Discussion on the current situation of basic health supervision service system construction and high-quality development strategy

Li Min 1, Li Meng 2, Yan Qingming 1

1. Zhijiang City Health Comprehensive Law Enforcement Team, Hubei Zhijiang 443200

2. 2. The Third People's Hospital of Yichang, Hubei 443005

Abstract: The grass -roots health supervision service system is related to the health of the general public at the grassroots level, and strengthen the construction of the grassroots health supervision service system to provide guarantees for the health of the people of the general public. Although the current grass -roots health supervision service system has achieved certain results, there are still problems such as unreasonable organizational structure settings, unscientific sanitary resources allocation, weak supervision team capabilities, and inadequate coordinated mechanisms. In order to better promote the high -quality development of the grass -roots health supervision service system, optimize the setting of its organizational structure, scientifically allocate sanitary resources, strengthen the construction of supervision teams, and improve the coordinated management mechanism.

Keywords: grassroots health supervision service system; analysis of status quo; high -quality development

卫生监督服务作为一种卫生行政执法行为，其直接关系到广大人民群众的身体健康。强化基层卫生监督服务体系建设，保障公民生命健康权益，有效地维护医疗卫生秩序与公共卫生秩序的红线不被僭越。特别是当前国民经济的快速发展使得国民的生活水平得到了很大程度的提升，广大人民群众对身体健康的需求也在持续地增加^[1]，相关医疗卫生业务范围也在不断地扩大，这也使得基层民众对卫生监督工作的要求不断提升。当前基层卫生监督缺乏统一的文件，卫生监督体系运行机制还不协调，存在多部门协调工作的过程中存在相互推诿的情况，基层广大人民群众对执法的满意度比较低。特别是在当前医疗卫生行业快速发展的时代背景下，基层卫生监督不再仅仅局限于医疗机构的监督，而是对整个医疗卫生行业的监督。为了更好地应对当前的基层卫生新形势以及未来可能发生的公共卫生事件，必须要确保资源的优化配置，使得基层卫生监督服务体系更好地适应新的形式，提升卫生监督的效率与执法的力度。对基层卫生监督服务体系建设的现状进行分析，指出基层卫生监督服务体系建设存在的问题，并给出相应的对策，确保基层卫生监督服务体系更加完善，有效保障广大人民群众的健康，促进经济社会的和谐健康发展。

1 基层卫生监督服务体系建设现状

1.1 组织架构设置情况及不合理之处

基层卫生组织架构直接影响到基层卫生监督服务体系的建设，基层卫生组织架构设置如图1所示。

图1 基层卫生组织架构设置

基层卫生监督服务体系组织架构设置不合理直接影响了卫生行政执法的效率，具体体现在两个方面的内容：一方面是机构的性质不统一，有的是参照公务员管理，有的是全额拨款事业单位，有的是差额拨款事业单位，还有的是自收支事业单位等。基层卫生监督组织架构性质的不统一导致部分非参照公务员管理的机构工作人员的积极性比较低，同时待遇不高也使得部分工作人员流失，这对基层卫生监督工作的开展将产生十分不利的影响，大大降低了卫生监督的执法效率。另一方面是卫生行政部门和卫生监督以及其它行政管理部门之间存在职责模糊不清的问题，这使得在实际的基层卫生监督工作开展过程中存在职责交叉与盲区。如医疗废物的管理不仅仅涉及卫生行政部门，同时还涉及环保部门，需要卫生行政部门和环保部门的共同协作，才能做好这项工作。职责边界模糊不清，这使得不同的部门在实际的执法过程中往往倾向于更加有利于本部门的行政决策，不能够促进基层卫生监督工作的高效、高质开展。

