衡阳市科技局指导项目（202121034624）

严重多发伤是导致患者残疾与死亡的重要原因，多发性创伤患者损伤较为严重，治疗期间常常合并严重感染及多功能器官障碍，需采取特异性及非特异性评分对患者病情及预后进行评估，为确立治疗方案提供指引^[1]。ISS评分在评估患者创伤严重程度方面有重要价值，IL-6水平的上升与创伤患者死亡密切相关，是判定严重多发伤患者预后的重要指标^[2]。为探讨ISS评分与IL-6在严重多发伤患者预后评估中价值，本文便回顾性分析本院收治的94例严重多发伤患者临床资料，旨在为完善严重多发伤患者预后评估提供参考，具体报告如下。

1对象和方法

1.1对象

回顾性分析2022年2月-2022年12月期间本院收治94例严重多发伤患者（ISS评分≥16分）临床资料，根据治疗结局将其分为死亡组（n=35）与存活组（n=59），死亡组男19例，女16例，年龄25-52岁，平均年龄36.48±5.62岁，创伤原因：车祸伤16（45.71%）例、坠落伤8（22.86%）例、跌倒伤5（14.29%）例、其他伤6（17.14%）例。创伤类型：多发性骨折7（20.00%）例、胸或腹部损伤9（25.71%）例、头颈部损伤19（54.29%）例；存活组男33例，女26例，年龄24-54岁，平均年龄37.96±5.84岁，创伤原因：车祸伤27（47.76%）例、坠落伤12（20.34%）例、跌倒伤15（25.42%）例、其他伤5（8.48%）例。创伤类型：多发性骨折16（27.12%）例、胸或腹部损伤17（28.81%）例、头颈部损伤26（44.07%）例；两组患者基本资料对比（P＞0.05）。纳入标准：（1）预测其生存时间≥10d。（2）受伤后至急诊抢救时间＜12h。（3）受伤24h内进行ISS评分，且分值≥16分者。（4）在我院完成所有治疗工作。排除标准：（1）ISS评分＜16分者。（2）妊娠期患者。（3）中途转院或未全程参与研究者。

1.2方法

患者入院按照高级创伤生命救助指南（ATLS）立即对患者病情进行初步评估，评估顺序为“A-B-C-D-E”，即气道开放与颈椎保护-呼吸与通气-循环并控制出血-神经功能-暴露与环境控制，同时采用创伤严重度量表（ISS）进行评分。使用IL-6床旁快速检测技术，分别于入院后0h、6h、12h、24h、72h检测两组患者IL-6水平。

1.3观察指标

①比较两组患者ISS评分，此评分主要包括头颈部、面部、胸部、腹部、四肢/盆骨、体表6个部分，评分范围为0-75分，分值＜16分为轻伤，分值≥16分为重伤，分值≥25分为危重伤；②比较两组患者入院后0h、6h、12h、24h、72h IL-6含量。

1.4统计学分析

使用SPSS22.0软件分析，使用t和“”表示计量资料，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者入院时ISS评分

存活组ISS评分明显低于死亡组，（P＜0.05），如表1：

表1 两组患者ISS评分对比（分）

2.2比较两组患者入院后0h、6h、12h、24h、72h IL-6水平

两组患者入院0h IL-6含量对无明显差异（P＞0.05），治疗6h、12h、24h、72h后死亡组 IL-6含量明显高于存活组，（P＜0.05），如表2：

表2两组患者入院后0h、6h、12h、24h、72h IL-6水平对比（ng/L）

3讨论

多发伤是临床常见的一种创伤，其损伤原因复杂多样，发病部位与组合情况也存在差异，但伤情都较为严重，且均具有休克率高、死亡率高、低氧血症严重等特点，如不能及时采取有效治疗措施，极易引发感染、脏器功能紊乱等严重并发症，对患者生命健康造成直接威胁。近年来，交通行业、建筑行业迅速发展，严重多发伤发生率明显升高，因其而产生的危害已  引起人们的高度重视，并已成为急诊医学与创伤医学研究的重要课题。临床认为，对严重多发伤患者损伤情况及预后进行准确评估，是提升多发伤患者治疗效果，降低其死亡率的关键。

