产后抑郁症 (postpartum depression, PPD)又称产褥期抑郁，是指女性在生产结束后出现的抑郁症状，即产后6周内发生的抑郁障碍^[1]。它是妇女产后的常见精神障碍，而高龄产妇患产后抑郁的概率更是较高。国际妇产科联盟把分娩时年龄≥35岁，称为高龄妊娠，此年龄段的产妇称为高龄产妇。高龄产妇产后抑郁症是在年龄大于35岁的产妇在产后6周内发生的一种严重而又常见的精神障碍，表现为情绪低落、兴趣和愉快感丧失、精力不足、睡眠和饮食习惯改变以及对婴儿产生一种或多种负面想法。它不仅严重影响母体健康，而且也极大地影响了产妇的家庭环境，其与经前期综合征和母亲胜任力不佳等因素也有关。研究表明，高龄产妇产后抑郁的发生率为33.33%^[2]。

1概述

产后抑郁的病人有“三低”的表现：情绪低落、兴趣消沉、精神萎靡。此外，还会出现焦虑、紧张、失眠、食欲减退、体重下降、精神失常等症状，严重的还会有自杀、伤害婴儿的倾向。产后24小时内激素水平的大幅度变化是产后抑郁症发生的重要生理基础^[3]。大部分产妇在分娩后4周内会产生忧郁的情绪，具体表现是：心灰意冷、兴致索然。长期感觉情绪低落，会莫名其妙地大哭一场。一般在清晨，病人的抑郁症状比较明显，到了下午或者晚上，症状会有所缓解。病人失去了以前的热情，也无法从周围的事物和日常生活中获得快乐，她们也没有机会体验照顾婴儿时的幸福感，因为她们缺乏责任感和主动性。患者常常感到疲倦和无力，甚至出现头痛、头晕、失眠等症状^[4]。在日常生活中，她们会感觉做什么事都很困难，而且疲劳乏力，难以照顾婴儿，即使经过休息或睡眠也无法恢复精力或体力。

2高龄产妇产后抑郁症的影响因素

2.1心理因素

分娩是一个生理过程，孕妇要经历阵痛、出血、子宫收缩等过程，最后才能成功分娩。高龄产妇因其生殖能力和身体素质低于适龄产妇且大多数高龄产妇都有不孕史，导致她们的抑郁情绪进一步增强。她们对即将承担母亲的角色充满了期待，却又对此感到无所适从。因为她们在一开始照顾婴儿的时候就会

遇到各种各样的困难，有关照料婴儿的一切事务都要从头学起，这会让她们感到非常的紧张和焦虑。又因为孕妇对分娩过程并不了解，所以大部分孕妇在分娩时都会感到紧张和恐惧，甚至有一些产妇不敢或不愿接受分娩，对此，临床上采取了各种方法帮助产妇顺利分娩，例如通过教育、心理咨询、健康指导等方法来提高 其对分娩的认识，同时也要让产妇了解有关分娩的相关知识和技术。高龄产妇一般关心的问题包括：分娩的时候有没有疼痛感，自己和孩子在生产的时候是否能够平安，孩子的身体状况有没有异常，孩子的性别有没有比较理想等^[5]。这样的情绪直接影响到产妇的心理健康，会引起抑郁、焦虑、人际关系敏感等一系列的问题，进而形成心理障碍。

2.2 生理因素

分娩过程中，孕妇会承受痛苦与不适，还有随之而来的紧张与害怕，这使产妇的身心都感受到了极大的压力，严重时还会引起躯体和心理的应激，引起情绪不稳定、焦虑、恐惧等心理问题，这一系列问题成为产后抑郁的导火索。高龄产妇可能会有更强烈的身体反应，比如头痛、失眠、盆底肌松弛等。因此，高龄产妇需要接受更专业的心理辅导和治疗，来降低这种不适的出现。除此之外，在分娩之后，孕妇的身体会发生一系列的变化，身体的形状也会发生变化，比如体重增加、肌肉松弛、腹部隆起等等^[6]。在这种情况下，如果心理调适不当，就很容易产生抑郁情绪。另外，在分娩后，孕妇的睡眠也会受到影响。妊娠晚期孕妇睡眠质量与抑郁成正相关，应采取综合性的干预措施以改善妊娠晚期孕妇的睡眠质量。如果在产后受到干扰，或者是被剥夺了睡眠，那么孕妇就会出现失眠、认知障碍、倦怠、易怒等类似于抑郁症的症状，因此需要及时采取有效的措施来缓解这种情况^[7]。此外，还要加强对产妇及其家人的心理疏导和沟通，以帮助他们恢复正常的睡眠状况。

