舌系带位于舌腹，舌腹与舌下区的黏膜反折的中线处，正常的舌系带可以使舌头活动自如，舌尖能够自然地伸出口腔外，或向上舔至上颚。舌系带主要功能包括母乳喂养，配方奶喂养，搅拌食物，清洁牙齿，参与发音，协助呼吸及上颚塑形。舌运动和吸吮密切相关，整个过程受到各相关肌肉和神经的密切精密协调和控制。新生儿及婴儿时期舌系带过短，限制了舌的外伸和上抬，导致乳房含接不良。我中心于2023年3月5日诊治一例舌系带过短喂养困难造成体重增长不良70天婴儿，通过检查婴儿舌系带情况，指导和教育舌系带与喂养的关系，指导母亲及家人亲喂及奶瓶瓶喂的正确使用，经过14天的干预和追踪，婴儿体重增长达标，现将护理经验总结如下：

1 临床资料

婴儿，男，第一胎第一产足月顺产出生，出生体重3.15kg,身长49cm,日龄71天，体重4.55Kg,因“喂养困难、体重增长不足”家长微信诉求。喂养情况：一直混合喂养，母乳喂养时乳头及部分乳晕疼痛，伴婴儿哭闹拒奶，后母乳量逐渐减少。现混合喂养，母乳2-3次/天，每次3-5分钟。奶粉每次1-2小时进食一次，每次吃奶30-40分钟，平均每小时进食25-30ml；24小时进食600-720ml,每次吃奶都能听到发出“哒哒”的声音，吃奶哭闹不安,有使用“安慰奶嘴”的习惯。大便每日2-3次，黄烂便，小便每日4-6张尿片。生长情况：31天（满月）体重：3.7kg，落在生长体重曲线图的23百分位。71天体重4.55Kg，生长体重增长落在5百分位。

2 临床查体：

婴儿查体：T：36.8℃，P:120次/分，R:40次/分，体重：4.55Kg，口腔内黏膜无白色附着物（鹅口疮），软硬腭发育正常。神志清，易哭闹，易饥饿。

经口腔科医生联合会诊，患儿系2型舌系带，现患儿年龄小，配合度低，舌头功能未完全受限制，可在患儿学习发音年龄阶段根据发育情况再决定是否行手术治疗；妈妈也因担心宝宝术后出血和疼痛而选择保守治疗。

婴儿母亲：T：36.5℃，P:78次/分，R:18次/分，乳房外观正常，乳头乳晕发育正常，情绪焦虑。现场进行了LATCH（母乳含接）评分表（5分）、VAS（疼痛）评分表（6分）、母乳喂养观察表、Zung焦虑自评67.5（中度）和爱丁堡产后抑郁自评量表（9分）的评估。

3 护理：

3.1 婴儿营养失调，低于机体需要量--与营养摄入量不足有关。四个月以下婴儿每天应摄入奶量：75ml×[体重（千克）÷0.453]=911ml。该婴儿每周体重增长计算公式：以最轻体重计算：3150×0.95=2992(g)；（从出生到现在）增长的体重：4550-2992=1558(g)；平均每周体重增长：1558÷（71÷7）=154(g)；平均每天体重增长：154÷7=22(g)。护理措施如下：①识别营养状态下降的相关因素。通过评估患儿的饮食情况和生长曲线，识别营养状态下降的原因。可能的因素包括喂养技巧不熟练、乳房含接不良、宝宝吃奶时疼痛等。②营养摄取的重要性。向母亲解释营养摄取对婴儿健康发展的重要性，以及适应机体代谢需要的必要性。母亲应了解到，宝宝在成长过程中需要足够的营养来支持其生长和发育。③指导正确的喂养姿势和含乳方法。教导母亲正确的喂养姿势和含乳方法，以改善乳房含接不良的问题。为了营造良好的喂奶环境，减少注意力转移的情况发生，建议在喂奶过程中保持专注。④鼓励适当的活动和禁止喂水。鼓励婴儿进行适当的活动，如排气操、游泳和抚触等，以促进食欲。同时，要提醒母亲在婴儿6个月以下时禁止喂水，以确保宝宝摄取到足够的营养而不受无营养的水分干扰。⑤记录进食量和大小便，并使用生长曲线图记录体重变化。建议记录婴儿每天的进食量和大小便，在护理过程中监测宝宝的体重增长情况。使用婴儿秤进行体重测量，并将数据绘制在生长曲线图上，以便及时发现体重增长不良的情况。⑥保持口腔清洁。提醒家长保持婴儿的口腔清洁，包括定期擦洗牙床和舌苔，以避免口腔问题对进食和营养摄取产生影响。通过执行以上的护理措施，可以改善舌系带过短婴儿的喂养困难和体重增长不良。这些措施旨在提供正确的喂养指导和支持，促进宝宝的营养摄取和健康发展。同时，鼓励家长进行记录和观察，以及保持良好的口腔卫生习惯，都将有助于提高宝宝的喂养效果和整体健康。