严重多发伤伤情评估需要考虑的因素较多，在不影响结局的基础上尽快确诊是多发伤患者伤情评估的基本原则。ISS评分操作较为简单，与患者创伤严重程度有着良好相关性，因此在临床普遍应用，且被视为病情严重程度评估的关键指标^[3]。多发伤患者伤情评估的方式有很多种，ISS多用于院内病情评估，能够对患者创伤解剖部位的创伤进行直接、客观的评定，划区较为便捷，在多发伤、复合伤患者的伤情评估中具有良好应用效果^[4]。此外，ISS评分在评估临床创伤治疗效果、预后以及临床研究的标化方面也是非常重要的量化标准，因此，该评分既可作为临床医师与急救人员评估患者病情的工作，又可为患者创伤预后评估、治疗效果对比、治疗力量分配以及急救治疗检查等提供有效指导^[5]。有研究指出，该评分在评估损伤严重度与生存概率的关系方面有重要价值。但此评分仍然存在一定缺陷，如无法反映患者生理变化、年龄等对损伤后程度及预后的影响；无法清楚地判定ISS评分下不同损伤区域的病情发展情况；同样ISS评分患者若年龄阶段不同其预后也可能存在差异，因此，仅仅使用此项评分评估患者预后难以获得精准的结果。

当人体遭到创伤时，机体免疫系统会受到影响，各组织因子及炎性反应介质控制失调，从而激发创伤后炎症反应，严重情况下甚至引发多功能器官障碍、统炎性反应综合征及器官衰竭等，IL-6等炎性因子在该病程进展发过程中起着关键作用^[6]。目前已有多项研究证实，IL-6是评估创伤患者生理状态的最佳指标，不仅可反映患者机体损伤程度，还能够为患者手术治疗方案的选择提供重要参考。IL-6是一种生物活性物质，可引起急性炎性反应，促进免疫细胞分化，可有效反应组织损伤程度，且灵敏性较高，临床将其作为早期评估机体炎症反应程度的重要指标^[7]。创伤1h后IL-6即可被检出，其半衰期较短，当机体出现细菌感染后IL-6水平会明显升高，通常在2h内即可达到峰值，其上升水平与感染严重程度呈正相关。而机体IL-6水平长时间处于较高状态，是引发组织急性炎症反应的危险信号，因此检测其水平并及时干预对患者治疗来说有积极意义。有研究指出，IL-6水平的持续升高与多发伤患者死亡有着密切联系^[8]。本次研究中，存活组血清IL-6在治疗期间波动并不大，严重多发伤患者血清IL-6水平峰值通常为发病当天至发病第二天，大多数患者经过科学治疗IL-6水平会逐渐降低，最后恢复至正常水平，而死亡组血清IL-6水平一直偏高，说明患者炎症反应强烈，机体组织状态较差。本次研究将ISS评分与IL-6检测联用以评估患者预后，结果显示，死亡组患者治疗6h、12h、24h、72h IL-6含量均高于存活组，ISS评分也比存活组更高（P＜0.05），充分说明ISS评分高、IL-6水平高的患者预后更差。随着ISS评分增加，患者IL-6水平明显上升，患者病情严重程度也明显升高，而预后变差，说明这两项指标联用可相互弥补，可使评估结果更加精准。

综上所述，ISS评分联合IL-6有助于评估严重多发伤患者预后，值得临床广泛应用。但本次研究样本量较少，对多发伤方面的研究并不全面，后续可增加研究样本，进行更深入的研究。

参考文献

[1] 陆敏,程悠悠,张静,等. 血清S100钙结合蛋白B在严重多发伤患者损伤严重程度及预后评估中的应用价值[J]. 中国现代医药杂志,2021,23(8):6-10.

[2] 马武剑,李玉翠. 严重多发伤伴腹部损伤病人血清CRP PCT水平及损伤严重程度评分ISS对脏器损伤的预测价值[J]. 河北医学,2021,27(2):288-292.

[3] Ervigio T C,Alberto H,Pablo E M, et al. Prognostic value of metabolic parameters measured by first responders attending patients with severe trauma: associations with the New Injury Severity Score and mortality.[J]. Emergencias : revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias,2023,35(2).

[4] Hui L,Feng Y M. New injury severity score outperforms injury severity score in the evaluation of severe blunt trauma patients[J]. Chinese Journal of Traumatology,2021,24(5).

[5] Watkin J R,R N R,L M F, et al. Rethinking the definition of major trauma: The need for trauma intervention outperforms Injury Severity Score and Revised Trauma Score in 38 adult and pediatric trauma centers.[J]. The journal of trauma and acute care surgery,2019,87(3).

[6] 王松松,张岩,王琪. 血清HMGB-1、MIP-1α、Mb、IL-6联合评估急性腹部多发伤病情严重程度中的价值研究[J]. 实验与检验医学,2022,40(3):333-335,339.

[7] 郑春雷,石彦杰,王二玲,等. PCT、TNF-α、IL-6水平的变化对多发伤患者病情评估的应用价值[J]. 云南医药,2021,42(5):414-416.

[8] 王桂杰,杜传冲,耿佳财,等. 多发伤合并急性创伤性凝血病患者炎症指标动态变化及对预后的影响[J]. 国际检验医学杂志,2022,43(4):485-490.