0.05），见表3。

 

表3 术后复发多因素Logistic回归分析

 

自变量

OR值

95%CI

P值

年龄

1.082

1.021-1.146

<0.05

BMI

1.215

1.043-1.415

<0.05

多发息肉

4.263

1.352~13.427

<0.05

合并慢性子宫内膜炎

5.124

1.647~15.926

<0.05

无术后激素药物干预

6.359

2.015~20.074

<0.05

多次宫腔操作史

3.418

1.072~10.896

<0.05

3. 讨论

本研究表明，多发息肉、合并慢性内膜炎、无激素治疗、多次宫腔操作是子宫内膜息肉复发的独立危险因素，会显著提升该病发病风险，可为临床高危人群筛查提供客观参考依据。本研究发现，反复进行宫腔内手术操作属于独立危险诱因。手术器械可能对内膜基底层造成损伤，进而破坏其防御屏障，引发慢性炎症微环境，这种环境会持续刺激腺体异常增生，最终导致息肉再度发作。未实施规范的激素调节措施同样构成高风险因素，由于缺乏孕激素的拮抗作用，子宫内膜会长期受到单一雌激素的刺激，导致增生现象难以得到控制，且抗炎能力也随之降低。多发息肉的出现往往意味着整个宫腔内膜的增殖状态出现紊乱，病灶部位会持续释放炎症因子，形成恶性循环。在临床实践中，应严格掌握宫腔操作的适应症，并对高危患者实施周期性的孕激素治疗，以阻断息肉复发的途径。

结合研究结论，临床可构建“术前-术中-术后-随访”全流程分层防控体系：术前完善病理及内膜炎症筛查，合并慢性子宫内膜炎者先行规范抗炎；术中彻底清理多发、大直径息肉及周边增生内膜。术后按年龄、生育需求分层干预：育龄暂无生育计划、围绝经期高危患者，长期予孕激素抑制内膜增生。针对多次宫腔操作史、多发大息肉的超高危人群，建立长期随访档案，缩短超声复查间隔，动态监测内膜状态。通过全流程管理，全方位降低术后复发率，改善远期生殖健康预后[4]。

参考文献

[1] 王琦.宫腔镜切除术治疗子宫内膜息肉的效果及对子宫内膜厚度、临床症状改善情况的影响[J].医学信息，2025,38 (21):112-115.

[2] 路云，郝学平，单远媛.左炔诺孕酮缓释系统及宫腔镜切除术治疗子宫内膜息肉的效果与术后复发的影响因素[J].河南医学研究，2025,34 (17):3160-3163.

[3] 林晓华，高佳琪，宋雨桐，江若曦.慢性子宫内膜炎症、孕激素缺乏状态诱发子宫内膜息肉复发的分子作用机制与内膜微环境稳态变化分析[J].现代妇科疾病诊疗研究，2025,17 (09):1251-1258.

[4] 崔晓琳，任思远，方佳慧，袁欣悦.术前炎症筛查、术中病灶完整清除、术后分层激素干预联合长效随访模式预防子宫内膜息肉术后复发的全流程管理方案探讨[J].实用妇幼健康研究，2024,31 (22):142-148.


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