急诊治疗糖尿病酮症酸中毒中胰岛素的应用效果及有效率分析

期刊: 健康文摘 2023年第14期 DOI: PDF下载

解朝焱

陆军特色医学中心重庆 400042

摘要

目的：探讨急诊治疗糖尿病酮症酸中毒（DKA）中胰岛素的应用效果及有效率。方法：选取2022年1月至2023年6月在我院急诊科收治的60例DKA患者，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组30例。对照组采用常规急诊治疗，，研究组在对照组的基础上采用胰岛素治疗。比较两组相关血糖指标、治疗总有效率等指标。结果：治疗前，两组FPG、2hPG无显著差异（P＞0.05），治疗后，研究组FPG、2hPG低于对照组，且研究组尿酮转阴时间短于对照组，治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。结论：急诊治疗DKA中应用胰岛素能有效降低血糖水平，改善酸中毒状态，提高治疗有效率，值得临床推广应用。

关键词

正文

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种严重的糖尿病并发症，主要发生在1型糖尿病患者中，表现为高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒。其发生与胰岛素相对或绝对不足有关，导致机体不能有效利用葡萄糖，而转而分解脂肪和蛋白质来获取能量^[^1]。临床表现包括口渴、多尿、恶心、呕吐等。如果不及时诊断和治疗，DKA可能导致昏迷甚至死亡。胰岛素是治疗DKA的关键药物，它可以降低血糖水平，抑制脂肪分解和酮体生成，纠正酸中毒和电解质紊乱^[^2]。基于此，文章旨在探讨急诊治疗DKA中胰岛素的应用效果及有效率，总结如下：

一、资料和方法

（一）一般资料

选取2022年1月至2023年6月我院收治的60例DKA患者，按照随机数字表法分为对照组和研究组。对照组男16例，女14例，年龄29～65（48.31±7.65）岁；研究收男18例，女12例，年龄30～65（49.27±7.72）岁。两组一般资料无显著差异，有可比性（P＞0.05）。研究经本院伦理委员会审查批准，并获得所有患儿及其家属的知情同意。

（二）治疗方法

对照组采用常规急诊治疗，包括补液、纠正电解质紊乱、抗感染等；研究组在对照组的基础上采用胰岛素治疗，根据血糖水平调整胰岛素剂量。具体方案如下：

①补液：首先给予生理盐水或林格氏液500ml静脉滴注，速度为每小时100ml，然后根据患者的循环状态、尿量和血钠水平调整补液速度和种类，一般在前4小时内补液量为4～6L，之后逐渐减少至每小时100～200ml。

②纠正电解质紊乱：根据血钾水平调整补钾方案，一般在血钾低于5mmol/L时开始补钾，每小时不超过20mmol，总量不超过200mmol。根据血钠水平调整补钠方案，一般在血钠低于135mmol/L时开始补钠，每小时不超过3mmol，总量不超过150mmol。根据血镁、血钙、血磷等其他电解质水平调整相应的补充方案。

③抗感染：根据患者的感染情况和细菌培养结果选择合适的抗生素进行静脉滴注或肌内注射。

④胰岛素：对照组不给予胰岛素治疗；研究组给予皮下注射胰岛素治疗，具体方案如下：首先给予快速或超快速胰岛素0.1U/kg的负荷剂量，然后每小时给予0.1U/kg的维持剂量，根据每小时测定的血糖水平调整胰岛素剂量，使血糖每小时下降3～4mmol/L，直至血糖降至14mmol/L以下，然后改为每4小时测定一次血糖，并将胰岛素剂量减半，继续维持血糖在10～14mmol/L之间，直至DKA完全纠正，即血酮体阴性、血气分析正常、酸中毒消失。（三）观察指标

记录两组患者治疗记录两组患者治疗前后相关血糖指标以及尿酮转阴时间，并统计两组治疗有效率，显效：治疗后血糖降至正常范围（3.9～6.1mmol/L），血酮体阴性，血气分析正常，酸中毒消失，临床症状完全缓解。有效：治疗后血糖降低50%以上，血酮体明显减少，血气分析改善，酸中毒减轻，临床症状明显缓解。无效：治疗后血糖降低50%以下，血酮体无明显变化，血气分析无改善，酸中毒无减轻，临床症状无缓解或加重。

（四）统计学分析

使用SPSS 19.0软件分析，使用x²和（%）表示计量资料，使用t和（）表示计数资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）两组尿酮转阴时间及治疗前后血糖指标比较

治疗前，两组FPG、2hPG无显著差异（P＞0.05），治疗后，研究组FPG、2hPG低于对照组且研究组尿酮转阴时间短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组尿酮转阴时间及治疗前后血糖指标比较（）

组别	例数	尿酮转阴时间（d）	FPG（mmol/L）		2hPG（mmol/L）
组别	例数	尿酮转阴时间（d）	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
研究组	30	17.21±4.95	7.31±0.29	5.62±0.31	11.10±2.31	7.82±1.30
对照组	30	29.28±5.14	7.28±0.27	6.51±0.43	11.08±2.29	9.81±1.42
t		9.264	0.415	9.196	0.034	5.662
P		0.001	0.680	0.001	0.973	0.001

（二）两组治疗总有效率比较

研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2两组治疗总有效率比较[n(%)]

组别	例数	显效	有效	无效	总有效率
研究组	30	25（83.33）	4（13.33）	1（3.33）	29（96.67）
对照组	30	18（60.00）	6（20.00）	6（20.00）	24（80.00）
x²					4.043
P					0.044

三、讨论

糖尿病酮症酸中毒是一种严重的代谢紊乱，常见于糖尿病患者。它是由于胰岛素不足或胰岛素抵抗导致的高血糖状态下，机体开始分解脂肪以产生能量，产生大量酮体，最终引发酸中毒的一种严重并发症。该病情迅速进展，如果不及时干预治疗，可导致严重的生命威胁。因此，寻求一种有效急诊治疗方案对糖尿病酮症酸中毒患者有重要意义。

临床中，常规治疗效果有限，在此基础上应用胰岛素治疗具有诸多优点，可以有效降低血糖水平，抑制脂肪分解和酮体生成，纠正酸中毒和电解质紊乱，从而缓解DKA的严重程度和危险性^[^3]。还可以提高治疗有效率，缩短治疗时间，提高患者的生活质量。并且，能够减少并发症的发生率。本研究结果显示，治疗前，两组FPG、2hPG无显著差异（P＞0.05），治疗后，研究组FPG、2hPG低于对照组，且研究组尿酮转阴时间短于对照组，治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，急诊治疗DKA中应用胰岛素能有效降低血糖水平，改善酸中毒状态，提高治疗有效率，值得临床推广应用。

参考文献

[1]唐棠,赵珩,王瑞风等.1例达格列净致多次酮症酸中毒及酮症患者的药学监护及文献分析[J].中南药学,2023,21(09):2501-2503.

[2]舒海林,施云弟,陆通安.胰岛素泵联合血液透析治疗糖尿病酮症酸中毒的效果[J].中外医学研究,2023,21(23):29-32

[3]高山.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效评价[J].中国医疗器械信息,2023,29(14):160-162.

...

阅读全文