咳嗽（cough）是呼吸系统的一种保护性反射，呼吸道中的分泌物可随咳嗽被排出体外1。另一方面，咳嗽也是有害的。它可使呼吸道内的感染扩散；使胸内压增高，加重心脏负担，对心力衰竭患者不利。剧烈的咳嗽可能使已受损的呼吸道出血；也可使胸膜下气肿泡破裂，发生自发性气胸。长期咳嗽是促进肺气肿形成的一个因素；频繁的咳嗽也可引起呕吐，影响睡眠，消耗体力^[1]。从流行病学看，咳嗽可使含有致病原的分泌物播散，引起疾病传播。因此，如果频繁的咳嗽影响工作与休息，则为病理状态。其根据胸部X线检查有无异常分为两类：（1）X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气肺癌等；（2）X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或者唯一症状者2。此次研究内容为，选取2021年2月1日至2023年6月31日收治的82例X线胸片无明显异常患者作为诊断、治疗对象，分别实施宁肺止咳散与强力枇杷露治疗，详细内容如下：

资料与方法

1.1一般资料

我院决定选取2021年2月1日至2023年6月31日收治的82例X线胸片下无特异影像患者作为本次研究对象，并按照随机抽样方法将这82例咳嗽患者平均分为观察组和对照组两个组别，每组中各有咳嗽患者41例。其中，在对照组中，有女患者13例，有男患者28例；年龄最小值为6岁，年龄最大值为83岁。在观察组中，有女患者17例，有男患者24例；年龄最小值为5岁，年龄最大值为79岁。从以上方面得知，包括：女患者例数、男患者例数、年龄最小值、年龄最大值，均通过统计学，研究整理组间基本资料，即P值＞0.05，具备比较研究意义。

纳入标准：患者有良好的依从性；临床经过专业检查发现患者符合咳嗽症状切X线片下无特异性影像征象。

排除标准：患者不愿参与本次研究工作；患者患有精神类疾病；临床经过专业检查发现患者符合咳嗽症状切X线片下有特异性影像征象。

1.2方法

对照组：通过具有执业医师及以上资质的临床医生诊断为咳嗽，DR摄影后胸片无特异影像征象，并临床诊断符合服用强力枇杷露进行止咳治疗。强力枇杷露（国药准字Z13020681，药都制药集团股份有限公司）的每次服用剂量为15ml，每日服用3次，持续用药1周。

观察组：通过具有执业医师及以上资质的临床医生诊断为咳嗽，DR摄影后胸片无特异影像征象，服用宁肺止咳散进行止咳治疗。方剂为白前（12g）、百部（12g）、荆芥（12g）、桔梗（12g）、杏仁（6g）、半夏（6g）、紫菀（6g）、苏叶（6g）、旋覆花（包煎）（6g）、前胡（6g）、陈皮（9g）、甘草（9g）。以上药材煎煮后取汤汁200ml，为1剂，早晚各温服1次，持续治疗1周。

无论是观察组患者，还是对照组患者，都实施统一的摄影体位，并由专业医师诊断，符合X线下胸片无特异表现。

1.3 观察指标

总有效率的评价标准为：不佳：咳嗽症状无好转；好转：咳嗽、咳痰与咽痒等症状有所改善；明显好转：咳嗽、咳痰与咽痒等症状显著好转；治愈：咳嗽、咳痰与咽痒等症状消失。发放自制治疗总满意率调查问卷，包括疗程满意、用药方法与剂量满意、给药方式满意等，共100分，高度满意超出75分，大致满意为40至75分，不满意低于40分。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS28.0软件完成，计量数据经t值对比与检验，计数数据经x²值对比与检验，统计学有意义则P＜0.05。

结果

2.1 两组患者的治疗总有效率比较

随访不同时间，观察组的治疗总有效率均高于对照组，对比有差异（P＜0.05）。

表1 两组患者的治疗总有效率比较[n/%]

2.2 两组患者的治疗总满意率比较

观察组的治疗总满意率高于对照组，对比有差异（P＜0.05）。

表2 两组患者的治疗总满意率比较[n/%]

