引言：

医院药房是连接医生处方和患者用药的关键环节，药品调配工作直接关系到用药的安全性和有效性。随着医疗制度改革不断深入，医院药房调配工作面临更高的要求和更严格的监管。如何识别药品调配过程中的风险，并采取有效的措施加以控制，是保证药品调配质量和安全的必要手段。本文主要从药品调配风险的识别、成因分析和控制策略三个方面进行论述，旨在为规范药房调配工作提供参考。

一、药品调配中的主要风险

（一）配药错误风险

药品调配在医疗过程中扮演着关键的角色，正确的药物及其准确的剂量对患者的康复至关重要。但在这一重要流程中，存在一定的风险，即配药错误。配药错误是医疗领域中一个被广泛关注的议题，因为这类错误可能直接影响到患者的生命和健康。

配药错误的形式多种多样，包括：药品调配错、标签错误、数量错误等。其中，药品调配错误可能是由于药品名称的相似性或外观的相似性造成的。很多药品名字只有轻微的拼写差异或音标区别，这容易让忙碌的药剂师或医生误读或误解。同样，许多药品的颜色、大小和形状都相似，这也增加了误用的风险。标签错误则可能涉及到标签上的信息与实际药品不符，如药名、用药说明、剂量等。数量错误意味着患者可能会收到多于或少于其应该得到的药物数量。

除了药品的名称或外观相似性之外，人为因素也是主要的错误来源。疲劳、过度工作、工作压力、训练不足或通讯不畅都可能导致医护人员在调配药物时出错。当医疗团队的沟通不畅或药房的存储管理制度不完善时，错误的风险也会增加。错误的药物或剂量可能导致患者出现不良反应，严重时甚至危及生命。过量的药物可能导致药物中毒，而用错的药物可能使患者的病情恶化。此外，这些错误还可能导致医疗机构面临法律诉讼，增加医疗成本，并损害医疗机构的声誉。

（二）交叉污染风险

在现代医疗体系中，药房起着至关重要的作用，作为药物调配、分发的核心环节。但随之而来的是，由于多种药品在同一药房内调配的实践，确实存在交叉污染的风险。这不仅仅是关于药物的品质问题，更关乎病患的安全和生命健康。

交叉污染是指由于不恰当的操作、环境控制不当或设备清洁不足导致的不同药物之间的污染。这种污染可能是物理的、化学的或生物的，其中任何一种都可能对病人产生严重的健康风险。

考虑到这一点，不同的药品具有不同的物理和化学性质。某些药物对其他物质或药品的微量残留非常敏感。例如，部分药品可能会与其他物质发生反应，导致化学变化，从而影响其疗效或稳定性。此种情况下，有些药物如果被其他成分污染，可能会在体内产生意想不到的生物活性，这可能会增加毒性或引起不良反应。

另外，部分药品对污染物特别敏感，哪怕是极微量的污染也可能对其药效造成严重损害。例如，生物制剂、疫苗或其他特殊的治疗药物，它们的稳定性和效力可能会受到微量污染物的影响。稍有污染，不仅可能降低药物的疗效，还可能给病患带来潜在的毒副作用。

（三）药品质量风险

药品的质量不仅是生产环节的关注焦点，同样也是配送和储存过程中的重要议题。在药品的从生产到交付给终端消费者的全过程中，需要经历包括制造、运输、储存和调配等多个环节。在这些环节中，无论是外部环境因素还是内部管理问题都可能对药品质量产生影响，进一步关系到药品的疗效和安全性。

温度控制在药品管理中占据着举足轻重的地位。大多数药品都要求在一定的温度范围内保存和运输，以确保其化学稳定性和生物活性。例如，高温环境可能导致药品中的活性成分分解，降低疗效；而极低的温度则可能导致药品的结晶，改变其物理化学性质。

此外，还要关注湿度对药品的影响，湿度过高可能诱发药品吸湿、膨胀或者分解，特别是固体制剂如药片、胶囊等；而过低的湿度或许会让某些药品过度干燥，改变其稳定性和释放特性。

而在药品的运输和调配环节，机械损伤也是一个不可忽视的问题。药品在运输过程中可能会遭受挤压、震动和撞击，导致药品的物理形态发生变化或直接损坏，这将直接或间接影响药品的疗效和安全性。