2.3 环境因素 

与死胎、死产婴儿接触的孕妇，很容易受到心理伤害，在怀孕过程中，接触到死胎、死产婴儿会给孕妇造成很大的心理压力^[8]。这种情况会让孕妇非常焦虑，精神高度紧张，这种情况高龄产妇通常比普通产妇更为严重，也更容易造成产妇心情低落，这也是导致高龄产妇产后抑郁的重要原因，值得一提的是如今社会渐渐开放，人们的思想与时俱进，因此婴儿的性别已经不似从前是影响产妇心理的主要因素了。

2.4 家庭因素

家庭因素，是导致产后抑郁的主要原因。这可能会导致产妇缺乏安全感、恐惧和焦虑，从而影响她们的情绪调节能力，进而增加产后抑郁症的发生率。此外，家庭环境中缺乏关爱和支持也会增加产后抑郁症的发生率^[9]。因此，改善家庭环境，提升社会对产妇的关爱力度，以及改善产妇及其家属的生活质量，这些都能起到预防产后抑郁的作用。根据黄维建^[10]孕产妇产后抑郁相关的心理健康素养干预方案的构建研究表面来自配偶、父母和同事的支持偏低，对孩子在出生后的发育和生理和心理教育都有负面影响。因此，在怀孕期间，夫妻双方应该加强沟通，互相支持，共同度过这一特殊时期。同时，他们也要学会把精力投入到孩子身上，让孩子在健康的环境中成长。有文化有工作的高龄孕产妇面临着更大的压力，担心因产假和带孩子而导致的工作延误，进而影响了她们的晋升，落后于同事。加之目前女性普遍存在“男主外、女主内”的观念，使得一些女性在生完孩子后不能及时调整自己的心态，从而导致抑郁情绪的发生。一些人认为自己没有经济能力，无法胜任这份工作。特别是当经济条件较差时，一些人会产生一种不平衡感。这种情绪在产后就会加重，导致出现抑郁、焦虑等情绪。部分女性由于家庭负担重，自己的社会角色转变慢，因而在心理上难以适应角色变化带来的压力^[11]。尤其是对于一些不能及时调整自己心理状态的女性来说，更容易发生产后抑郁。

3高龄产妇产后抑郁症的护理

3.1 积极开展孕期保健

研究表明孕妇对自己身体状况的认知程度和对生育知识的认知程度，是影响产后抑郁发生率的重要因素^[12]。通过对产妇的健康状况进行评估，可以更加深入地了解产妇的心理状态，并采取相应的措施来预防产后抑郁症。此外，对分娩知识的深入了解也可以帮助产妇更好地应对产后抑郁症，这样可以减少产后抑郁的发病率。在分娩的前几天，也就是分娩的准备阶段，护理人员应将目前阶段的母婴生理、生长发育的变化以及相关的保健措施告诉孕妇，让她们对分娩有一个比较完整的认识。此外，也应该让母亲了解生产相关知识，如分娩的体位、胎头位置、胎头下降的过程、骨盆测量等，使其对分娩有个正确的认识。此外，还应该指导孕妇如何在生产时放松自己，以减少孕妇的紧张和害怕。在分娩期，护理人员要密切关注产程的发展，要适时地给予鼓励和协助，要对一些不正常的状况进行妥善的处置，要转移孕妇的注意力，要想办法缓解分娩时的痛苦，要消除身体和心理上的不良刺激^[13]。

