结直肠息肉是目前肠道中较常见的良性病变，通常是指结直肠粘膜表面上任何可见的突起或者赘生物，不论其大小、形状及组织类型均称为息肉 ^[1]。目前有研究显示结直肠息肉的发生与炎症反应、代谢、遗传、饮食习惯等相关。息肉早期并无典型临床症状，而息肉又是结直肠癌发生的主要原因，因此早期诊断及阻断结直肠息肉发展途径可有效降低结直肠癌的发病率，提高患者生活质量。随着内镜诊疗技术的提高，结直肠息肉检出率增加，但是结直肠镜检查成本较高，患者可接受度有限，且结直肠镜检查为侵入性操作。本研究回顾性分析我院294例消化内科住院患者，研究分析结直肠息肉与非结直肠息肉患者血NLR、PLR、LMR水平的差异，探讨该血液指标对结直肠息肉筛查的临床意义，为临床治疗提供依据，现报道如下。

1　材料与方法

1.1一般资料　

回顾性分析 2019 年 1 月 ~2019 年 3 月我院消化内科住院的患者294例，均行电子肠镜及血常规检查，其中结直肠息肉组患者 161例，息肉组所有患者均行电子肠镜下息肉切除治疗。对照组（非肠息肉）患者133例。结直肠息肉组男性89例，女性72例，平均年龄（50.91±15.32）岁，对照组男性72例，女性例61，平均年龄（52.49±13.40）岁，两组患者在年龄、性别构成等方面差异无统计学意义。所有患者均≥18 周岁，且完成全结肠检查，肠道准备均充分。

1.2排除标准　

（1）年龄小于18周岁患者；（2）不能配合或有肠镜检查禁忌症的患者；（3）各种原因导致肠镜检查未能到达回盲部的患者；（4）有家族性腺瘤性息肉病、P-J综合征、幼年性息肉病综合征、或息肉数目≥100、已确诊肠癌患者；（5）伴有胃息肉、炎症性肠病、肠结核、肠道淋巴瘤等严重肠道疾病、心脑血管疾病、严重肝肾功能不全、凝血功能障碍、感染性疾病等，及其他恶性肿瘤、精神病、妊娠或哺乳期妇女。

1.3 方法

   采用回顾性分析的方法，对294例患者的性别、年龄、血NLR、LMR、 PLR进行统计分析，比较息肉组与对照组、腺瘤样息肉组与非腺瘤组两组之间的差异。

1.4统计学处理方法

采用 SPSS21.0软件包进行数据分析。计量资料符合正态分布的以 x ±s 表示,两组间比较采用独立样本t检验。计数资料均以率表示,组间比较采用χ2检验。设定α=0.05，当P<0.05，认为有统计学意义。

2. 结果

2.1息肉组血NLR、PLR比值均高于对照组，且差异有统计学意义（t=1.669.3.159,P<0.05）;息肉组LMR低于对照组，但差异无统计学意义（t=0.723,P>0.05）。结果如表1示。

表1：两组患者血清NLR、LMR、PLR水平比较（x ±s）

2.2腺瘤样息肉组患者PLR明显高于非腺瘤样息肉组，有统计学意义（t=1.921,1.665,P<0.05）;腺瘤样息肉组患者NLR、LMR与非腺瘤样息肉组比较无统计学差异（t=0.846,0.071,P>0.05）。

腺瘤样息肉组患者血NLR、PLR水平明显高于对照组，且差异有统计学意义（t=2.188,3.977,P<0.05）; 腺瘤样息肉组患者血LMR与对照组比较无统计学差异（t=0.739,1.172,P>0.05）。

非腺瘤样息肉组患者与对照组比较，血NLR、PLR、LMR均无统计学差异（t=0.665,1.213,0.795, P>0.05）。结果如表2示。

表3：不同息肉类型患者血清NLR、PLR及CEA水平比较（x ±s）

备注：腺瘤样息肉组与非腺瘤样息肉组比较：*代表P<0.05；腺瘤样息肉组与对照组比较#代表P<0.05；非腺瘤样息肉组与对照组比较&代表P<0.05。

2. 讨论

结直肠癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，目前认为结直肠息肉—腺瘤—肠癌是结直肠癌发病的途径，有研究报道结直肠息肉的发生与炎症反应、代谢、遗传、饮食习惯等相关^[2]。慢性炎症在肿瘤的发生、发展及预后等各个阶段发挥重要作用。有研究^[3-5]显示血NLR、LMR及PLR与不同癌症患者的预后密切相关,在肝癌、乳腺癌及结直肠癌等研究中显示高NLR提示预后不良。在胃癌、肺癌及宫颈癌等疾病中,低LMR与预后不良及生存时间缩短密切相关。子宫内膜癌及乳腺癌的研究报道中显示PLR与预后不良也有关系。

