0 引言

现阶段西医临床针对该病多采用非甾体抗炎药物、红外线理疗、功能康复训练等常规干预手段，可在短期内抑制局部炎症反应、缓解临床不适症状，但仅能实现对症干预，无法从根本上纠正关节局部代谢紊乱与微循环阻滞问题，停药后症状复发概率较高，且长期口服抗炎药物易对胃肠道黏膜、肝肾功能产生潜在刺激。藏医药作为我国独具特色的民族医学体系，在慢性骨关节病症诊疗领域积累了丰富的实践经验。藏医理论将膝骨性关节炎肿胀归属于“黄水病”“培根失调”范畴，认为疾病核心病机为机体三因失衡、外感寒湿邪气、经络气血瘀阻、黄水滞留关节，临床主张以外治干预为核心，通过调和机体三因、疏通经络气血、消散水湿瘀滞改善病症，无需口服给药，可有效规避药物全身性毒副作用。本研究结合传统藏医药外治技术，采用藏药敷浴联合穴位温灸方案干预膝骨性关节炎肿胀患者，系统观察其临床疗效与安全性，旨在为民族医药外治技术的临床普及应用提供实践支撑。

1 .1资料与方法

纳入标准：符合《骨关节炎诊疗指南（2022版）》中膝骨性关节炎的临床诊断标准，体格检查可见明确膝关节肿胀体征；同时符合藏医“关节黄水病”的辨证标准，存在关节肿胀僵硬、遇寒加重、屈伸不利等典型表现；年龄在44～79岁范围内；患者及家属知晓本次研究内容，自愿签署知情同意书，可全程配合治疗与随访观察。排除标准：合并类风湿关节炎、痛风性关节炎、创伤性关节炎、膝关节肿瘤等其他骨关节病变者；合并心、肝、肾等重要脏器重度功能损伤者；存在膝关节局部皮肤破损，或为严重过敏体质，无法耐受外治操作者；存在认知功能异常、精神障碍及中途主动退出研究的患者。

1.2 治疗方案

在对照组西医基础干预方案之上，叠加藏医特色外治综合疗法，每日治疗1次，每周治疗6天，连续干预4周。①藏药恒温敷浴：选取雪莲花、独一味、高原红花、安息香、铁棒锤等经典道地藏药，研磨粉碎后加水煎煮浓缩，调制恒温药浴原液，降温至38～42℃适宜温度。取无菌纱布充分浸润药液，湿敷于膝关节肿胀疼痛区域，配合轻柔局部推拿手法，促进药物经皮肤腠理渗透吸收，单次敷浴时长25分钟，发挥散寒除湿、通络散瘀、利水消肿的治疗功效。②藏医穴位温灸：选取犊鼻、阳陵泉、血海、足三里等膝关节核心穴位，采用藏医恒温火灸技法温和刺激穴位，以局部皮肤温热泛红、无灼痛不适感为标准，单穴温灸时长3～5分钟。通过温热通络、调和隆血、平衡机体三因，改善关节局部代谢循环，消除黄水淤积问题。治疗全程密切监测患者皮肤状态，规避烫伤、过敏等不良事件发生。

1.3 观察指标

①膝关节肿胀程度：采用四级量化评分标准评估，0分为无肿胀，1分为轻度肿胀且皮肤纹理正常，2分为中度肿胀、皮肤纹理消失、关节活动轻度受限，3分为重度肿胀、关节隆起明显、活动严重受限，评分越高代表肿胀症状越严重。②膝关节功能：采用Lysholm膝关节功能评分量表开展评估，量表总分100分，评分高低与膝关节活动功能恢复质量呈正相关。③临床疗效：依据患者症状改善情况分为痊愈、显效、有效、无效四个等级，总有效率为痊愈、显效、有效病例占总病例数的百分比。④治疗安全性：统计两组患者干预期间皮肤过敏、胃肠道不适、头晕等各类不良反应的发生情况。

2 结果

2.1 两组肿胀积分与关节功能对比

干预前，两组患者膝关节肿胀量化积分、Lysholm功能评分无明显组间差异（P＞0.05）；经过4周系统化干预后，两组患者肿胀积分均显著下降，膝关节功能评分明显提升，且观察组各项指标改善效果显著优于对照组，差异具备统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后肿胀积分、Lysholm评分对比（，分）

2.2 两组临床疗效对比

观察组临床治疗总有效率为94.74%，明显高于对照组的78.95%，两组间疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 安全性评价

整个干预周期内，对照组出现2例轻微胃肠道不适症状，不良反应发生率为5.26%；观察组仅1例患者出现膝关节局部皮肤短暂泛红，无需特殊干预可自行缓解，不良反应发生率为2.63%。两组均未出现皮肤灼伤、重度过敏、脏器功能损伤等严重不良事件，组间不良反应发生率无统计学差异（P＞0.05），两种干预方案均具备良好安全性。

3 讨论

本次研究采用的藏药敷浴属于传统藏医非遗外治技术，多种道地高原藏药配伍使用，经煎煮恒温湿敷可通过皮肤毛孔、腠理渗透直达病变部位，有效改善膝关节局部血液循环，加速炎性代谢产物与淤积积液的吸收代谢，减轻滑膜充血水肿状态，快速缓解关节肿胀症状。配合藏医穴位温灸疗法，借助温热效应疏通经络瘀堵、平衡机体隆、赤巴、培根三因失衡状态，驱散体内寒湿邪气，优化关节局部代谢功能，从根源上减少黄水淤积复发风险，实现标本兼顾的治疗效果。两种外治技术联合应用，靶向作用于病变关节，规避了口服药物的全身性毒副作用，起效温和、作用持久，更适配中老年慢性骨关节病患者的长期治疗需求。

本次临床数据结果证实，相较于单纯西医常规治疗，联合藏医外治干预的患者关节肿胀消退效果更显著，膝关节屈伸活动功能修复质量更高，整体临床疗效大幅提升，且不良反应发生率更低，治疗安全性更优。由此可见，藏医外治综合方案可有效弥补西医治疗远期疗效不足、症状易反复的短板，显著提升膝骨性关节炎肿胀的整体治疗效果，且操作简便、无创安全、基层适配性强，具备极高的临床应用价值。

4 结论

藏医外治法应用于膝骨性关节炎肿胀患者的临床干预，可有效消退膝关节病理性肿胀，改善关节局部微循环与代谢功能，促进膝关节活动功能修复，显著提升临床治疗有效率。该特色疗法依托传统藏医辨证理论，具备无创安全、副作用轻微、远期疗效稳定、复发率低的优势，可有效规避常规西药治疗的各类弊端，适配不同体质的中老年患者。在民族医药传承创新、骨关节疾病无创诊疗快速发展的当下，藏医外治综合方案可作为膝骨性关节炎肿胀的优选辅助治疗手段，值得在各级基层医疗机构广泛推广与应用。

参考文献

[1] 中华医学会骨科分会.骨关节炎诊疗指南(2022年版)[J].中华骨科杂志,2022,42(11):689-698.

[2] 旦增卓玛.藏医药浴外治技术干预膝关节骨性关节炎的临床效果研究[J].中国民族医药杂志,2024,30(02):23-24.

[3] 李雪,王多吉.藏医综合外治法治疗关节黄水病的临床应用探析[J].西藏医药,2023,44(03):45-47.