1.2 卫生资源配置情况及不科学之处

基层卫生技术人员呈现出逐年增加的趋势，但是人口的老龄化使得医护人员比较紧张，尤其是高水平的医护人数占比呈现出逐年下降的趋势。基层卫生院的床位数逐年增加，万元以上医疗设备数量增长缓慢，许多医疗设备陈旧，在实际中不能发挥其应有的作用。卫生资源配置不科学主要体现在人力资源匮乏与物力资源配置失衡两个方面。人力资源匮乏体现在两个方面：一方面是人员不足，具备执法能力的一线人员严重紧缺，许多的基层监督人员往往是身兼数职，实际所承担的工作任务远远超出了法定的职责，工作负担过重；另一方面是基层卫生监督人员的专业能力还有很大的提升空间。当前基层卫生监督从业者主要是以预防医学、法律专业毕业生为主，临床医学专业毕业生比较少，这使得在实际的医疗卫生专业性监督中作用不能够得到充分地发挥。基层卫生监督不仅涉及法律、法规，同时还涉及很多的医学专业知识，如对临床操作规范的监督，这些都需要监督人员具有丰富的临床知识。基层卫生监督需要复合型的专业人才，当前对基层卫生监督人员的培训主要是管理与理论的培训，实践性的培训比较少。物力资源配置失衡体现在两个方面：一方面是不同地区的财政收入存在比较大的差别，部分未参照公务员管理的基层卫生监督机构活动经费存在比较大的缺口。政府对卫生监督投入的经费比较少，专项执法所需要的经费无专门的下拨渠道，许多需要多部门联合执法的工作往往因为经费不足而不能够得到正常化开展。另一方面是基层卫生监督工具设备配置还有很大的改进空间，在执法现场使用的快速检测工作得到的结果不能够作为监督执法的依据，这使得日常监督执法过程中各种设备的使用率比较低。部分的执法人员缺乏仪器设备的使用技能，加之缺少必要的培训，这使得执法人员对仪器使用积极性不高。另外，基层卫生监督机构的监督人员比较少，部分的非一线监督人员也常常会加入到一线执法队伍中来，而这些非一线监督人员不掌握仪器设备的使用方法，在实际的使用过程中执法效率低、执法质量不高。

1.3 监管队伍业务能力情况及薄弱之处

受到基层卫生监督业务涉及范围广、专业性强的特点，部分基层卫生监督人员不能够胜任本职工作，在实际的执法工作中存在乱执法的现象，进而影响了基层卫生监督工作的顺利开展。部分的医疗监管人员并不是专业的医学出身，实际的监管只是形式上的监管，实际监管能力不足。

基层卫生监管队伍直接影响到基层卫生监管工作的开展，监管队伍薄弱使得监管工作在实际的开展过程中问题重重^[2]。监管队伍薄弱主要体现在三个方面的内容：首先是监督队伍思想认识不足。尽管基层卫生监督队伍已经初具规模，但是部分执法人员的思想观念并没有发生质的转变，在实际的执法过程中服务意识不强，从而影响到日常执法工作的高效开展。当前大部分的基层卫生监督执法人员主要是来自于专业的卫生队伍，在实际工作开展过程中更加注重专业技术，无法将更多的精力投入到基层卫生监督工作中来；其次是缺乏对基层卫生监督人员的考核和激励制度。尽管基层卫生监督机构成立时间比较长，但是对监督人员的考核还没有形成完善的评判标准，这也使得部分的监督人员在实际的工作开展过程中不认真，严重的影响了基层卫生监督人员的工作积极性和主动性；最后是基层卫生监督人员的监督工作开展缺乏规范性，基层卫生监督人员在工作职责上划分不清晰，分工不明确，大大增加了基层卫生监督组织的负担。

1.4 协管机制情况及不健全之处

基层卫生监管涉及部门比较多，如医院、政府、卫生局等，各部门之间缺乏有效的协调机制，存在各自为政的情况。尤其是基层卫生协管的过程中没有很好地利用先进的网络技术，不同部门之间信息不畅通。基层卫生监督协管机制不健全主要体现在三个方面的内容：首先是对监督巡查资料的收集、整理、归档不规范，这导致各种数据的真实性无法保障，数据传送的效率不高，进而影响到和其它卫生监管信息之间的交互衔接；其次是基层卫生监督人员在实际的工作开展过程中不仅要填写纸质巡查表，同时还要开展线上移动巡查，这导致工作量巨大且属于重复性的劳动。另外，由于巡查系统不稳定，对工作记录更新不及时，这也严重影响了日常工作的效率。伴随着基层卫生监督协管工作开展的不断深入，其工作涉及的内容越来越多，必须强化信息化建设，而目前基层卫生监管的信息化水平还比较低，有很大的提升空间；最后是对基层卫生监督人员的考核主要是依赖于工作记录、登记表等相关数据，缺乏现场指标的佐证，这使得考核往往不能够客观、公正地反映实际协管工作开展的质量，无法达到有效调动协管人员工作积极性的目的。

