引言

导管风险评估分析是导管风险评估风险管理的首要工作，是实施项目风险管理的重要内容。导管风险评估分析是一种识别和测算风险，开发、选择和管理方案来解决导管风险评估风险的有组织的手段。非计划拔管是指未经医务人员同意，患者意外脱落或拔管，包括医务人员操作不当造成的拔管。胃管是最常见的意外拔管之一。我国UEX的发病率为20.51%，国外为20.9%。因此，寻找有效的措施降低导管滑脱的发生率是非常重要的。

1  资料与方法

1.1 临床资料 

选择40例术后留置导管为研究对象。观察组男20例，女20例，年龄22～75岁（48.5±4.2）岁。术后导管2～5根，其中T管22根，静脉导管40根，胃管42根，腹腔镜引流管40根，尿管42根。对照组男20例，女20例，年龄22～73岁（49.2±3.8）岁。术后导管2～5根，其中T管24根，静脉导管40根，胃管44根，腹腔镜引流管40根，尿管40根。两组间一般数据无显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法 

1.2.1 对照组 传统导管护理方法

根据医生的建议，进行了常规的无菌手术。定期更换引流瓶和引流袋，记录引流液颜色变化及引流流量。

1.2.2观察组进行留置导管护理风险评估

具体措施如下：①每天对病人病情进行综合控制，确定高危人群，做好病人的预见性护理，制定完善评分标准。 ②对留置导管患者的安全性进行控制。控制内容见表1。当总分达到高危警告时，制定有针对性的防滑措施，记录导管放置深度，正确固定导管。

1.3 观察指标 

记录意外拔管、导管堵塞、打折、打滑、投诉率和满意度。采用病人满意度调查表评价患者满意度，总分为100分，>90分为满意。

1.4统计方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析。计数数据用百分数表示，采用卡方检验。差异有统计学意义（P<0.05）。

2  结果与讨论  

2.1护理风险的预防是一个复杂的过程，它与外部因素密切相关。导管护理风险评估表的应用对规范导管护理，增强护理人员的安全意识具有重要意义。

根据上述导管的风险评估讨论分析出，为了控制意外拔管的风险，本研究采用护理风险评估表。除了加强对高危导管滑脱患者的教育和护理预防外，时刻保持警惕和高度重视，增强护士的责任感和安全感。

2.2结果表明，观察组意外拔管、导管堵塞、打折的发生率明显低于对照组（P<0.05），控制不良事件的发生，提高护理服务质量。

分析其中的原因：①及时发现护理工作中存在的不足和原因，制定了完善的改进措施[8]。② 建立完善的外科病人留置导管护理风险评估标准，有助于减少意外拔管和意外事故的发生，提高患者满意度。内容如下表1-2所示。

                 表1 两组患者非计划性拔管发生率与病死率对比[n%，%]                 

           非计划性拔管              

组别    例数    意外脱出   自行拔出   操作不当   发生率      病死                     

观察组  40      1(1.1)      1(1.1)         0         2.2〃       1(1.1)〃                  

对照组  40      4(4.4)      3(3.3)        3(3.3)      11.1         7(7.7)              

     X²                                                                      5.713            4.710                                          

   P                                               <0.05        <0.05                   

注∶与对照组对比，P<0.05

           表2 两组患者睡眠质量评分、RICU住院时间及护理满意度评分对比（x±s）                     

组别    例数      睡眠质量评分（分）     RICU住院时间（d）     护理满意度评分（分）观察组   40          8.2±0.9〃              8.3±1.3"              96.6±2.8〃                     

对照组   40          13.5±1.9               12.5±1.5              91.5±2.4                 

t                     23.466                 19.117                12.606                               p                     <0.05                  <0.05                 <0.05                                                           

注∶与对照组对比，"P<005

3结论

3.1使用导管风险控制表进行风险控制，实施预见性护理

     导管护理风险评估表的应用对规范导管护理，增强护理人员的安全意识具有重要意义。对使用导管风险控制表进行风险控制，实施预见性护理的详细分析结论与如下相同内容：

3.1.1需要用此科学系统的认知控制量表：护士是预防导管滑脱的最重要的群体。在使用该量表前，护士长组织全体护士对导管滑脱风险控制量表进行了系统的研究。

3.1.2对上述的结果分析与提出对策，在实施护理前，护理人员应首先根据实际情况设计导管风险控制表，并划分患者的风险等级。

3.1.3提出控制时机：病人入院时，由主管护士采用量表进行定量控制。

3.2解决预防导管滑脱的措施

观察组意外拔管、导管堵塞、打折的发生率明显低于对照组（P<0.05），控制不良事件的发生，提高护理服务质量。① 加强护理人员预防导管滑脱的知识培训。据报道，导致导管滑脱的主要因素之一是固定不牢固或不恰当。因此，有必要正确固定各种导管，并保持其通畅。③ 做好护患沟通。护患沟通不畅是导致严重差错的主要原因。护理人员必须关注病人及其家属，解释导尿的原因及相关事项。

3.3导管识别非计划拔管风险控制

置管患者立即贴上各种标准化导管标签：如气管切开导管等I类导管使用红色标签；深静脉导管等Ⅱ类导管使用绿色标签；入院后在导管上粘贴各种标准化的导管标签；导管等Ⅲ类导管使用蓝色标签，以引起护理人员的警惕。同时，在床头悬挂“防止导管脱落”标牌，填写《防止导管滑脱监测措施表》，悬挂在床头。

3.4正确处理导管护理风险评估中实践的问题

辅助器具的使用：如果患者因意识障碍而受到干扰，经家属同意后，应使用约束装置加强对肢体的约束。加强检查：导管脱落多发生在中午和晚上，实行灵活调度，夜间加强巡查，尽可能消除隐患。导管脱落后的处理：一旦导管脱落，应立即采取护理措施。将全院护理安全不良事件上报网格，组织科室全体护士进行分析。

结论

总之，临床应用导管滑脱风险控制表对导尿病人进行预见性护理可以起到较好的预防作用，值得临床应用。非计划拔管是指未经医务人员同意，患者意外脱落或拔管，包括医务人员操作不当造成的拔管。胃管是最常见的意外拔管之一。然而，自行设计的导管滑脱风险控制表在临床单位的应用还缺乏普及性。希望更多的护理工作者能够运用科学的分析和方法，设计出一套完整的临床护理工作控制系统。

参考文献：

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[2]张梅,方萍,杨亮等.基于风险评估的分级护理联合感控督导对血液透析患者中心静脉导管相关性血路感染的影响[J].护士进修杂志,2022,37(17):1598-1602.

[3]张春萍.导管留置护理风险评估对肝胆胰腺手术者的护理效果分析[J].心理月刊,2019,14(19):155.

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[7]王海雁.导管护理风险评估在外科术后非计划性拔管风险控制中的应用[J].人人健康,2018(02):194-195.

[8]何群芝.导管护理风险评估在外科术后非计划性拔管风险控制中的应用[J].哈尔滨医药,2016,36(02):170-172.