3.2 母亲母乳喂养无效--与喂养技能不熟练有关。母乳喂养是宝宝最理想的喂养方式，但对于一个新手妈妈来说，掌握正确的喂养技巧可能是一个挑战。在您提到的这个情况中，婴儿存在舌系带过短的问题，但由于妈妈对相关知识的缺乏，未能及时发现该问题的存在，并且也不了解婴儿因舌头运动受限而在常规喂养中出现的吸吮困难。当婴儿在吃奶时哭闹不安时，实际上是向妈妈发出救助的信号，但妈妈未能接收到婴儿的提示。为了解决这个问题，可以采取以下护理措施。

①教育妈妈舌系带过短的问题。 通过视频教育或面对面指导，向妈妈解释舌系带过短是如何限制宝宝舌头的外伸和上抬的，从而导致乳房或奶瓶含接不良。确保妈妈充分理解这个问题，并意识到宝宝的吸吮困难与舌系带过短有关。②详细介绍舌系带的特点。 在体查舌系带时，向妈妈详细介绍舌系带的特点，特别是婴儿属于二型舌系带。说明除了附着点异常外，并没有其他问题。这样做可以减轻妈妈的心理压力，让她知道这个问题是可以通过合适的护理和喂养方法得到改善的。③提供喂养姿势的知识。 向妈妈提供舌系带过短婴儿喂养的知识，纠正喂养时的姿势，从而改善乳房或奶瓶的含接不良。例如，采用侧卧喂奶的姿势，有助于宝宝更好地吸吮，并减轻舌系带过短带来的吸吮困难。⑤指导妈妈认识宝宝的吸奶需求。 通过指导喂养的知识，帮助妈妈识别和知晓宝宝的吸奶需求，从而能够更好地满足宝宝的摄奶量。这包括观察宝宝的吸吮节奏和表现，并识别出宝宝是否已经充分吸吮。

3.2.1 指导母乳喂养技巧：①喂奶前准备：婴儿更换干净的尿片，妈妈洗净双手，用清水擦洗乳房和乳头，将婴儿抱于怀里；②指导正确喂奶方式：包括侧卧位母乳喂养、搂抱式、抱球式喂养。母乳喂养过程中的注意事项：①使母亲和婴儿处理一个放松状态；②母亲喂哺时应保持愉快的心情、舒适的体位、全身肌肉松弛，有利于乳汁排出；③保持婴儿头和颈略微伸展，以免鼻部受压而影响呼吸，但也要防止过度伸展造成吞咽困难；④每次哺乳时，先让婴儿吸空一侧乳房，再吸吮另一侧乳房；⑤在进行母乳喂养过程中，母亲运用面对面沟通技巧与婴儿进行情感交流；⑥按需哺乳，哺乳的时间及频率取决于婴儿的需要和母亲奶胀的情况；⑦正确识别饥饿信号：在婴儿饥饿信号早、中期时及时哺乳，晚期给于足够的安抚后哺乳。减少婴儿哭闹过度，能量消耗过多的情况。

