品管圈（Quality Control Circle,简称QCC）就是由工作性质相近或相关的人组圈，具有自动自发的精神，通过团队力量，活用各种统计方法，来解决工作现场、管理和文化等方面所发生的问题^［1］。阶梯饮食即阶梯式精细化饮食，是指饮食应注重循序渐进，依据患者病情逐步调整。为了可加快创面修复，减少创面出血等并发症的发生，我们合力制定了肠息肉摘除术后阶梯饮食。

因此，提高消化内科肠息肉摘除术患者对阶梯饮食知识的掌握率已成为目前临床医务工作者共同重视的问题之一。为提高消化内科肠息肉摘除术患者对阶梯饮食知识的掌握率，2023 年 1 月 ～ 2023年7月在我科通过品管圈活动，取得一定成果。现报告如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料  采用普查的方法，以消化内科2023 年 1月 ～ 2023年7月所有消化内科肠息肉摘除术需进行阶梯饮食知识宣教的患者为研究对象。

1.2  品管圈活动

1.2.1  成立品管圈小组 以自动自发自愿原则组成品管圈小组，于2023年1月3日成立品管圈，并设立圈名为肠乐圈。“肠”代表消化科，音同“常”。医患共同携手使患者的肠道健康常乐。只有肠道健康，生活才有质量；只有肠道健康，生命才有意义！此次活动是肠乐圈第一圈活动，全体圈员共10名，每位圈员分工明确。其中1名护士担任圈长，护士长担任指导员，进行监督管理活动，9名圈员。学历：大专 3 人，本科 7 人，平均年龄28.9岁。根据步骤不同基本每2周组织圈会1次，时间大约50min/次。

1.2.2 主题选定   选题由QCC成员提出日常护理工作中存在的急需解决的问题，根据领导重视程度、重要性、迫切性和圈能力四个评价项目，每位圈员先进行权重评分，再针对提出的问题点通过以上的四个评价项目进行评分，最终每个项目的总分×权重的均分，最终选定总分最高的“提高肠息肉摘除术患者对阶梯饮食知识的掌握率”为本次活动主题。

1.2.3  计划拟定   绘制活动计划甘特图。2023 年 1 月 ～ 2023年7月，将 QCC 活动项目按照 PDCA 方法进行归类，绘制甘特图拟定具体活动时间，根据圈员的能力行分配任务，工具选择和活动场所确定。（1）计划阶段（P）：第1—9周。 主题选定和计划拟定（头脑风暴、评价法和甘特图），现况把握、目标设定、解析和对策拟定（流程图、查检表、柏拉图、条形图、鱼骨图、头脑风暴）。（2）实施阶段（D）：第10—22周。对策实施与检讨。（3）检查阶段（C）：第23—27周。 进行效果确认以及成果的标准化（柏拉图、条形图、雷达图）。（4）处置阶段（A）：第28—30周。检讨与改进（头脑风暴），整理资料，准备成果发表。全体圈员严格按照计划实施，在每次开会时汇报工作进展，以便及时发现问题，及时解决。

1.2.4  衡量标准  是指提高消化内科肠息肉摘除后患者对阶梯饮食知识的掌握

率，掌握率=同期阶梯饮食掌握总项目数-同期阶梯饮食未掌握项目数/同期阶梯饮食掌握总项目数*100%.我们有两种方法来判定掌握率：一种是利用Teach-Back（回教法）评价患者对阶梯饮食的掌握情况，全部复述视为掌握，否则视为未掌握。另一种是利用问卷星设计调查问卷，每一阶梯内容中的任何一项回答正确，视为掌握；否则视为未掌握。为了保证项目的标准性，我们选取的患者均是在同一时间段进行宣教，护士宣教后，分别让患者在宣教后的第1天、第2天、第3天进行三次问卷星测试，评价患者的知识掌握情况。

1.2.5  现状把握及要因分析圈员们为了找到消化内科患者阶梯饮食知识未掌握的原因，首先根据医院现有理论内容和查找相关文献及内科护理学绘制了阶梯饮食宣教使用流程图，从流程图中可以发现：在提高消化内科肠息肉摘除术患者对阶梯饮食知识掌握的过程，从“评估”到“第4阶梯饮食未掌握”这些过程中，容易产生改善主题的问题点发生是我们本次的改善重点。然后再利用5W2H数据收集方式。进行为期2周的查检；汇总分析数据，利用柏拉图，根据二八原则，找到消化内科肠息肉摘除术患者对阶梯饮食知识宣教未掌握的两个问题点，分别是：“未准备宣教资料”；“第3阶梯饮食未掌握”。

1.2.5.1   特性要因图分析   组织圈会，采用头脑风暴法对以上两个问题点通过人、机、料、法、环五个方面进行解析，采用圈员打分的方法，依照80/20法则选出要因。“未准备宣教资料”的要因是（1）科室无阶梯饮食宣教道具（2）科室无饮食宣教流程（3）科室无针对阶梯饮食得宣教资料（4）科室没有饮食指导手册（5）无通俗易懂的宣教资料（6）无宣教视频；“第3阶梯饮食未掌握”的要因是（1）科室未定期进行培训 （2）科室无督查机制 （3）科室无术前术后的饮食标准 （4）科室无简洁的阶梯饮食指导手册（5）科室无督查记录表（6）无科室宣教方式单一

