前言：据多国报告，肺癌发病率和死亡率近50年来大幅上升,在我国第三次死亡原因人口普查中,肺癌是最常见和最致命的恶性肿瘤,回顾这一全球性癌症发现，男性的发病率明显高于女性,但在女性恶性肿瘤病例中肺癌仅次于乳腺癌。

一、背景

目前,人们的生活节奏正在逐步加快,生活水平也在逐步提高。随着工业化进程的推进,大气污染日益加剧,空气质量逐渐恶化,雾霾天气频率增加,据不完全统计,作为世界头号癌症杀手,肺癌早期症状不明显,许多患者在就诊时已发展到中期或晚期。但随着人们生活水平的提高,目前人们的健康意识逐渐增强,体检逐步完善,许多患者在体检和治疗中提前发现肺占位性疾病。为患者提供症状管理策略时应考虑症状组中的所有症状,优化干预措施并为患者提供最有效的症状管理。这不仅缩短了患者的住院时间，降低了住院费用,而且减轻了患者的症状,改善了对治疗的依赖性，大大提高了患者的生活质量。总的来说对症状群体的研究不仅可以提高症状管理理论水平,而且在一定程度上使症状管理理论成为临床指导的基础,在扩大临床医务人员的研究思维方面发挥更大的作用。疼痛管理不仅缓解肺癌患者围手术期的相关症状,更促进手术顺利进行而且有助于术后恢复和减少并发症。

二、资料与方法

总体信息由医院研究和临床试验伦理委员会审查和批准,从2018年12月至2019年6月,选择医院30例肺癌术后患者作为研究对象序列号为1至30号。样本量取决于数据的完整性。包括标准肺癌的病理诊断，患者自愿参加本研究且具有良好的沟通能力。

数据收集使用现象学研究方法进行,以对肺癌患者进行半结构化调查并收集信息。在文献研究的基础上结合研究目标,对30名肺癌患者进行了初步访谈,然后根据相关专家意见修订了访谈。在开始面试之前应征求患者的同意并签署知情同意书,面试时间为0.5-1小时。为了保护患者的隐私患者姓名由1至30号代替。面试题目公开问题主要包括: 谈谈你对疼痛多学科管理的理解，对象包括为你服务的麻醉、 胸外科医务人员等。请告诉我们你在面对疼痛时的经验,你如何处理疼痛。当你感到疼痛时，你认为疼痛管理的哪些处置效果较好，如静脉给药、局部护理,改善手术方法等。关于疼痛你期望医务人员如何帮助你。

在与数据处理和分析相关的访谈结束时,从记录患者所陈述的信息中进行检查。使用如下所示的七步分析法:研究人员听录音并记录采访内容;重读面试内容说明重要部分;重复内容的编码;概括澄清主题;完整详尽的描述;实质性描述;传递给患者进行真实性检查。

结果

疼痛是肺癌术后的常见症状。1号:手术后的前两天里，在止疼泵的帮助下疼痛不太明显，手术两天后止疼泵撤除，就感觉特别疼痛,疼痛使我发抖,呼吸困难,目前手术后第4天,左肺仍然疼痛,尤其是胸引管,下地行走甚至呼吸时都会感觉左背部疼痛。19号：第一天麻药的劲可能还没有过去，不是很痛苦，第二天开始，疼的我出汗抽筋。2号：听说给我加了背部麻醉，我听说了手术后会很疼,所以提前让麻醉医生给我加了止痛针。手术很完美,没有痛苦。8号：非常愉快,没有痛苦。听说手术前麻醉师给了神经阻滞止疼针，再加上止疼泵的作用，可以有效缓解当时手术后的疼痛。

围手术期疼痛反应的研究结果显示,23名患者对疼痛治疗的期望较低,反应不足。4号：毕竟,这是一个手术,很难完全摆脱这个问题。手术完了之后把我叫醒来,感觉一切都很好,目前正在缓解疼痛的过程中。14号：有心理准备,提前进行了疼痛准备。16号：当时我只是觉得最好不要太疼,但真的难以忍受了那也没有办法应付,只有忍受。18号：这是没有预料到的，如果能忍受我会试图忍受，真的忍不住告诉医生来处理。