3.2.2 调整婴儿含接乳头姿势，母亲用乳头轻触婴儿的嘴唇，当其嘴巴张大后，母亲将乳头和乳晕放入婴儿的口中。婴儿的嘴唇包住乳头和大部分下乳晕，下巴紧贴乳房。如婴儿不张嘴，需要用乳头刺激唇部，当嘴张大时母亲快速将乳头送进婴儿嘴里。含接姿势关注点：母乳喂养对于宝宝的健康发展非常重要。然而，在舌系带过短的情况下，需要采取特定的喂养技巧来确保宝宝能够有效地获取足够的营养。以下是一些相关的护理措施。①母乳喂养的姿势选择。对于母乳喂养，选择适当的姿势非常关键。“后躺式”哺乳姿势可以帮助释放宝宝的原始吮吸反射，激发宝宝吃奶的本能。在这种姿势下，宝宝利用重力使舌头下垂，可以更好地衔住乳头和乳晕，同时将母亲的乳头放置在宝宝口腔软硬颚的交界处，减少舌头运动时出现的空隙，有助于宝宝更有效地吸吮。②人工喂养的技巧。如果选择奶瓶喂养，确保将奶嘴相对于平常更深入放置进入宝宝口腔。这是因为，如果奶嘴含乳浅，宝宝可能需要上下牙龈咬合奶嘴来帮助吸吮，导致口腔不能形成密闭的真空状态，影响奶液的吸吮。因此，将奶嘴深入放置可以帮助宝宝更好地贴合，并确保口腔形成真空，以更有效地吸吮奶液这些护理措施可以帮助解决舌系带过短所带来的喂养困难，提高喂养效果。关键是让妈妈了解问题的根源，并提供正确的指导和支持，以增加宝宝的营养摄入量。通过这些护理措施，妈妈可以更自信地进行母乳喂养或人工喂养，从而促进宝宝的健康成长和发展。同时，也建议在护理过程中密切关注宝宝的吸吮和吞咽反应，确保宝宝能够正常进食并获得足够的营养。

3.3 母亲焦虑-主要与担心婴儿体重不增有关。接诊时母亲情绪焦虑，用心理评估工具测评，评估母亲为中度焦虑，同时为产后抑郁的高危人群。母亲除了担心婴儿体重不增，还包括对婴儿舌系带过短的疾病知识缺乏、喂养困难、乳头疼痛及睡眠问题等原因。护理措施如下：：①提供疾病知识讲解。评估母亲及家人对舌系带过短的疾病和相关诊治过程的了解程度。针对他们的认知水平，提供清晰、简明的疾病知识讲解，包括舌系带过短的原因、症状和对喂养的影响。通过教育，帮助他们理解问题的重要性，并提供合适的护理指导。②保障婴儿和母亲足够的营养摄入。提醒妈妈在喂养过程中注意自身的营养摄入，包括合理的饮食搭配和充足的水分摄入。对于婴儿，鼓励均衡的饮食，以确保获得足够的营养。③教会母亲正确的婴儿含乳喂养方式。通过示范和实践，教导母亲正确的婴儿含乳喂养方式。重点解释舌系带过短对含乳过程的影响，并指导母亲如何正确将乳头放置在婴儿口腔中，减轻乳头疼痛的情况。此外，也应提供教育和指导给家人，使他们了解并能够提供支持和陪伴。④提供休息和睡眠的机会。建议母亲充分利用家庭成员的帮助，给自己安排好充足的休息和睡眠时间。长时间的疲劳和缺乏休息会影响母乳分泌和喂养质量，因此，保证母亲的身心健康对于成功进行喂养是至关重要的。⑤心理护理。鼓励母亲表达自己的情绪和困扰，并给予积极的回应和支持。了解母亲可能面临的压力和挫折，提供情感上的支持，使母亲感到被支持、尊重、理解，信心增强。

4 14天护理干预后的效果：①婴儿吃奶量增加：第2天吃100ml/次，第10天吃120ml/次；②婴儿吃奶频率减少：支持后7-8次/天；③母亲乳房疼痛减轻：婴儿吃奶时间缩短，哭闹减少；④婴儿体重增加：450g(平均每周增长300g，每天体重增加43g)。

5 总结

舌系带过短引起的喂养困难婴幼儿非手术治疗方法报道很少，此例产妇在社区卫生服务中心医务人员的帮助下采用生物哺育法增强喂养效能，为非手术治疗舌系带过短喂养困难的婴幼儿提供了护理经验。在对一例舌系带过短喂养困难造成体重增长不良的70天婴儿进行护理的过程中，通过综合的护理措施取得了满意的效果。婴儿的吃奶量增加，吃奶频率减少，乳房疼痛减轻，体重增加到了符合该月龄的体重范围。这表明护理措施的有效性，并进一步证实了舌系带过短对喂养困难和体重增长不良的影响。通过护理干预，婴儿能够更好地获取营养，同时母亲的喂养技巧和信心也得到了提升。

舌系带过短可能会导致乳房含接不良和喂养困难，进而导致体重增长不良。在护理舌系带过短婴儿时，评估宝宝和母亲的情况非常重要。根据评估结果，采取一系列护理措施，包括指导和教育母亲正确的喂养姿势和技巧，监测宝宝的进食量和体重增长，提供心理支持和教育，帮助母亲缓解焦虑和增强信心。

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