肿瘤患者的睡眠受到多种因素的影响，有研究表明，肿瘤患者睡眠障碍发生率为 60.8%^[1]，从某种意义上讲肿瘤患者的睡眠障碍属于癌因性疲乏的范畴^[2]。睡眠障碍贯穿于多数癌症患者的治疗与转归中，是影响患者生活质量的重要因素之一^[3]。中医认为，肿瘤的发病机制为血瘀、湿滞、痰 凝、气滞，使患者表现出阴阳两虚、气血亏虚、肝气 郁结等征象，若再思虑过度，则易不寐^[4]。中药足浴又称足疗。研究表明，中药足浴对足底神经的刺激可以增强脏腑功能，使兴奋的交感 神经转为副交感神经，缩短入睡时间，增加睡眠深度^[5-6]。因此，本研究拟对患有肿瘤的睡眠障碍患者以中药足浴疗法进行治疗，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象与纳入标准

根据我院肿瘤科特点选取2022年4月至2023年3月在我院肿瘤科住院且诊断为肿瘤存在睡眠障碍者作为研究对象。纳入标准为：①诊断为肿瘤且伴有睡眠障碍者。②签署知情同意书愿意配合治疗者。

1.2 排除标准

①不符合上述纳入标准者；②精神异常者；③有手术史及放射治疗史者；④配合度低者。⑤伴有其他严重躯体、糖尿病、下肢静脉血栓和下肢动脉闭塞缺血等疾病。⑥镇静催眠药物依赖。

1.3评估患者

严重心脏病、糖尿病、癫痫、烧伤、脓疱疮、水痘、麻疹及足部外伤者不宜足浴；月经期尽量不做足浴以免月经量增多。

1.4干预方法

患者给予常规化疗护理后，睡前用进行中药足浴，每次足浴时间20分钟，连续足浴治疗7天，分别记录干预前和干预后患者睡眠情况。患者治疗期间均不服用任何镇静安眠药。

1.4.1心理护理 足浴前向患者解释足浴的作用及方法，使患者精神放松，积极配合治疗。

1.4.2病室环境 环境安静舒适，室温适中，不要直接吹风。

1.4.3水温 保持温度适宜，太冷易引起感冒不适，太热会烫伤皮肤。足部皮肤皲裂者、糖尿足病患者浸泡水温不宜太高。

1.4.4其他注意事项 ①叮嘱患者冬天注意足部保暖；②足浴过程中注意观察患者神志、面色、汗出等情况；③饭后不能立即进行足浴，以免影响消化；④足浴前应排尽大小便；⑤高血压患者水温宜偏低；⑥低血压患者足浴后起身不能太快；⑦注意更换一次性脚盆内胆。

1.5中药配方及实施方法

1.5.1具体证型和方药

①肝火扰心证  龙胆泻肝汤加减：龙胆草12、黄芩19、山栀子18、泽泻20、木通18、当归20、生地15、郁金15、石菖蒲15、金银花20、薄荷10。

②痰热扰心证  黄连温胆汤加减：黄连12、竹茹15、枳实12、半夏12、陈皮12、甘草6、生姜12、茯神15、远志15、茯神20、夜交藤20、胆南星12。

③心胆气虚证  酸枣仁汤加减：酸枣仁30、茯神15、知母12、川芎12、黄芪20、党参20、石菖蒲12、远志12、合欢皮12。

④心肾不交证  交泰丸加减：黄连12，肉桂10，知母15，桂枝12，茯神20，牛膝20，川芎18。

1.5.2实施方法

对睡眠障碍者进行中医辨证，开具中药，上药水煎，取500 mL分装成两袋。于每晚临睡前在专用足浴桶放入3000 mL温水，水温 40~50℃，再倒入备好的中药两袋，以患者感觉不烫为宜。患者双足踝以下浸没于药液(温水)中，适时添加热水，保持水温，指导患者按摩三阴交和涌泉穴，浸泡时间为 20 min，每天 1 次，连续7天。

1.6观察指标

睡眠质量评分：分别在干预前及干预1个月后采用匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index，PSQI)评价睡眠质量评分。

