Research progress of external treatment of traditional Chinese medicine in the treatment of myopia in children and adolescents

学生姓名，Wu Meiyan^1*

Maoming Academy of Health,Maoming city, guangdong province,525000,China

Abstract: Myopia, as the disease with the highest incidence of refractive error, has become a world public health problem. In recent years, with the gradual deepening of the research of traditional Chinese medicine in myopia prevention and control, clinical data also confirmed that acupuncture, moxibustion, ear acupoint pressing beans, massage and other means have great potential in the prevention and treatment of myopia in children and adolescents. In particular, it has played an important role in treating pseudomyopia, alleviating true myopia, reducing asthenopia and fatigue, and reducing the incidence of myopia. Therefore, this paper systematically combs the clinical operation and curative effect comparison of four commonly used TCM appropriate technical methods of acupuncture, moxibustion, massage, ear acupoint pressing beans in the treatment of children and adolescents with myopia, in order to provide reference for clinical diagnosis and treatment.

Keywords: Myopia; Acupuncture; Massage; moxibustion

近视是屈光不正的一种，当眼在调节放松状态下，平行光线进入眼内，其聚焦在视网膜之前，这导致视网膜上不能形成清晰像，称为近视眼。儿童青少年近视发生率逐年攀升，已引起了全社会的广泛关注。2023年9月26日，全国综合防控儿童青少年近视工作推进会议的召开明确指出应加大力度推进儿童眼保健，发挥中医药特色优势开展近视防控，全力贯彻落实《综合防控儿童青少年近视实施方案》。当前国内外主要围绕影响近视发生、发展的遗传和环境两大因素进行探讨，其中，除了遗传因素外，青少年读写姿势不良、长时间近距离用眼、日间户外活动不足、近距离使用电子视屏类产品、眼放松行为较少等是青少年近视早发、高发的重要原因。中医外治疗法对预防和治疗儿童青少年近视具有良好的效果，一些中医外治疗法，如针刺、推拿、艾灸等，已经被证实对儿童青少年近视具有良好的疗效，故将其综述如下。

1推拿干预

董占宇^[1]将60例近视患儿分为两组，治疗组采取的推拿治疗为：①手掌大鱼际以肝俞为中心进行逆时针擦揉；②手掌腕横纹端在肝俞上进行由上至下的轻推；③手掌小鱼际在风府、风池穴上进行轻推；④拇指重按头维、太阳穴；⑤食指轻点睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、球后、承泣、阳白、上星等穴。对照组采取耳压压豆疗法，取穴为眼、目1、目2、肝、肾、皮质下、神门、新眼点。经治疗，推拿组的有效率为97%，耳穴压豆组的有效率为93.5%。以上研究表明董占宇的推拿治疗对近视患儿有显著的效果。李勇^[2]采用推拿治疗青少年近视60例，所行手法为：开天门、推坎宫、一指禅推眼眶、轻压眼球、点按眼周穴位（攒竹、鱼腰、丝竹空、瞳子髎、睛明、四白、太阳各半分钟）、扫散少阳胆经、拿揉颈肌、斜扳颈椎、按揉背部膀胱经旁开1.5寸经络上的腧穴。结果发现，推拿治疗真性近视有效率达78.6%。李昳瑶^[3]将64例近视患儿分为2组，治疗组采用通络明目推拿法，取穴以上明穴、睛明穴、翳明穴、光明穴，眼周腧穴，肝的背俞穴、募穴为主。手法采用开天门、推坎宫、点按“四明穴”、捏双眉弓、推太阳、一指禅偏峰推法、推宝瓶、熨目、推抹后颈部、拿肩井。对照组参照《小儿推拿学》中近视的传统推拿法治疗，具体手法为：①揉睛明、攒竹、太阳、四白；②揉翳风、按风池、按揉天柱骨、推坎宫、抹眼眶。每隔一天、每隔三天、每隔六天进行一次，6次为1疗程，4个疗程结束后发现治疗组与对照组总有效率分别为93.8%、68.8%，且治疗组在提高患儿的裸眼视力和降低视物眯眼、眼部易疲劳、眼胀、眼周酸痛、眼睛干涩积分及总积分方面明显优于对照组。以上研究说明李昳瑶的通络明目推拿法对近视患儿的治疗效果较好，有效率较高，并且可以改善患儿的眼部不适症状。

儿童青少年近视的推拿治疗主要通过疏通头、项、眼部经络，改善头、项、眼部气血供应来实现。医者往往会根据患者的具体情况，采用推法、捏法、拿法、点法、按法、一指禅偏峰推法等不同的推拿手法，通过不同手法的组合使用，达到治疗效果。推拿手法的使用可以增强眼部周围组织的血液运行，从而使眼部得到充分的血液供应，以滋养和保护眼睛，并可放松眼部痉挛紧张的肌肉，促进视力的恢复。除了针对眼部的治疗，推拿治疗还会配合全身推拿疏通经络，这种全身推拿可以调节脏腑器官的气血功能，促进机体的阴阳平衡，从而起到预防和治疗青少年近视的作用。