2.3 典型医案

患者男，42岁，主诉于2022年12月中旬感染新冠病毒，期间伴有发烧、咽痛、浑身酸痛等症状。卫生院就诊后，给予柴葛解肌汤加减治疗，服用3剂后发烧、浑身酸痛、咽痛症状有所改善，并联合口服西瓜霜。用药4d后出现咳嗽症状，自行购买止咳化痰药物，口服5d后未见明显改善，遂来诊。入院体格检查可见咳嗽，痰少难以咳出，夜间尤甚，舌红苔白腻，脉数。诊断为湿热蕴肺型咳嗽，治疗原则是止咳化痰，祛湿理气。其中药处方为：白前（12g）、百部（12g）、荆芥（12g）、桔梗（12g）、杏仁（6g）、半夏（6g）、紫菀（6g）、苏叶（6g）、旋覆花（6g）、前胡（6g）、陈皮（9g）、甘草（9g）。3剂，水煎服。服药3剂后，咳嗽明显好转；继服3剂，治愈。分析该例患者的治疗过程：其咳嗽病因是湿困于脾，运化无权，聚湿生痰，痰湿阻肺，经过柴葛解肌汤治疗后，浑身疼痛和发热症状减轻，但伤肺燥热、困脾之湿未尽，因此咳嗽症状无改善。患者自用清润之剂，具有闭门留寇之嫌，因此愈咳愈深。而宁肺止咳散不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱邪之势，是以客邪易散，肺气得安，湿气得解。

3.讨论

X线片下无特异影像征象咳嗽是指在胸部X线或胸部CT扫描中，未显示出明显异常或特异性影像征象的疾病表现，而患者主要症状为咳嗽^[2]。此病理表现具有多种可能性，主要为：①急性支气管炎：急性支气管炎是由病毒或细菌感染引起的炎症疾病，多表现为咳嗽、喉咙痛和咳痰。X线或CT扫描难以清晰显示明显异常，原因是炎症病灶多在气道内。②慢性支气管炎：慢性支气管炎是长期存在的气道炎症，多由吸烟、慢性暴露于有害气体或颗粒物质等因素致病^[3]。X线或CT扫描可见气道壁增厚，但缺乏特异性表现。③哮喘：哮喘是慢性气道疾病，其典型症状为反复发作的咳嗽。哮喘患者的X线或CT扫描可能显示正常，但在哮喘发作期间，会出现气道痉挛和气道壁肿胀等异常表现^[4]。④肺部感染：肺炎是肺部感染的主要病型，会引起咳嗽，但在疾病早期难以在X线或CT扫描中显示明显病变。⑤非特异性支气管过敏：对环境中的过敏原敏感，也会导致慢性咳嗽，使影像学检查无法提供特异性信息。针对X线片下无特异影像征象咳嗽患者，临床医生多会根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果来进行综合评估^[5]。若需要进一步诊断，还需联合支气管镜检查、肺功能测试、血液检查等。因此，虽然X线或CT扫描未显示明显异常，仍需要综合考虑临床信息和病史，确定咳嗽的具体原因，并制定相应的治疗计划。

强力枇杷露是常见的中药制剂，常被用于缓解咳嗽症状。强力枇杷露中含有川贝母、冰片、薄荷脑等成分，具有镇咳作用。以上成分可刺激咳嗽中枢，减少咳嗽的频率和强度^[6]。该药还含有桔梗、百合、杏仁等草药成分，可稀释和排除痰液，从而减轻咳嗽症状。此外，强力枇杷露中的薄荷脑具有镇痛效果，能减轻喉咙疼痛等症状，规避咳嗽诱因。但强力枇杷露主要功效是缓解咳嗽症状，难以针对咳嗽的根本原因进行治疗。若咳嗽的原因是严重的肺部疾病或潜在感染，强力枇杷露则无法治愈咳嗽表现，仅能提供一定程度的舒缓作用。且强力枇杷露多适用于短期的咳嗽症状，不适合长期或慢性咳嗽的治疗工作，长期使用可能导致药物滥用问题，或产生耐受性^[7]。

宁肺止咳散是该病的新型中药方剂，方剂中的紫菀、白前、百部具有止咳化痰功效，可有效治疗新旧咳嗽；桔梗、陈皮具有宣降肺气与止咳消痰等功效；荆芥具有祛风解表等功效，甘草能够调和诸药，二者联合于桔梗，可增强清利咽喉之作用。旋覆花具有降气消痰等功效；前胡具有下气平逆等功效，二者合用可充分发挥降气化痰等治疗作用^[8]。半夏配伍陈皮可调节气血运行，使痰液自行吸收，具有化痰湿之功效，两种药材同用，可产生相使相助的治疗机制，进而提升燥湿化痰之功效。苏叶辛温芳香，具有外解表邪以及里调中气等功效，并能泄肺气、通腠里；杏仁甘苦微温，具有降气润燥以及利肺止咳等功效。二者联合使用可止咳平喘、消痰降气。诸药合用，药性不寒不热，可去除体内湿邪，使肺气安宁^[9]。

结果显示，随访不同时间，观察组的治疗总有效率均高于对照组，观察组的治疗总满意率高于对照组（P＜0.05）。说明宁肺止咳散对于X线片下无特异影像征象咳嗽的治疗效果稳定，其起效时间短，治愈率高，且能获得患者的高度满意。

参考文献

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