1.2.5.2   真因验证   将要因项目设计成查检表，根据三现原则进行为期一周的真因验证，对要因中不达标的问题点进行统计，绘制柏拉图，根据80/20法则，确定“未准备宣教资料”的真因（1）科室无阶梯饮食宣教道具（2）科室无饮食宣教流程；同样的方法确定“第3阶梯饮食未掌握”的真因是（1）科室未定期进行培训（2）科室无督查机制；

1.2.6目标值设定 目标值＝现况值+（标准值-现况值）×改善重点×圈能力，利用计算公式我们计算得到目标值为65.32%，改善幅度为24.84%。

1.2.7   对策实施与检讨  

1.2.7.1  针对问题点“无阶梯饮食宣教教具”实施对策：（1）制作阶梯饮食相关宣教教具；（2）组织全体护士学习使用。将判断阶梯饮食宣教标准的辅助用具，用到实际阶梯饮食宣教的使用中，可以判断阶梯饮食宣教是否标准，掌握率从改善前65.32%提高至71.58%，宣教资料准备率由改善前67.74%提高至78.49%

1.2.7.2  针对问题点“科室制作肠息肉摘除术后饮食宣教流程及阶梯饮食相关培训课件并制作个性化的宣教资料，组织培训并考核”实施对策：（1）重新修订新入职护士的培训计划，将肠息肉摘除术饮食宣教流程纳入。制定培训计划，由护士长负责每月对全体护士进行培训，培训结束后每人进行考核。经过考核，我科护士的指导患者阶梯饮食宣教的熟练度有所提高，考核成绩的合格率为100%。

1.2.7.3   针对问题点“科室制作阶梯饮食督查机制及督查记录表并完善工作标准”实施对策：（1）制作了“肠息肉摘除术阶梯饮食 工作标准”并对全体护士进行培训及考核。（2）制作了阶梯饮食的督查制度及记录表，并落实科室阶梯饮食宣教使用并每周对护士进行督查，确保每位护士掌握工作标准。对策实施后，掌握率从改善前82.58%提高至94.54%，宣教资料准备率由改善前90.32%提高至96.75%，第3阶梯饮食掌握率由改善前86.25%提高至95.78%

1.2.7  统计学方法：:用SPSS 17.0 软件进行数据录入与分析，计数资料用率表示，采用χ2检验,以P＜0.05为差异，有统计学意义。

1.2.8   效果评价

1.2.8.1   有形成果   （1）比较开展品管圈活动前后消化内科肠息肉摘除术患者对阶梯饮食知识宣教的掌握项目数，详见表1；（2）目标值为81.55%改善后提高至96.15%，超出目标值水平，表明本期品管圈改善成效良好；（3）目标达标率=（96.15%-65.32%）/（81.55%-65.32%)×100%=189.95%；进步率＝（96.15%-65.32%）/65.32%×100%=47.19%

1.2.8.2无形成果   通过本次活动,圈员的积极性、责任感、QCC手法运用、凝聚力、解决问题能力等方面均得到了提升,本次品管圈活动的无形成果见表2，无形成果雷达图见图1。

表2    品管圈活动无形成果评分

1.2.8.3附加效益   （1）患者的满意度由改善前的87分提高至99分 (2)与去年同期相比较，去年有5例患者出现了因饮食不当导致了出血延长住院时间及再次返回住院的情况，改善后术后出血并发症发生率为0例（3）由于肠息肉摘除术后患者掌握了阶梯饮食的方法，降低了术后并发症，减少了患者住院天数，提升了床位使用率及周转率，降低了次均费用，每年带来的经济效益约为30万余元。(4)申请一项国家实用新型专利《一种术后饮食宣教装置》已被国家知识产权局受理中(5)此次活动所出成果已经推广到全院（6）最后效果维持统计6/7/8月数据，掌握率均在目标值以上，截止至8月15日肠息肉摘除术患者对阶梯饮食知识掌握率提升至98.54%；与改善前比较，术后出血并发症发生率为0例

图1品管圈活动无形成果雷达图

2  讨论  

2.1 本研究选取品管圈活动提高肠息肉摘除术患者对阶梯饮食知识的掌握率，利用头脑风暴、雷达图、甘特图、特性要因图（鱼骨图）、柏拉图、PDCA循环法等基本品管手法，查找存在问题的原因，分析要因及真因，针对真因制定有效对策，并遵循PDCA循环的方法，进行检查，不断改进，有效地解决每个问题。

2.2  通过此次品管圈活动提高了科室成员的合作意识，增强了团队凝聚力等无形成果也是非常可喜的。总结整个活动的过程，还存在品管工具运用不熟悉、鱼骨图分析不透彻等相关问题，需要在今后的品管圈活动中得到提高。

参考文献：

[1]刘廷芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民出版社，2011：1-3.

[2]苏少锋，陈丽霞，刘真义，等、基于健康信念模式的医护一体化管理模式对胃肠息肉术后患者的影响[J].中国医药导报，2020.17（25）：176-179.                                             

[3]李海霞.术后早期进食对内镜下肠息肉切除术患者营养状况及舒适度的影响[J].中国使用护理杂志，2021,37（21）：1622-1627.

[4]曾静.饮食护理在胃肠道手术患者中的应用研究[J].护理园地，2020,7（16）：126-127.

[5]杜蔷，阶梯式精细化饮食护理对炎症性肠病患者饮食依从性的影响[J].养生保健指南，2020.46:217.