NLR是中性粒细胞与淋巴细胞的比值,其反映宿主的炎症反应程度，当机体受到感染时,NLR的变化较白细胞计数更能真正反映机体的感染情况,杨洁[4]等研究显示高NLR水平是结直肠息肉发病的独立影响因素,而也有研究[5]显示NLR可作为腺瘤性息肉恶变的风险评估指标,也有研究表明[6]NLR水平的变化与结直肠息肉的发生无相关性,目前NLR是否为预测结直肠息肉发生的相关因子仍无统一结论。本研究显示: 息肉组血NLR比值高于对照组（P<0.05）,腺瘤样息肉组血NLR水平明显高于对照组,差异有统计学意义,这与杨洁的研究结果符合,这提示血NLR水平可能预测结直肠息肉的发生,尤其与腺瘤样息肉的发生密切相关。

PLR被证实影响恶性肿瘤的预后。PLR可反应血小板和淋巴细胞计数的相对变化,PLR升高提示血小板计数相对升高或淋巴细胞相对减少。有研究显示[6]PLR升高的结直肠癌患者发生淋巴结转移的风险增高。蒋元烨[7]等的研究显示PLR对于预测大肠息肉的复发密切相关。本研究显示结直肠息肉组血PLR水平高于对照组（P<0.05）, 腺瘤样息肉组患者PLR明显高于非腺瘤样息肉组（P<0.05）;且腺瘤样息肉组患者血PLR水平明显高于对照组（P<0.05）。这一结果提示:PLR水平升高可能与结直肠息肉发生相关,尤其与腺瘤样息肉的发生密切相关。

LMR是指淋巴细胞与单核细胞的比值，有研究[8]显示LMR水平是结直肠癌的潜在预后的因素。高静歌[9]等的研究显示外周血LMR水平与特发性膜性肾病的严重程度密切相关。但是目前LMR在结直肠息肉中的预测价值暂未明确。本研究结果显示息肉组LMR低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）,且腺瘤样息肉组患者LMR与非腺瘤样息肉组、对照组比较，两组无统计学差异（P>0.05）。这并不能证明LMR水平对于结直肠息肉发生的预测价值,这可能与本研究样本量较少有关。

综上所述，结直肠多发性息肉是临床较为常见的疾病，血NLR、PLR的水平与结直肠息肉的发生密切相关，尤其是腺瘤样息肉的发生,临床上可作为早期诊断结直肠息肉的生物学标志物。

参考文献

[1] 陈功, 孙洁, 李学良. 2667例患者结直肠息肉诊治及随访分析[M]. 胃肠病学和肝病学杂志. 2018. (03): 308-313.

[2] 冯怡锟, 蒋玉涵, 刘维伟等. 371例结直肠息肉患者临床特征及其与粪便隐血和血CEA之间的关系[J]. 重庆医学. 2018. (09): 1183-1185.

[3] 陈小林，姚国强等.术前外周血中NLR、d-NLR、PLR和LMR四种比值在结直肠癌患者预后诊断中的价值[J]中国免疫学杂志，2015.(31):1389-1393

[4] 杨洁,王晨,徐庆春,等. 结直肠癌患者术前 NLR、PLR、PDW 与其预后的关系[J]. 山东医药,2018,58(24):61 - 63.

[5] 谢静,罗坤,杨朋,等. 血白细胞、血糖血脂等检查指标与结肠息肉 良恶性的关联研究[J]. 四川医学,2018,39(11):1232 -1237.

[6] EmirS,AydinM,Can G,Bali I,Yildirim O,et,al. Comparisonof colorectal neoplastic polyps and adenocarcinoma with regard to NLR and PLR. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2015, 19: 3613 - 3618

[7] 蒋元烨，田继云等，NLR及PLR对预测大肠息肉复发的临床意义[J].重庆医学，2017(46):5155-5158.

[8] 余中林, 周业江. NLR、LMR与局部进展期直肠癌根治术后吻合口漏的关系[J]. 中国现代医学杂志. 2020. (30):27-32.

[9] 高静歌，翟亚玲等，外周血NLR及LMR在特发性膜性肾病患者病情评估中的价值[J].山东医药，2020(60):1-4.