2针刺干预

卢江华^[4]将116例青少年近视患者随机分为两组，对照组采用了正常配镜治疗，观察组则联合了针刺，选穴为太阳、风池、翳明、攒竹、光明等穴位。结果发现观察组的屈光度和眼轴长度的增加程度明显高于对照组。在田昭春^[5]的研究中，他对120例近视患儿进行了针刺治疗，主要使用了攒竹、睛明、鱼腰、丝竹空、承泣、太阳等穴位，并采用了特定的针刺方法和频率。结果显示，针刺治疗能够显著改善近视患者的裸眼视力和调节灵敏度，并对屈光度增长有一定的抑制作用。在吕辉[6]的研究中，他将近视眼患儿分成两组，腹针组主要使用了中脘、气海、商曲、天枢、下脘、关元等穴位进行腧穴点刺，每次均叩刺5分钟。耳穴组则使用了肝、肾、脾、胃、眼区、屏间前、屏间后、枕等穴位进行贴敷和按压。治疗后，发现腹针组在改善患者视力水平方面的疗效优于耳穴组。席秋阳[7]在研究中将60例近视患儿分为观察组和对照组，观察组采用了刘氏小儿推拿组的方法进行治疗，选取了多个穴位进行腧穴推拿，并采用了特定的操作手法。对照组则采用了传统手法推拿组的方法进行治疗。经治疗后发现，两组均能提高患者的裸眼视力并改善眼部症状，但观察组在改善眼部症状方面优于对照组。周倩倩[8]通过将88例近视患儿分为两组进行研究，观察组在针刺疗法中使用了眼周和全身的穴位进行治疗，并采用了特定的针刺方法和频率。发现针刺疗法能够有效降低患儿的屈光度，提高裸眼视力，改善中医证候。在陶晓雁^[9]的研究中，她纳入了320例青少年近视患儿。其中治疗组取穴为鱼腰、下睛明、太阳穴，对照组取穴气攒竹、丝竹空、四白穴，两组均采用了特定的针刺方法和频率进行治疗，结果显示，治疗组与对照组的有效率分别为95.3%和92.2%。

针灸治疗青少年近视主要通过刺激眼部穴位，产生刺激信号进入神经中枢，从而抑制视觉下中枢功能，减弱睫状肌痉挛，改善晶状体的屈光力，使视网膜呈像清晰，从而提高裸眼视力。临床实验证明，针灸治疗青少年近视有效，并且简单易行，无副作用。此外，针灸不仅对单纯性近视有效，对病理性近视也有一定效果。一般来说，年龄越小，治愈倾向越大，病程越久，治愈率越低，但无论病程如何，针灸治疗都可以带来不同程度的效果。

3艾灸干预

宋潇潇^[10]对30例青少年近视患者采用了雷火灸治疗，并选择了眼部、耳部和手部的穴位。具体的灸法包括双眼平移灸、双眼眶轮转灸、双耳轮换灸以及双手合谷灸。经过30天的治疗，临床总有效率达到76.7%。罗亚玲^[11]将40例患者分为两组，对照组采用眼保健操作为基础治疗，而治疗组在基础治疗的基础上选择了风池、足三里、光明、肝俞、肾俞穴进行热敏灸。在操作方法上，她采用回旋灸法在腧穴上方进行灸疗，每个穴位灸至感传消失后再换另一个穴位。治疗结果表明，治疗组的总有效率达到85.0%，对照组的总有效率为60.0%。此外，治疗组的矫正度数也优于对照组。韩兵^[12]对64例青少年假性近视患者进行了艾灸疗法的治疗，先以眼眶为限进行双眼之间的回旋灸，接着选择了双侧太阳、四白、印堂、劳宫穴进行雀啄灸，晚睡前嘱患者进行自我按摩，包括上下眼眶轮流刮推和双侧太阳、四白、睛明穴的点揉。经过3个疗程的治疗后，总有效率达到98.44%。李杜军^[13]对241例近视患儿采用艾灸治疗，先在眼周穴位处施灸，后对准眼睛进行灸疗。每次灸疗20分钟，每天一次，连续12次为一个疗程。经过治疗后通过测屈光度发现，艾灸对青少年近视具有较好的治疗效果，总有效率达到86.31%。

灸法作为一种传统中医疗法，通过温热的刺激，可以渗透药物，具有温通经脉、行气活血、散寒祛瘀的功效。刘河间《素问宣明论方·眼科总论》言：“目得血而能视”，指出眼部视力功能的发挥有赖于血液的濡养。用艾条悬灸于眼部、耳部等相关穴位，可以改善局部供血情况，从而达到治疗效果。艾条的温热性刺激可以畅通经络，温通血脉，调和气血，活血化瘀。这种刺激能够刺激脑神经和视神经的兴奋，改善大脑和眼部的血循环，增加眼部的血供应。与此同时，还有助于调整睫状肌的生理功能，使其逐渐恢复正常，增加视神经的调节能力。通过灸法治疗，可以使眼部得到良好的保养和调整，从而改善视力问题，有助于控制儿童和青少年近视的发展。

