痛风性肾病是一种由长期高尿酸血症引起的临床疾病，其发病机制涉及尿酸在肾脏内沉积形成尿酸结晶，导致肾脏组织的炎症和损害。除了直接影响肾脏功能外，痛风性肾病还可能引发慢性肾脏疾病和尿路结石等并发症，对患者的生活质量产生负面影响^[3]。近年来，非布司他作为一种抑制剂在治疗高尿酸血症和痛风方面备受关注。其通过抑制尿酸的合成，降低血尿酸水平，从而减缓尿酸结晶在肾脏内的沉积^[4]，有望成为痛风性肾病治疗的有效手段，现报道如下。

1 方法

1.1 研究设计

本研究采用随机对照试验设计，共招募了120名痛风性肾病患者。患者被随机分为两组：非布司他治疗组（n=60）和安慰剂对照组（n=60）。治疗组接受非布司他治疗，对照组接受相同外观的安慰剂。纳入标准包括年龄在30至65岁之间、明确痛风性肾病诊断、肌酐清除率在30-60 mL/min的肾功能障碍患者。排除标准包括对非布司他过敏、重度心血管疾病、其他严重器质性肾病等。

1.2 治疗方案

治疗组患者每日口服非布司他40mg，持续12周。对照组患者口服相同外观的安慰剂，同样持续12周。治疗期间，患者接受常规治疗，并记录用药依从性。

1.3 评估指标：

（1）症状缓解

使用痛风评分量表对患者的症状进行客观评估。该评分量表包括多个项目，如关节疼痛、红肿、发热等。评估将在治疗前、治疗过程中和治疗后的特定时间点进行。

（2）生化指标改善

通过血清尿酸浓度的测量，记录患者在治疗过程中尿酸水平的变化。血清尿酸是痛风的主要生化标志，治疗有效性常常与其降低程度相关。在治疗期间，监测肌酐、尿素氮等肾功能指标的变化。

（3）肾功能变化

使用肾小球滤过率（eGFR）来全面评估患者的肾功能。eGFR是一种估算肾小球滤过率的方法，通常通过测量肌酐清除率计算得出。在治疗前后，比较eGFR的变化，以了解非布司他治疗对患者肾功能的影响。

2 结果

2.1 痛风评分量表

表1 痛风评分量表

治疗组在关节疼痛、红肿和发热方面的得分降幅均显著高于对照组。治疗组治疗后的得分表明明显的症状缓解，而对照组的得分变化相对较小，症状缓解效果较弱，见表1。

2.2 生化指标

表2 血清尿酸水平

表3 肾功能指标

治疗前，两组患者的血清尿酸水平和肾功能指标相似。治疗后，治疗组患者的血清尿酸水平明显降低，肌酐水平下降，尿素氮水平降低较多，表明非布司他对尿酸代谢和肾功能有积极影响。而在对照组，血清尿酸水平变化较小，肌酐水平和尿素氮水平相对稳定，见表2、表3。

2.3 肾功能

表4 肾功能变化表

治疗前，两组患者的平均eGFR相近，表明肾功能的基线相对一致。治疗后，治疗组的eGFR较治疗前明显改善，而对照组的eGFR变化不明显，见表4。

3 讨论

痛风性肾病的直接原因是长期高尿酸血症，即血液中尿酸水平升高，导致尿酸在肾脏内沉积，形成尿酸结晶。这些尿酸结晶在肾小管、肾盂和输尿管中积累，最终导致肾脏组织的炎症和损害，形成痛风性肾病。

非布司他是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，用于治疗高尿酸血症和痛风，包括痛风性肾病。高尿酸血症是痛风性肾病的主要病理生理基础。非布司他通过抑制黄嘌呤氧化酶降低尿酸的合成，从而降低血尿酸水平。通过降低尿酸水平，非布司他可以减少尿酸结晶的形成，从而缓解痛风症状，包括关节疼痛、红肿和发热等。通过控制尿酸水平，非布司他有助于减轻尿酸在肾脏内的沉积，减少对肾小管和肾小球的损害，从而对肾功能产生积极影响。长期使用非布司他可以降低尿酸结晶的积累，减少痛风性关节炎的发作次数和程度。通过减轻痛风症状和维护肾功能，非布司他可以改善患者的生活质量，使其更好地进行日常活动。这些综合效应表明非布司他在治疗痛风性肾病中具有显著的疗效。

参考文献

[1]郭文燕,李燕林.尿毒康合剂联合非布司他治疗湿热瘀阻型痛风性肾病疗效评价[J].广州中医药大学学报,2021,38(07):1335-1340.

[2]刘莉娟. 痛风的临床特征分析及非布司他治疗痛风性肾病的疗效观察[D].江汉大学,2020.

[3]刘璐. 不同剂量非布司他对痛风性肾病患者治疗前后血清胱抑素C、α_1微球蛋白、β_2微球蛋白的干预作用[D].承德医学院,2020.

[4]刘兴芽.肾康注射液联合非布司他对痛风性肾病患者肾小球功能及炎性因子的影响[J].临床合理用药杂志,2021,14(09):87-89.
作者简介：姓名：金克锋   性别：男 出生年月：1975.10 民族：回

籍贯：宁夏学历/   职位：本科  主任医师   研究方向：肾脏内科