二、药品调配风险的成因

（一）人员操作失误

药品调配是一门复杂的技术活动，要求操作人员不仅具备专业的理论知识，还必须具有严格规范的操作习惯。任何一步的操作失误都可能导致药物的效力降低，或产生不良反应，给患者带来潜在的风险。因此，药师的专业性和操作准确性对于保障药物质量和患者安全至关重要。

首先，人员缺乏经验是导致操作失误的主要原因之一，新入行的药师或技术员可能对于各种药物的性质、调配步骤不够熟悉，一些细微的操作要点可能被忽略。例如，某些药物可能需要在特定温度下保存和调配，而缺乏经验的药师可能忽略这一点，从而影响药物的稳定性和效果。

再者，临时人员参与调配是另一个高风险因素，临时人员往往没有接受系统的培训，对于药品调配的标准操作程序不够了解。他们可能按照自己的经验或者直觉进行操作，从而产生错误。即使他们曾经接受过简单的培训，由于不经常参与调配工作，也容易出现疏忽。

长期超负荷的工作也是导致药师操作失误的重要原因，当药师连续工作多小时，尤其是在高强度、高压力的环境下，他们的注意力、反应速度和判断力都可能会受到影响。这种疲劳性错误可能是由于对于某些步骤的疏漏，或者是由于误判某些情况而导致的。例如，药师可能因为疲劳而忘记加入某个关键的成分，或者加入错误的剂量。

（二）设备设施缺陷

药房作为医疗机构中的重要环节，对药品的管理、配置与发放负有重要责任。其中，各种设备设施如制药机、输液配置车、称量工具等的完好与精确性，是保证药品质量和患者安全的前提。然而，若这些设备存在缺陷或使用不当，将大大增加调配风险，可能对患者健康造成严重威胁。

首要地，制药机的作用在于对原料药进行加工、混合和打包，将其转变为适合患者使用的药品形态。如果制药机出现故障或参数设定错误，可能导致药品成分不均，或是有的药品成分过多，有的过少，这样的药品进入市场后，将对患者的治疗带来不可预测的风险，可能导致过量或欠量用药。

输液配置车则是在医院中对输液药物进行调配的设备，其精度和清洁度对患者的安全至关重要。配置不当可能导致药物浓度过高或过低，从而影响治疗效果。而清洁消毒不彻底，则可能导致微生物污染，引发患者感染。

称量工具在药房中也占据着非常重要的位置。准确的称重可以确保患者获得恰当的药物剂量。但若工具存在精度误差，可能导致药物剂量的偏差。长时间的使用或没有及时校准，都可能影响其精度。例如，一些需要严格控制剂量的药物，如抗癌药、抗凝药等，稍有差池都可能造成严重的后果。

（三）管理制度不完善

药品调配不仅是一个技术性的工作，更是与人们的健康息息相关的责任重大的工作。为确保药品的质量和疗效，以及避免因药物使用错误导致的意外伤害，必须有严格的标准操作程序和规章制度作为支撑。正因如此，无论是大型医院的药房还是社区的零售药店，都应当对每一个环节制定完善的标准操作流程。

部分药房在采购、存储、配置、销售等关键环节的标准作业程序不尽完善。采购环节应确保所购药物是经过正规渠道、有合法注册证明的，以及确保其质量，如果药品的采购没有严格的标准和检查流程，那么可能会购入劣质或假冒伪劣的药品，给患者带来严重的风险。

存储环节也同样重要，不同的药品需要不同的存储条件。比如有的需要在冷藏环境中保存，有的要避免光照。如果药房的存储标准作业程序不完善，会导致药品的有效成分损失，甚至变质，影响药品的疗效和安全性。

药品配置环节更是一项重要因素，正确的药物剂量、使用方法以及注意事项都需要药师根据处方精确执行。一个小小的错误，都可能对患者的健康造成不可逆的影响。如果没有标准化的操作程序和严格的检查机制，药师可能会在调配过程中出现疏忽。

三、控制药品调配风险的对策

（一）加强药房人员培训，提高业务素质

随着医疗科技的迅速发展，药品种类、作用及其应用都在不断更新和演变。为此，药房人员必须具备高度的业务技能和敏锐的学习意识，以确保为患者提供准确、安全的药物。因此，强化药房人员的培训，提高其业务素质显得尤为重要。