评价等级：

0-5分 睡眠质量很好

6-10分 睡眠质量还行

11-15分 睡眠质量一般

16-21分 睡眠质最很差

总有效率=15分以下例数/ 观察例数。

2 结果

51例肿瘤合并睡眠障碍患者干预前睡眠评分均大于16分，睡眠质量评价为很差，1个疗程治疗后，患者睡眠质量评分如下表，总有效率为90.20%。

表1 51例患者干预后睡眠质量评分表

3 讨论

现代医学认为，造成恶性肿瘤患者失眠的因素很多，主要与其心理状态有关。很多失眠患者都表现出了一定的焦虑并存在情绪抑郁的情况。在西医治疗失眠的过程中一般会采用镇静催眠药物治疗，虽然该方法能够取得一定效果，但常引起较强的不良反应。如果药物使用时间较长则会让患者对药物产生依赖性。

失眠在中医学称“不寐”。明代《景岳全书》指出：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字，则尽之矣。”《医宗必读.不得卧》指出不寐的原因大约有五种，分别为气虚、阴虚、痰滞、水停、胃不和。具体证型和方药：

肝火扰心证、痰热扰心、心胆气虚证、心肾不交证等均可以在成方的基础上加减适当的药物，辩证后开具中药饮片，水煎成汤剂泡脚。

 中医认为失眠病位在心，与肝、脾、肾密切相关。而足部为足三阴经（脾、肾、肝）之始，足三阳经（胃、脾、膀胱）之终。与全身所有经络脏腑均有联系，通过足浴促进血液循环，刺激穴位，带动药效入相应脏腑，增强人体器官机能。

中药足浴一直深受着古人的喜爱，这种养生方式既简单又有效果，安全无副作用。医典记载：人之有脚，好似树之有根，树枯根先竭，人老腿先衰。诸病从寒起，寒从足下生。在春秋、战国时期人们就开始将中药引入足浴中，泡中药足浴，用来作为日常生活的保健和疾病的治疗。唐朝时期，人们开始运用陶盆来盛装药液泡中药足浴，用来作为对疾病的辅助治疗，并在医学上已得到了初步的运用。到了明清时期经过医学界专家的研究推动，更多的药物开始运用到中药足浴中，中药足浴疗法得到了进一步的推动，那时候人们泡中药足浴的浴具还都是木盆。近代中药足浴更是得到了迅猛的发展，京城四大名医之一的施今墨老先生就非常钟情于用中药足浴疗法来作为对疾病的治疗^[7]。

对患者采用中医治疗不会使患者产生对西药的耐药情况。同时中药泡脚可以改善血液循环，药物经足部“透皮吸收”后“双向调节”血液系统和神经系统。前者，行气活血，促进新陈代谢，活化器官功能。对足底神经的刺激可以增强脏腑功能，使兴奋的交感 神经转为副交感神经，缩短入睡时间，增加睡眠深度。

综上所述，中药足浴对提高肿瘤睡眠障碍患者的睡眠质量效果显著，且安全性较高，具有较高的推广价值。

参考文献：

[1] 林郁清.恶性肿瘤患者睡眠质量及其对恐惧疾病进展的影响[J].中华健康管理学杂志,2017,11(6):110-112.

[2] 任晖,王建明,马双莲,等.癌因性疲乏[J].肿瘤防治研究,2001,28(5):409-411.

[3] Graci G. Pathogenesis and management of cancer-related insomnia[J]. J Support Oncol, 2005,3(5): 349-359.

[4] 张雪萍,齐海燕.酸枣仁液足浴对胃癌术后化疗患者睡眠障碍的影响[J].护理学杂志,2013,28(17):32-33.

[5] 郭春梅.中药足浴对肿瘤化疗患者睡眠质量的影响[J].河北中医,2013,35(6):828-829.

[6] 万松燕,俞慧仙,黄文红.中药足浴联合穴位贴敷提高胃癌患者术前睡眠质量临床观察[J].上海针灸杂志,2015,34(6):531-532.

[7] 汪湘波,黄汉光,杨远娟.中药足浴对老年失眠患者的疗效分析[J].中医临床研究,2021(7):1674-7860.