便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排除艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症^[1]。目前在治疗上西医以对症治疗，予泻药和促动力剂等治疗^[2]，笔者通过对《黄帝内经》的研读，发现其中不乏有关便秘的论述，现通过整理病因病机及治疗原则择要探讨如下。

一、便秘病的病因病机

1.内伤脏腑

1.1饮食不节

   《素问·灵兰秘典论》曰：“大肠者，传导之官，变化出焉；小肠者，受盛之官，化物出焉。”《素问·五脏别论》说：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”《灵枢·本输》曰：“大肠小肠皆属于胃。”《素问·五藏别论》说：“水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。”饮食物经过胃的腐熟作用，将食物进行初步消化，形成食糜，小肠接受食糜并对食糜作进一步消化，将清者即谷精和津液经脾气输至全身，将浊者即食物残渣和部分津液在胃与小肠的之气的作用下经阑门传送至大肠，大肠接受食物残渣，吸收精液，在燥化的作用下，形成粪便，并排出体外。正由于胃肠的这种虚实更替，才决定人体新陈代谢能够保持正常。在饮食方面，当饮酒过多，过食肥甘厚腻，会导致津亏，肠道失润，则致大便秘结不通；当恣食生冷，致阴寒凝滞，胃肠传导失司，也可造成便秘。

1.2情志失调

《素问·举痛论》曰：“余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”情志失调影响气机，气机升降出入功能紊乱，脏腑气机失调，推动大肠排出糟粕功能减弱，传导功能失司而发导致便秘。《素问·灵兰秘典论》：脾在志为思，思伤脾。当思虑过度，气机郁滞，会导致脾气升降失常，脾主升，胃主降，则会导致糟粕内停，浊阴不降。近年来, 精神心理因素对胃肠动力影响的研究成为热点,较多的研究证实了长期抑郁和焦虑可致功能性便秘^[3]。

1.3年老体虚、产后体虚或素体体虚

     《景岳全书·秘结》曰：秘结者，凡属老人、虚人、阴脏人及产后、病后、多汗后，或小水过多，或亡血失血、大吐大泻之后，多有病为燥结者，盖此非气血之亏，即津液之耗。年老体虚、产后体虚或素体体虚之人，气血两虚，气虚则大肠推动无力，血虚则肠道失润，导致传导无力，大便艰涩。

2.感受外邪

        1.1外感风邪

     《证治要诀·大便秘》：“风秘之病，由风搏肺脏，传于大肠，故传化难;或其人素有风病者，亦多有秘。宜小续命汤去附子倍芍药，入竹沥两蚬壳许。实者，吞脾约麻仁丸。虚者，吞养正丹。”由于风为阳邪，具有轻扬开泄，发病急，传遍快的特点，当风邪搏肺脏，肺与大肠相表里，传于大肠，津液干燥所致便秘。

1.2外感湿邪

    《素问·至真要大论》曰：太阴司天，湿淫所胜，则沉阴且布，雨变枯槁，胕肿骨痛阴痹，阴痹者按之不得，腰脊头项痛，时眩，大便难，阴气不用，饥不欲食，咳唾则有血，心如悬，病本干肾。湿邪重着、黏滞，会导致粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。《景岳全书·杂证谟》：“湿秘……湿岂能秘？但湿之不化，由气之不行耳。气之不行，即虚秘也，亦阴结也。”湿为阴邪，易伤阳气，湿胜则阳微，阳气衰微则阴寒内结，湿阻中焦，运化失司，津液不行。

1.3外感寒邪

     《素问·至真要大论》：“太阴司天，阴痹，大便难，阴气不用。”《奇效良方·秘结门》：“寒秘者，年高肠冷，及痃癖、冷气结滞，大便秘结。”《素问·六元正纪大论》云：“太阳所至为流泄禁止。”寒邪具有凝滞，收引的作用，素体脾虚之人，久食生冷，或过用苦寒之剂，伐伤脾阳，使人体气血津液运行不畅，阴寒内结，脾失运化，水谷不能腐熟运化，无力运化传导而致便难。