大多数研究参与者在住院期间有良好的疼痛管理经验。2号：医务人员会主动询问，良好的态度让我感觉心情舒适不少。7号：非常好,手术以后给我用了镇痛泵，目前不感到疼痛。13号：适当背部按摩也能缓解疼痛,护士的态度很好，一切都会提前告知我，该如何解决所面临的问题。15号：我认为医生在各方面都非常的细致,很是认真负责。26号：感觉他的整个治疗过程是全面的，感觉很专业，目前不需要改进。

预计癌症患者的病程相较其他疾病的将更长，住院期间的疼痛可以有效缓解,但出院后仍然需要镇痛，出院后需要继续给予专业帮助。研究结果表明肺癌患者对疼痛治疗的期望包括在住院期间和之后的专业支持。6号：想在医院住几天，希望来医院系统治疗或有需要时打电话给医生寻求指导和帮助。 16号：希望他们能做好心理上的帮助，听听医生的治疗意见。19号：不知道什么时候会疼痛，希望得到持续的关注,并且出院后你可以打电话回访了解我们出院后的状况。27号：在出院前可以咨询医生，提供一些出院后的建议。

讨论

根据大量病例报告,肺癌的积极治疗手段依然主要是外科手术,患者在手术后五年内也可以达到13.4-26.4%的生存率。肺癌患者的症状对患者及其家人的生活质量造成严重影响,对患者及其家属来说是一个非常痛苦的过程,因此解决症状是目前最重要的问题之一。一些研究表明如果疾病能够准确地了解症状群体的变化规律,并在早期采取行动以帮助减缓症状的发作，它将能够以最少的物力,人力和财力资源最有效地达成目的。

围手术期的多学科疼痛管理包括麻醉、胸外科、疼痛分离等几个学科,丰富的疼痛管理,包括术前宣传、术前评估、神经阻滞的术前治疗、术前麻醉、术中充足的止痛药、术后评估、术后逐步消毒计划、麻醉泵管理、心理辅助等多种控制措施,疼痛管理措施可以不同程度地改善患者的疼痛体验。大多数研究参与者在疼痛管理方面有良好的经验,应加强疼痛的多学科管理,采取各种管理措施,形成标准化的疼痛管理模式,减轻肺癌患者的疼痛,提高生活质量。疼痛管理是多学科主要工作领域。结果表明肺癌患者对疼痛管理的期望包括住院期间和住院后的专业支持,疼痛管理中的持续疼痛评估,疼痛反应和治疗,心理支持以及疼痛管理专业人员必须掌握的其他元素。因此,医院应加强对疼痛管理人员的围手术期培训,开展全面、规范专业、系统规范的疼痛管理培训,提高医务人员的疼痛管理水平，促进疼痛管理工作的发展。

个性化疼痛管理模式的实施注重患者之间的个体差异,疼痛管理方案具有灵活性适用性和确定性,结合患者实际情况制定具体的疼痛管理方案,可以更好地提高疼痛控制的有效性。这项研究的结果表明大多数肺癌患者对疼痛治疗的期望很低,并且处理得很差。患者可能会错误地表达疼痛的性质和程度。为患者提供有效的疼痛知识,评估疼痛的性质和程度、个性化的心理支持和其他个性化的疼痛管理措施,并根据患者的个人情况及时改进疼痛管理方案,可以帮助缓解患者的疼痛,提高疼痛管理质量。本研究使用手术后肺癌患者的现象学研究方法以了解肺癌患者在围手术期多学科疼痛管理的实践经验。结果包括四个方面:疼痛的经历,对疼痛的反应,疼痛管理的感觉和疼痛管理的期望。因此,今后的工作应加强疼痛的多学科管理并引入各种管理措施;加强对疼痛多学科管理专家的培训，提高疼痛管理水平;注重个体疼痛管理提高疼痛管理质量。科学的使用止痛药可以大大减轻患者的疼痛。

结束语：综上疼痛管理能够有效减轻患者痛苦，并缩短患者手术时间、术后引流拔除时间以及住院时间，加快患者恢复，得到患者广泛认可，满意度较高。

参考文献：

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