一、资料与方法

（一）一般资料

方便选取于本院开展骨科手术的老年患者72例为研究对象。骨折类型：胫腓骨骨折28例，跟骨骨折20例，股骨骨折24例。依据随机数表法分成对照组、观察组，每组36例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

（二）纳入与排除标准

纳入标准：①年龄>60岁，同时术前意识状态正常；②结合体征、症状以及影像学检查确诊为骨折，同时于本院择期开展骨科手术；③无麻醉或者手术禁忌证；④取得患者知情同意并签署有关书面说明。排除标准：①存在酗酒史或者药物滥用史者；②存在精神病史者；③术前已经存在认知功能障碍者；④肝肾心等重要脏器有严重病变者；⑤存在免疫缺陷或者凝血功能异常者；⑥存在恶性肿瘤者；⑦拒绝或者中途退出此次研究者。

（三）方法

两组均由相同一组医务人员开展手术治疗。对照组经芬太尼和丙泊酚开展全身麻醉，具体方法如下：予以患者皮肤消毒，协助其取合适体位，做好生命体征指标的监测，并开放静脉通道，选取咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg开展全麻诱导，后予以机械通气，设置氧流量为1L/min，且潮气量为8~10mL/kg，呼吸比1∶2，手术过程中结合患者状态调整麻药补充剂量，后采取芬太尼0.1~0.2μg（/kg·min）和丙泊酚2~4mg（/kg·h）以维持麻醉。观察组经布比卡因开展椎管内麻醉，具体方法如下：给患者开通外周静脉通道，予以机械通气，开展硬膜外穿刺，同时穿刺位置在L3~L4间隙，选择0.5％的布比卡因1~1.5mL注射进行麻醉，在必要情况下输注0.12％的罗哌卡因和芬太尼3mg/kg，将输注速度控制为2mL/h。两组术后均采取止痛泵镇痛，将舒芬太尼1.5~2.2μg/kg与止吐药物配伍，设置锁定时间在20min，持续量为2mL/h。

（四）观察指标

手术及麻醉有关指标：包含两组手术时间、麻醉起效时间、麻醉药用量、术后睁眼时间及语言陈述时间。认知功能：分别在术前及术后1、6、12h以及24h采取简易精神状态（MMSE）量表对两组开展评估，内容涉及回忆力、记忆力、语言能力、定向力、计算力以及注意力等，总分为30分，分值越高，即认知功能越佳。不良反应：统计两组呼吸困难、嗜睡、寒战、呕吐等不良反应的出现情况。不良反应发生率=发生不良反应数/总例数×100％。认知功能障碍（POCD）发生率：统计两组术后3h以及6h的POCD发生率。结合MMSE得分开展评定，得分>26分代表正常，21~26分代表存在轻度POCD，10~20分代表存在中度POCD，≤9分代表存在重度POCD。POCD发生率=发生POCD例数/总例数×100％。

（五）统计方法

采用SPSS23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（xˉ±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

观察组手术、麻醉起效，术后睁眼及语言陈述时间比对照组短，麻醉药用量比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）。术前，两组MMSE评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1、6、12h以及24h，观察组的MMSE评分比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组各类不良反应发生率比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3h及6h，观察组POCD发生率比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。

三、讨论

丙泊酚属于临床常用的全麻诱导和维持药物，常和硬膜外或脊髓麻醉一同使用，也能和肌松药物、镇痛药物与吸入类麻醉药物一同使用，可减轻药物对于患者脑部血流量、耗氧量与颅内压的影响，但该药对于呼吸系统有一定抑制作用，能使患者出现短暂性呼吸停止，并能抑制循环系统，颅内压上升和脑循环障碍者不宜采取该药。芬太尼属于术中及术后一类常用镇痛药物，能防止术后谵妄的发生，将其和麻醉药联用能提升麻醉效果、缩短镇痛起效时间，然而该药作用时长较短，部分颅内肿瘤和肝肾功能不全者禁止使用该药。全麻属于临床常见麻醉方法，通过静脉注射、肌注或者呼吸道吸入麻醉药至机体中，能对中枢神经系统起到暂时抑制作用，当麻醉药被机体代谢或者排出至体外后，各项功能可逐渐恢复正常。但伴随气管插管全麻的出现，不良反应相应增多。全麻多需开展气管插管，除会损伤气管外，还会影响呼吸肌收缩能力，进而引起一系列不良反应，且操作比较复杂。除此之外，老年患者术后的机体功能降低，会增加麻醉有关不良事件出现概率，术中出血和输血等也能影响免疫功能。布比卡因属于短效类麻醉药，有着起效迅速、镇痛效果佳等优点，是椎管内麻醉的常用药物。椎管内麻醉经注入麻醉药到蛛网膜下腔或者硬膜外腔，对脊神经根部起到麻醉效果，和全麻相比，其能减少麻醉药用量，同时因其是区域性麻醉，虽阻滞范围较为广泛，但给神经带来的损伤较轻，麻醉效果较好。将椎管内麻醉应用到骨科老年患者当中，能加快其术后苏醒速度、减轻对其精神状态的影响，术中不易产生严重不良反应，在下半身手术麻醉过程中适用性较高。本研究发现，和芬太尼联合丙泊酚全麻相比，骨科手术老年患者经布比卡因开展椎管内麻醉效果更佳，能缩短其手术、麻醉起效时间，减少麻药用量，术后恢复迅速，对术后认知功能影响较小，且不良反应较少，值得采用。

参考文献：

[1]李新帅,孟帆.全身麻醉和椎管内麻醉对骨科手术患者术后精神状态、认知功能的影响[J].国际精神病学杂志,2020,47(1):107-109.

[2]韩志国,贾衍杰,张良,等.全身麻醉与椎管内麻醉对骨科手术患者深静脉血栓形成影响的比较[J].血栓与止血学,2020,26(1):78-79.