3.2 加强产时教育及心理支持

在进入产程之后，孕妇们迫切地想要得到医护人员的关注，并得到他们家人的陪伴。而助产人员也会针对不同的阶段，针对不同的需求，使用亲切友善的语言，对产妇及其家属展开有针对性的健康教育与引导，在护理的过程中，要用真诚的交流与沟通，让产妇能够调整自己的心态，树立起一个乐观的、自信的心理，让自己能够与医护人员顺利地完成分娩^[14]。

3.3 注重产后心理疏导 

在分娩的时候，因为分娩的疲惫、伤口的疼痛，对孕妇的心理造成了一定的影响，这就会造成孕妇在产后容易出现焦虑、抑郁等情绪。此外，因为剖宫产术后切口痛、睡眠差、乳汁不足、照顾婴儿没有经验等原因，都会让孕妇产生焦虑、害怕的情绪，进而造成产妇的情绪低落^[15]。心理干预能有效减少孕期抑郁与焦虑情绪，并有效降低产后抑郁的发生，改善孕产妇的心理状况。所以，我们在产后要注意心理辅导，及时帮助产妇缓解心情和压力，让她们在轻松的环境中度过这段时期。因此，医护人员要关心体贴产妇，在其心理和生活护理方面提供全面的护理，以确保其恢复健康。此外，还应尽一切努力为产妇创造一个良好的休养环境，包括改善房间的通风条件，提供舒适的床上用品，以及为产妇提供舒适的睡眠环境。同时，同时要对孕妇进行母乳喂养的知道，促进产妇的乳汁分泌，还要与母婴进行良好的互动和情感交流，帮助她完成角色的转变^[16]。除此之外，提高产妇在产后早期锻炼的意识，这不仅能够促进产妇身体各器官的恢复，还能提高产妇的自尊心和自信感。在早期阶段，可以根据产妇的具体情况，合理安排运动强度和时间，让产妇能够有效地恢复身体健康^[17]。

3.4 倡导家庭及社会的支持

对有抑郁倾向的高龄产妇，要多加关注和协助她们的生活，才能帮助她们更好的应对生活中的困难。在平时的生活中，我们要多给她们一些理解和帮助，让她们可以对社会有一个正确的认识，也可以让她们对自己有一个更好的认识，这样才能提升她们面对生活中的困难时的自信^[18-19]。此外，我们还应该积极为她们提供专业的心理咨询服务，以缓解其抑郁情绪和心理压力，引导其认识自身的心理状态^[20]。同时，还要对其家人展开教育和引导，争取得到他们的理解和合作，也要构建起良好的夫妻、婆媳关系，营造出和谐的家庭氛围。

4小结

怀孕和分娩既是妇女生命中的重要事件，又是一个创伤性的过程。在这个过程中，产妇心理和生理状况会发生复杂的变化，产妇如果不能很好的适应这些变化，就很容易引起各种心身疾病。产后抑郁症是常见的精神、心理和行为障碍性疾病，目前尚无有效治疗方法。因此，要高度关注高龄产妇产后抑郁，并积极寻找有效的防治方法，减少其产生的不良后果，进而促进高龄产妇的身心健康，提升产妇和婴儿的生活质量。但是，因为产妇围产期的大部分时间都呆在家里，再加上现在国内民众对产后抑郁的认知还不够清晰，所以，有抑郁倾向的产妇很少会主动寻求医生帮助，所以，对产后抑郁进行社区干预，并在围产期进行定期随访，这对预防产后抑郁有着非常重要的作用。目前，国内外产后抑郁症的社区干预主要分为两类：一类是基于社区卫生服务机构的综合干预，另一类是家庭自我干预。综合干预主要针对孕产妇，家庭自我干预主要针对新生儿及家属。综合干预对产后抑郁症的预防、治疗和康复具有重要意义。

虽然我国对产后抑郁患者的社区访视已经取得了长足的进展，但是到现在为止，还没有建立起一套完善的产后抑郁患者的干预系统，其中还存在着许多问题，如干预能力有限，缺乏专业性，教育方式单一等，这些都是今后需要进一步深入研究的问题。

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