4耳穴压豆干预

刘薇^[14]在一项针对140例青少年轻度近视眼患者的研究中，治疗组采用了王不留行籽贴压耳穴眼、目1、目2、肝、胆、心、肾、皮质下、肾门进行治疗。并嘱患者用食指和拇指轮流对压耳部，每天进行3-4次，每次按压10-20秒。对照组则使用复方托吡咔胺液滴眼液每晚睡前滴眼1次。经过6周的治疗后，使用国际标准视力表观察视力变化，结果显示耳穴压豆组治疗后视力显著提高，疗效优于对照组。郭翠玲^[15]进行的研究是将对照组患儿佩戴近视眼镜，并滴眼托品酰胺滴眼液。观察组则采用耳穴压籽法联合局部穴位按摩的治疗方法。耳穴压籽法主穴取穴为目1、目2、眼、神门，配穴为肝、脾、肾、心、脑干、内分泌、皮质下、屏尖等。每次按压1分钟，每天进行3次，治疗持续4周。结果发现，对照组的有效率为82.46%，低于观察组的94.74%。观察组治疗后，眼内压、屈光度、眼轴长度较低。与对照组相比，观察组治疗后的视物模糊、异物感、酸胀不适、干涩流泪积分较低。侯昕玥^[16]等学者进行的meta分析研究纳入了21篇文献，共计2450例患者，结果显示耳穴压丸疗法比常规治疗在干预儿童青少年近视方面的总有效率更高。这项研究进一步支持了耳穴疗法在治疗近视方面的有效性。

耳不仅是全身各个器官的全息缩影，并且十二经脉亦直接或间接上达于耳。耳穴疗法是一种通过在耳穴腧穴处贴敷王不留行籽来刺激反射区，以改善头面五官供血，从而促进眼部健康的治疗方法。耳穴压豆疗法中发挥调节和平衡心、脾、肝、肾等内脏器官的功能，在临床实践中，常选择神门、心、肝、脾、肾、眼等耳穴进行刺激，达到疏肝理气、健脾生血、补肾益精的效果。此外，这种治疗方法的作用机制是通过调整和平衡身体的精血供应，使精血充盈，从而为眼部提供足够的养分。同时还能调整眼部的经气，促进眼部气血的流动，增加眼部的供血量，还可以缓解睫状肌的痉挛，从而改善视力并恢复正常，达到治疗眼疾的目的。

5小结

中医治疗近视眼主要是综合考虑患者的全身情况，采用整体辨证论治配合相应局部适宜技术的方法。中医重视内调脏腑，特别是心、肝、脾、肾在视力的调节中起着重要的作用。因此，中医会结合多种外治手法来调理与视力相关的脏腑功能。针刺是一种常用的中医外治手法，通过刺激特定的穴位，来调节身体的气血运行。对于青少年高度用脑、用眼过程中出现心阳不足、肝肾两虚等症状，中医会通过针刺来疏通经络，调理气血，滋补肝肾，以供给眼睛所需的营养，改善眼部的血液循环。除了针刺，中医还使用推拿和灸法等手法来治疗近视眼。推拿是一种按摩手法，可以通过按摩眼部周围的穴位来缓解眼疲劳，恢复睫状肌的弹性，调节角膜和晶状体的屈光度。灸法则是使用艾草进行热熏烤的方法，通过熏烤眼部穴位来疏通眼底的毛细血管，解除双眼疲劳。这些中医外治法的共同目标是阻止近视度数的进一步增加，恢复正常视力，改善患儿眼干、眼疲劳等不适。尽管针刺疗法的优势明显，但由于其刺激量较大，年龄较小的患儿可能不易接受。相比之下，灸法、耳穴压豆、推拿等疗法刺激量相对柔和，因此更容易被患儿和家长接受。总之，近视作为全球范围内的公共健康问题，需要引起重视并采取有效的防控措施。中医外治疗法对儿童青少年近视具有潜力，可以作为预防和治疗近视的一种有效手段。因此，通过加强儿童眼保健并充分发挥中医药的优势，有助于有效预防和控制近视的发展，保障儿童青少年的视力健康。

参考文献

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基金项目：本文为广东茂名健康职业学院2022年度校级质量工程大学生创新创业训练计划项目，课题名称为：木鳖果护眼方案——青少年明眸护理管家；项目负责人：叶健龙；项目编号：Cxcyxl2022020。

第一作者：叶健龙，男，2000年12月，广东深圳人，广东茂名健康职业学院学生，临床医学，大专学历

通讯作者：吴美燕，女，1994年6月，山东烟台人，广东茂名健康职业学院专任教师，中医师，硕士研究生学历，主要从事中医学基础理论与适宜技术研究

第三作者：甘春草，女，2002年4月，广东茂名人，广东茂名健康职业学校学生，临床医学生，大专学历