1.4外感热邪

     《素问·气厥论篇》曰：膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口麋。”《金匮翼・便秘统论》：“热秘者，热搏津液，肠胃燥结，伤寒热邪传里，及肠胃素有积热者，多有此疾。”《素问·举痛论》云：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”热为阳邪，可直接消灼津液，耗伤津液，使燥热内结，使大肠传导失润，大便干结而引起的便秘。

1.5外感燥邪

《素问·至真要大论》：“燥胜则干。”陈士铎的《石室秘录》提出：大便秘结者，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎？肺气燥则清肃之气不能下行于大肠，而肾经之水足以自顾，又何能旁流以润溪涧哉？燥邪为干涩之病邪，侵犯人体，易伤津耗气，出现各种干燥、涩滞的症状，且燥易伤肺，肺与大肠相表里，肺津耗伤，大肠失润，传导失司，则出现大便干涩不畅的症状。

二、便秘病的治则治法

《内经》对便秘的治法治则不多，但从书中的治则部分不难推出对便秘的治法—虚实分治，治病求本。

虚实分治，即实者泻之，虚者补之。在现今中医内科将便秘病的证治分类中，将便秘分为实秘和虚秘，实秘包括热秘、气秘和冷秘，虚秘包括气虚秘、阳虚秘、血虚秘和阴虚秘。热秘多实证，常兼阴虚，为实中夹虚；气虚秘多虚证，会兼实证，多虚实夹杂，虚中有实。所以，便秘的治疗原则，通下法虽为常法，但便秘的治疗并非单纯的通下法就能完全解决，而是要随着不同的致病因素，分别采取不同的治疗方法。实热者或泄热通便，阳虚者需温阳通便，肠热津亏型需“增液行舟”，临床上，若不论虚实，过用泻下之药，虽可痛快一时，但可能造成药物依赖，屡犯“虚虚实实”之戒，则无医之使命也。

其次，治病求本，因为便秘作为一种症状也见于各种急性或者慢性疾病中，并对疾病发展与转归有重要作用。《素问·至真要大论》曰：厥气走喉而不能言，手足清，大便不利，取足少阴。由此可见，导致大便不利的根本原因为厥气，厥病，阴阳之气不相顺接，《素问·至真要大论》曰：阳不胜其阴，则五藏气争，九窍不通。此大便不利而非单纯的便秘病。《素问·至真要大论》曰：先小大便不利而后生他病者，治其本也。所以在辨病是要注意认识疾病的本质。

在治疗方法上，《内经》主要介绍了针刺、艾灸、刺血疗法等，如《素问·刺腰论》提出: “腰痛……大便难，刺足少阴。”《灵枢·五邪》提出: “邪在肾，则病骨痛，阴痹。阴痹者，按之而不得，腹胀，腰痛，大便难，肩背颈项痛，时眩。取之涌泉、昆仑。视有血者，尽取之。”《素问·长刺节论》曰:“病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒，刺少腹两股间，刺腰髁骨间，刺而多之，尽炅病已。”

便秘虽为临床常见病，病情相对较轻、病死率较低，但仍对患者的工作、生活造成了极大困扰。综上所述：位于四大经典之首位的《黄帝内经》有它独特的历史地位。其次，临床上便秘由多种因素引起，往往同时存在、相互联系、相互影响，从而形成恶性循环，久治不愈。笔者认为，便秘的形成总不外乎外感和内伤，主要在于大肠传导失职，但与脾胃、肾、肺、肝、胆诸脏之功能密切相关，根据虚实分治，治病求本的原则，调和针药，使诸脏调和，则大便自通。

参考文献

[1］余小萍，方祝元．中医内科学(第3版)［M］.上海: 上海科学技术出版社，2018: 219．

[2］田华,汪和明,黄艳春,陈杰,戴艳清,杜秀珍.大肠黑变病的临床及内镜特征分析[J].现代消化及介入诊疗,2014,19(01):49-51.

[3］范艺缤,范小春,吴至久,唐学贵. 调脏舒秘方治疗慢性便秘(虚证)的临床观察[J]. 上海中医药杂志,2021,55(02):59-62.