消毒供应中心是对医院复用器械进行回收、清洗及消毒灭菌的场所，其中，手术室器械的清洗消毒灭菌是消毒供应中心工作的重要一部分，工作质量的好坏与全院的医院感染控制质量密切相关。当下社会，患者对医院的服务要求越来越高，为合理满足患者的要求，除急诊手术外，部分择期手术也安排在了夜间，这就促使更多隔夜手术器械的产生。目前，因消毒供应中心大多未安排夜班值守，夜间手术器械的清洗滞留在手术室等待第二天消毒供应中心进行回收。隔夜手术器械因放置时间久，器械表面血渍、污染物、残留的骨渣等干涸与器械表面、齿牙、关节等处，加大了器械清洗难度，部分器械因清洗不干净导致生锈、光洁度降低、甚至报损，降低了器械使用寿命，增加了器械成本。此外有研究显示：隔夜手术器械表面微生物可能形成生物膜，此举可能阻碍器械表面微生物与消毒液接触，为清洗消毒造成了一定的困难，器械使用寿命、医院感染控制效果也随之受到影响。^[]基于此，我院针对隔夜器械预处理采取针对手术室进行沟通、培训，术后对手术器械及时、规范进行预处理后喷洒泡沫保湿剂包裹器械后进行密闭保存，由消毒供应中心回收后进行流动水冲洗、浸泡酶液5分钟后超声清洗2分钟，然后运用全自动单舱清洗消毒机进行清洗。现对隔夜器械改进前后的器械进行统计比较。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1-3月份本院需要清洗的128包隔夜手术器械，包括管腔类、齿牙类、咬骨钳等共为400件，随机分为观察组与对照组，对照组与观察组分别选取管腔类、齿牙类、咬骨钳、活检钳各类器械为200件。

1.2方法

对照组所有手术器械为手术室流动水冲洗后，直接放置密闭回收箱内；观察组所有器械及时、有效、规范预处理后喷上泡沫保湿剂然后装置密闭转运箱保存；两组器械均于第二天早上回收至消毒供应中心清洗，清洗结束，采用不同方法检测所有器械的清洗质量合格率。

1.3器械清洗质量的判定标准

①：目测及放大镜观察：要求由经过消毒供应中心专科培训的2名护士同时进行检测。基本质量标准：器械表面及关节、齿牙处光洁，无水垢、污渍、血渍等残留物质及锈斑。

②蛋白测试棒测试法：取出采样棒拭子，在其中滴入4滴滑湿剂，然后对器械不易清洗的部位进行反复擦拭取样，取样后将样棒放置在培养箱中培养45分钟，培养箱温度控制在37℃、45分钟后对采用棒体颜色进行观察。合格为绿色，不合格为其他颜色。

1.4观察指标

 观察2组器械目测的合格率、带光源放大镜下观察的合格率、蛋白测试棒测试法的合格率。

1.5统计学分析

采用SPSS 19.0 统计软件处理数据，计数资料用X²检验，采用[n(％）]表示，p＜0.05为差异,有统计学意义。

2 结果

观察组器械通过目测、放大镜检查、蛋白测试棒测试清洗合格率均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 各类手术器械清洗合格率对比[n（％）]

3 讨论

手术器械清洗、消毒、灭菌是预防院内感染，保证医疗安全的重要措施，而对手术器械清洗则是重要步骤之一，可通过化学、物理等方法清除手术器械残留的污染物。^[]手术器械上残留的血液、组织、骨渣等携带了大量的病原微生物，不但增加了器械清洗难度，还增加了处置器械人员院内感染的风险。因此，研究如何提高隔夜手术器械的清洗质量，防止医源性感染的的发生，是手术器械预处理中关注的重点。^[]预防医院医源性感染，确保医疗质量，器械清洗合格可谓重中之重。^[]现根据隔夜手术器械处置中遇到的实际问题，分析如下：

3.1隔夜手术器械的影响因素

3.1.1手术室护士处置器械的工作理念

目前，大多基层手术室护士会认为，清洗器械那是消毒供应中心的职责所在，手术室清洗没有那么重要，反正消毒供应室回收后还会再清洗。实则，器械预处理在器械清洗中占据重要作用。手术室对隔夜手术器械预处理不到位，残留的血液、污染物等，附着在器械表面干涸后增加了器械的处置难度。器械清洗不合格会直接影响灭菌质量，亦可能诱发院内感染，危及患者安全。^[5.6]

3.1.2器械预处理时机

有文献表明，手术器械术后要及时送洗，术后＜1h清洗合格率为99.21％；术后＞1h清洗合格率为63.92％。^[7]研究显示：隔夜手术器械经过手术室预处理后再送往供应室，清洗质量明显优于未进行预处理的器械，更有效的保证清洗质量。^[8]因此，手术后应立即对器械进行预处理，采用大量流动水冲洗器械至少15秒，必要时使用毛刷辅助刷洗，去除血迹、组织等肉眼可见污染，降低了次日器械送达消毒供应中心的处置难度。