2 基层卫生监督服务体系高质量发展策略

2.1 优化组织架构设置

为了更好地开展基层卫生监督工作，要对组织架构设置进行优化，明确基层卫生监督组织机构的性质。基层卫生监督机构是国家法律、法规授权的事务机构，因此应该由国家财政负担工作人员的工资福利，建议统一确定为参照公务员管理的事业单位，这样才能够更好地促进基层卫生监督工作的顺利开展。优化基层卫生监督机构内部的科室设置是卫生监督体制改革的必然选择，要明确不同科室的职责，同时要确保有足够的资金支持科室的建设，确保基层卫生监督的执法效率与执法力度。基层卫生监督涉及的部门多、专业广，对专业性比较强的监督执法领域常常无法胜任^[3]。在优化组织架构设置的过程中可以引入第三方社会力量来参与监督，这样不仅可以降低基层卫生监督人员的工作任务，同时也可以有效解决基层卫生监督专业水平不高的问题。另外，在当前计算机、互联网技术快速发展的时代背景下，要持续提升基层卫生监督机构的信息化建设水平^[4]。通过信息化水平的提升打破信息孤岛，有效推动信息协同共享，确保监督信息连通，实现卫生监督执法的标准化、规范化^[5]。

2.2 科学配置卫生资源

卫生资源的科学配置是确保基层卫生监督工作高效率、高质量开展的关键所在，具体体现在三个方面的内容：首先是对基层卫生监督队伍进行扩充和优化，扩充监督队伍填补队伍不足的缺口，优化监督队伍作为，人尽其才^[6-7]。在当前编制存量的基础上结合基层卫生监督职能的调整来制定更加科学、合理的人员配置标准，同时要大力推动执法力量向基层倾斜，大大提高一线执法人员的比例。同时，为了确保基层卫生监督执法工作的高质量开展，从国家层面来制定对基层卫生监督人员的培训规划，科学选择培训手段，完善培训内容，尤其是要加强对基层执法人员的实践培训；其次是要保障物力资源的投入，利用最新的科技手段对执法设备进行更新，优化基层卫生执法的效果，为基层卫生监督执法提供强有力的技术支撑。加强基层卫生监督执法不仅要从数量上给予保障，同时还要从质量上给予保障，加大经费投入，确保各种监督执法设备可以定期维护，确保基层卫生监督执法的顺利实施。在提高基层卫生监督机构经费投入的基础之上要对经费进行优化配置，避免有限的经费浪费、使用不当；最后是要设立专项考核经费，通过专项考核经费来有效解决基层卫生监督机构存在的财政配置不科学问题，有效支撑各种职能的履行，使得广大基层卫生监督人员的工作积极性和主动性大大提升。

2.3 强化监管队伍能力建设

为了有效提升基层卫生监督工作开展的质量，要持续加强监管队伍建设。强化基层卫生监管队伍的建设应该做到三个方面的内容：首先是强化思想作风建设，使得基层卫生监管人员的思想观念得到逐步的改变，在执法过程中树立良好的执法服务意识，塑造良好卫生监督执法形象。基层卫生监督队伍建设要立足于实际，通过思想建设活动来全面提升队伍的整体素质。作为基层卫生监督工作者要树立全心全意为基层人民群众办实事的思想观念，不能够利用自身的职务之便牟取利益，大大提升基层公共卫生服务质量，为广大人民群众的健康提供保障；其次是强化基层卫生监督队伍规章制度建设，要定期对基层卫生监督队伍的工作进行检查，构建完善的考核机制，使得基层卫生监督人员的工作责任心得到增强。强化对基层监督队伍的科学化管理，明确基层卫生监督机构的人员组成，将实际的工作任务进行划分，使得监督人员明确自身的责任，增强工作的责任心，提升基层卫生监督工作的质量；最后是要强化对基层卫生监督人员的培训，通过培训大大提升卫生监督人员的综合素质^[8-9]。在对基层卫生监督体制进行改革之后，基层卫生监督人员的工作性质、工作任务等均产生了巨大的变化，这对基层卫生监督人员的工作开展产生了巨大的影响。要通过聘请监督执法人员、组织参加专业知识培训等方式来使得基层卫生监督人员的综合素质得到全方位提升。