首要任务是系统的培训课程，这对于提高药房人员的业务能力至关重要。此类课程应该涵盖药物学、临床药物治疗、药物相互作用、药物副作用等核心内容。除此之外，实际操作训练也是必不可少的，例如：如何准确快速地找到药品、如何正确计量和分配药品等。

接下来，定期的考核和评估也是确保药房人员持续提高的关键手段。这不仅可以激励员工继续学习，还能及时发现和纠正他们在工作中的不足。考核不应仅限于书面测试，还应该包括实际操作评估、模拟场景应对等综合形式。

同样重要的是，养成规范的操作习惯对于减少风险非常关键。规范化的操作可以确保药品分发的准确性，避免因为人为错误而导致的药物错配、过量或少量。为此，药房管理者应制定明确的操作流程，并经常对员工进行督导和检查。

另外，随着互联网和信息技术的应用，许多药房开始采用电子系统来管理药品信息和库存。因此，培训内容还应包括这些新技术的应用，确保药房人员能够熟练使用，提高工作效率，减少错误。

（二）优化药房环境，改善设备设施

药房作为医疗机构的重要组成部分，其环境和设备设施的状态直接关系到药物的质量和安全性。为确保患者使用的药物安全、有效，必须加强对药房环境和设备设施的管理和优化。

保持药房的整洁是基础不仅是地面、工作台面和存储架要保持干净，连墙面和顶棚也要经常进行清洁。尘埃和污染物很容易在这些地方积累，并可能会污染药品，从而影响药品的效力和安全性。

接着，药房的通风条件也不可忽视，良好的通风不仅可以确保工作人员的身体健康，还可以避免某些挥发性药物或化学品的聚积，从而降低火灾和中毒的风险。此外，适当的湿度控制也是非常必要的，因为某些药品在高湿度环境下会失效或变质。

谈及设备和设施，其准确性和可靠性是最基本的要求。所有的测量设备，如天平、计数器等，都应该定期进行校准和检查，以确保其准确性。此外，药房的冷藏设备、通风系统、灯光等都应该定期进行维护和检查，确保其正常工作，从而保证药品的质量和安全性。

对于那些复杂的制药和检测设备，如高效液相色谱仪、微生物检测仪器等，除了常规的维护和校准，还应该有专门的培训和操作程序，确保工作人员能够正确、安全地使用它们。任何操作失误都可能导致药品的质量问题，甚至可能对患者造成伤害。

（三）完善药品调配规章制度

在当今社会，药品的使用已经渗透到了我们日常生活的每一个角落，关乎人们的生命健康与安全。因此，建立一个科学、规范的药品调配规章制度，变得尤为重要。一套完善的规章制度，能够确保药品的安全、有效、及时地调配、分发与使用，从而确保广大患者的权益。

标准操作程序是确保药品调配工作规范化的关键，它是对药品调配所有流程的标准化描述，从接受医生的处方，到药品的选取、测量、混合、分装、标签和分发，每一个环节都要有明确、详细的操作指导。这不仅可以确保药品调配的质量和安全，还可以大大提高工作效率。

为了避免管理漏洞，药品调配流程需要设定多重审核机制，每一个关键环节，都应该有相应的审核程序和记录，确保操作正确无误。例如，当药师完成药品调配后，应该有另一名资格相应的药师或者管理人员进行复核，确认药品的种类、数量、浓度等信息与处方一致，没有出现错误。

同时，与时俱进的培训也是完善药品调配规章制度的一个重要方面。随着科技的发展，药品的种类、制备方法和使用方法都在不断更新。因此，药师和相关人员需要定期参加培训，掌握最新的药品知识和调配技术，确保他们的业务水平与时俱进。

四、总结

本文通过分析药品调配过程中的三大风险因素,即配药错误、交叉污染和药品质量问题,探讨了这些风险的成因,既与操作人员和设备设施相关,也与管理制度不完善有关。文章提出从药房人员培训、药房环境管理、标准操作程序制定和质量追溯体系建设四个方面进行针对性改进。具体措施包括建立识别手册避免因相似外观误用,加强培训考核和设置多重复核机制预防配药失误,按药品特性分类储存减少交叉污染,严格甄选供应商并加强设备维护与环境控制等方式确保药品质量。这些针对性措施的实施,将有效降低药品调配风险,提高用药的安全性和质量，对规范医院药房药品调配管理具有重要意义。

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