3.1.3器械表面有机物残留

隔夜手术因放置时间久，微生物附着在器械表面干涸，特别是预处理不到位时，残留血渍、组织等在器械表面加速生物膜的形成，消毒液不易穿透，加大了器械清洗消毒难度。而在生物膜的保护作用下，细菌残留能够从手术器械表面不断脱落，如果清洗不掉，手术中使用时，细菌可随体液循环进入人体，引起慢性或者急性感染。^[9]由此可见，器械清洗过程中，去除生物膜包裹，彻底清洗器械是有效预防院内感染的重要因素之一。

 3.1.4预处理执行不规范

手术室对于器械使用较为熟悉，但针对清洗器械时容易藏污的特殊结构并不一定了解，像髓核钳医生操作后在缝隙里特别容易卡组织，还有一些管腔器械，可拆卸器械，手术室部分工作人员预处理流与形式，只冲洗了器械表面，一些齿牙、缝隙、管腔并没有等到很好的清洗，残留了组织、血液、骨渣等加速了生物膜的形成。

3.1.5未应用器械保湿剂

因成本核算，大多基层医院未使用器械保湿剂助力手术器械预处理，这样只冲洗了肉眼可见的污染物，器械表面附着的微生物干涸加速生物膜的形成，加大了次日器械的处置难度，甚至产生锈斑，器械报损，实则增加了手术室器械成本。

3.2提高隔夜手术器械清洗质量的措施

3.2.1与手术室人员加强沟通，学习规范，形成理念。

组织手术室学习消毒供应中心管理规范，让其了解手术器械的清洗流程，尤其是隔夜手术器械清洗质量的影响因素，不应停留在器械处置是消毒供应室的事情。手术器械清洗，消毒供应中心更为专业，手术室有问题可及时反馈，消毒供应中心应对器械预处理及清洗予以指导，共同合作，提高器械清洗质量，延长器械使用寿命，达到双赢的目的。通过学习培训使手术室护士改变工作理念，自主对隔夜手术器械及时、规范化进行预处理，去除肉眼可见污染，防止污染扩散，也最大程度地降低了医源性感染发生可能。

3.2.2手术室规范进行预处理

制定隔夜手术器械预处理流程图，人人学习并掌握。熟悉手术器械的结构、清洗注意要点，采用标准化流程对手术器械进行及时、规范的预处理，可最大程度降低手术器械的污染，降低了器械次日的清洗难度，提高了隔夜手术器械的清洗质量。

3.2.3泡沫保湿剂的应用

特殊情况下，回收的手术器械当日不能及时处理，加上多数急诊手术都发生在夜间，因此，隔夜手术器械放置待处理的需要做保湿处理，否则会影响清洗效果。^[10.11]手术室预处理结束后，喷上酶剂保湿泡沫进行保湿，并将器械包密闭保存，避免了污染物在器械表面凝固，最终保障了器械清洗后的外观及质量。^[12]泡沫保湿剂的应用，可有效降解器械表面的有机物，防止生物膜的二次形成，助力提高器械的清洗质量，提高了器械表面光泽度，延长器械使用寿命。

3.2.4消毒供应中心应加强隔夜手术器械预处理

①流动水冲洗大量泡沫。流动水冲洗器械，可有效去除器械表面泡沫及减少微生物数量，提高器械的清洁度，为器械与消毒液充分接触消毒奠定基础。

②浸泡酶液，因隔夜器械放置时间久，微生物干涸，根据器械情况可延长泡酶时间，隔夜器械应浸泡酶液至少5分钟，注意酶液水温应维持在35-40度，使有机物充分溶解后易于清洗。

③检查分类

管腔器械流动水冲洗腔外，使用高压水枪冲洗管腔，自流出的水看不到血污为止，然后全部浸泡在酶液内，使用管腔清洗刷刷洗管腔内部反复贯通刷洗、至无血污流出；有齿牙、关节、缝隙的器械认真检查，查看缝隙内有无卡组织、骨渣等，使用适宜毛刷刷洗，必要时使用牙签挑取残留组织、骨渣等，使其彻底清洗干净；可拆卸器械应拆卸至最小化进行清洗干净；咬骨钳、克氏剪等需要撑开缝隙的应撑开清洗。

④预处理后选择适合的装载架装载入全自动单舱清洗消毒机进行清洗

综上所述，随着越来越多的隔夜器械产生，隔夜器械的清洗质量不容忽视，因其放置时间远远大于日间产生的器械，血渍、污染物等干涸及生物膜的形成，都加大了它的清洗难度，也增加了时间、人力、耗材成本。而我院通过改进处理程序，手术室及时、规范预处理后，可有效降低隔夜器械微生物的数量及繁殖速度，加上泡酶保湿剂的应用，可使器械上的微生物松脱，有效降低了器械的清洗难度，有效提高了器械的清洗质量，还节约了人力、时间成本；还提高了器械表面光泽度，延长了器械使用寿命，降低了手术室器械成本。

由此可见，手术室及时、规范的预处理加泡沫保湿剂的应用，能有效提高隔夜手术器械的清洗质量，提升了灭菌质量，保障了患者安全，提升了患者预后效果。但整个环节还需要不断地质量控制，总结存在问题，持续改进方能长久取得提高清洗质量的满意效果。