2.4健全协管制度

协管制度直接关系到基层卫生监管工作的开展效率和质量，要逐步地健全协管制度，促进基层卫生监督工作的高效开展。目前基层卫生监督协管依旧处于探索阶段，要构建协管工作机制，通过一系列的政策来完善协管机制。健全协管制度应该做到三个方面的内容：首先是政府部门和财政部门要强化对基层卫生监督协作机制的资金支持，只有拥有了强有力的资金支持才能够有效推动专职卫生监督机制的建设，使得协管人员的工作积极性和主动性大大提升；其次是要完善基层不同部门之间的沟通机制，只有在不同的部门之间形成完善的沟通机制才能够使得各种数据可以及时更新，自动生成统计报表，实现对服务对象的动态化监管，大大提高基层卫生监管的工作效率^[10-12]。最后是加强基层卫生协管的信息化建设有助于规范对档案的管理，避免各种材料不符合规范而需要反复的修改，减少基层卫生监督人员的工作量。

3 结束语

经济的快速发展大大提升了国民的生活水平，对身体健康的关注也吸引了国民越来越多的注意力，越来越多的国民认识到了基层卫生监督服务体系建设的重要作用，只有不断地强化对基层卫生监督服务体系的建设，才能够更好地确保广大国民的身体健康。健全的基层卫生监督服务体系对确保广大国民的身体健康发挥着至关重要的作用^[13-14]，只有持续加强对基层卫生监督服务体系的建设，才能够为广大的国民创造更好的公共卫生服务环境，满足广大基层民众的健康需求。强化基层卫生监督服务体系建设应该有效优化组织架构设置，科学配置卫生资源，强化监管队伍建设以及健全协管制度，这样才能够使得基层卫生监督服务体系更加完善。

参考文献

[1]骆小力,陈晓军,唐蕾.基于“互联网+”背景下的基层卫生监督执法现状分析与探讨[J].中国社区医师,2022,38(31):167-169.

[2]吴蒙. 通辽市公共卫生监督体系建设问题研究[D].内蒙古民族大学,2022.

[3]徐文渊,黎东霞,范义奎.关于职能转变后职业卫生监督体系建设的探讨[J].中国工业医学杂志,2020,33(5):468-469,473.

[4]顾仲朝,陈鹏.“互联网+”在舟山市卫生计生监督执法全过程记录中的实践与思考[J].中国卫生监督杂志,2018,25(01):94-97.

[5]徐紫依.“互联网+”医疗背景下医保移动支付现状研究[J].中国管理信息化,2021,24(01):125-127.

[6]池方方,蔡滨欣.2019年上海市医疗卫生资源配置公平性研究[J].中国初级卫生保健,2022,36(07):36-39.

[7]彭宁.公共卫生监督管理的现状、存在问题及对策探讨[J].中国农村卫生,2021,13(02):81-80.

[8]张世瑶. 基层卫生人才培养初探[J]. 科技风,2023(5):142-144.

[9]王金国.刍议公共卫生监督的问题及应对[J].中国社区医师,2021,37(27):189-190.

[10]伊丹.太原市基本公共卫生项目卫生监督协管现状分析[J].山西医药杂志,2020,49(05):520-521.

[11]申海丽.医疗机构卫生监督档案管理模式实用性研究[J].兰台内外,2021,No.318(09):52-53.

[12]马亚玲,李红飙,蒋玉凤等.卫生监督执法领域公共卫生专业信用监管探索与研究[J].中国卫生监督杂志,2021,28(04):372-374.

[13]王茜.基本公共卫生服务精细化考核探索与实践[J].质量与市场,2023,No.329(06):1-3.

[14]程念,宋大平,崔雅茹.国家基本公共卫生服务项目实施现状及问题分析[J].中国卫生经济,2022,41(11):60-62+90.