（蒲倩婷1.2  唐晓敏1.2（通讯作者）     四川大学华西第二医院新生儿护理单元/四川大学华西护理学院，出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川成都， 610041）

摘要：本研究旨探讨不同层级护士对基于行为线索的早产儿经口喂养的教学体会。采用床旁案例实践、观察和访谈相结合的方式，调查了不同层级护士在基于行为线索中早产儿经口喂养过程中的实践经验和教学策略。研究发现，不同层级护士在教学方法和重点上有显著差异，应对策略参差不齐。但普遍认为，该喂养方法有效提高了护士在喂养过程中对早产儿行为线索的观察意识，改变喂养方式，更尊重患儿意愿，是一种更安全的喂养方式。

关键词：早产儿；经口喂养；行为线索；教学体会

早产儿各器官发育不完善，常发生喂养困难，促进早产儿经口喂养是新生儿重症监护室（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）住院早产儿管理的重点^[1]。然而，早产儿在经口喂养过程中面临着诸多挑战，如吞咽功能不成熟、吸吮和呼吸协调性差等。传统的喂养模式以奶瓶喂养为驱动的模式，该模式以照顾者为意愿，以清空奶瓶为目标，通过反复地拔出、左右摇晃奶嘴、按压面颊、移动下巴、选择大奶孔提高流速等策略完成奶量，增加患儿误吸的风险及喂养者因无法清空奶瓶焦虑和挫败感^[2]，因此需要采取更安全的方法进行喂养。基于行为线索的早产儿经口喂养方法是一种安全的喂养方式，然而，如何有效地教授基于行为线索的早产儿经口喂养方法，成为护理专业的重要研究课题。

基于行为线索的喂养方法是以统合发展理论为基础，以早产儿意愿为前提，观察早产儿行为状态、反射、肌张力和肢体动作判断个体发育成熟度^[2]，通过细微表情和动作识别喂养过程中压力或舒适表现，促进吸吮－吞咽－呼吸三者之间的协调，根据患儿具体表现而提供更安全的喂养方式。这种喂养方法能够提高早产儿的喂养愉快体验感和奶量完成度，减少患儿误吸和喂养者的焦虑。同时，不断积累正性喂养体验，掌握良好的喂养技能，缩短从肠外营养过渡到奶瓶喂养进程，减少住院时间及再入院率，节约医疗资源，对早产儿的生长发育有积极影响。然而，基于行为线索的喂养方法需要护士具备较高的专业知识和实践经验，关于如何有效教授这一方法的研究尚处于起步阶段。

1. 研究方法

本研究采用床旁案例实践、观察和访谈的方法，选取了不同层级的护士（初级护士、中级护士和高级护士）作为研究对象。在研究过程中，首先对这些护士进行了基于行为线索的早产儿经口喂养方法的培训，然后在实际操作中应用这种方法，通过观察、记录和反馈来评估实践过程和教学策略，并进行了深入的访谈，访谈内容涉及早产儿经口喂养的临床实践、基于行为线索的喂养方式的应用，以及遇到的问题和挑战等。

2. 研究结果

2.1 喂养观念改变  

不同层级护士都有意识去观察整个喂养期间患儿的行为表现，改变了喂养方式，充分尊重患儿，认为是一种临床实践中安全的喂养方式。

2.2 吸收教学方法和重点上存在显著差异  

初级护士缺乏对患儿的整体评估和知识掌握不全，识别和解读行为线索是最大的挑战之一，反而更注重技术操作，如吸吮和呼吸协调性的训练；中级护士善于与患儿交流沟通，评估和准备度都很准确，能解读行为线索的意义，但对具体实施策略准确度欠佳；高级护士对早产儿营养需求、胃肠道功能等方面的知识掌握更全面，更注重综合评估，能根据婴儿的整体情况制定个性化的喂养方案，同时，更希望掌握知识传授和喂养技巧的培养，更多地参与喂养计划和决策中。

2.3 应对策略参差不齐  

高级护士在遇到喂养问题和挑战都能够迅速作出判断和决策；中级护士能判断，但决策处理上准确度不高；而初级护士需要更多地思考和尝试。

3. 讨论与小结

不同层级护士的教学方法各有侧重，但都认为该喂养方法有效提高了护士在喂养过程中对早产儿行为线索的观察意识，改变了喂养方式，更尊重患儿意愿，是一种更安全的喂养方式，对早产儿的发展和生存具有重要意义。这一方法不仅可以提高喂养的成功率，还可以促进早产儿的神经发育。我们建议在未来的教学中，应加强护士对基于行为线索的喂养方法的培训，根据不同层级护士对教学吸收不同，制定符合该层级的教学方案，更有针对性进行教学培训，以提高早产儿的生存率和生长发育水平。

本研究探讨了不同层级护士对基于行为线索的早产儿经口喂养方法的教学体会。研究发现，不同层级护士的教学方法各有侧重、应对策略参差不齐，但都普遍认为基于行为线索的喂养方法对早产儿的发展和生存具有重要意义。在未来的研究中，我们应进一步探索如何有效地教授这一方法，以提高早产儿的生存率和生长发育水平，此外，管理部门可以定期组织基于行为线索的早产儿经口喂养的教学交流活动，促进护士之间的经验分享和学习交流。

参考文献

[1]石云，茹喜芳，冯琪，等.早产儿经口喂养能力评价的临床研究 [J] .中华新生儿科杂志，2019,34(3):161-166.

[2]赵丽华，万兴丽，朱友菊，等.NICU早产儿基于行为线索的经口喂养模式的研究进展[J] .中华护理杂志，2022,57(8):1017-1021.