2023年佳木斯大学新医科医学教育专项项目，课题名称：体育游戏对孤独症谱系障碍儿童干预效果研究；课题号：2023XYK-18；2023.3.30-2024.12.30

孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder，ASD），又称孤独症或自闭症，是一类以社交交流和社交互动缺陷，以及受限的、重复的行为模式、兴趣或活动为主要特征 的神经发育障碍性疾病 。美国疾病控制与预防中心 于 2020 年 4 月发布了美国 8 岁儿童孤独症的患病 率为 1 /54，患病率上升了约 10% 。大部分孤独症儿童如不经科学有效康复干预将不能很好的融入社会，严重影响儿童身心健康及生活质量，给家庭和社会带来了极其沉重的负担 。该疾病是一种神经发育障碍性疾病，核心症状如下：（1）重复刻板行为、兴趣范围狭隘；（2）显著的社会交往障碍；（3）言语以及非言语交流性障碍。ASD儿童通常还面临着执行功能（EF）的缺陷，包括工作记忆、抑制控制和认知灵活性等方面的挑战。这些执行功能的缺陷可能对ASD儿童的日常生活、学习和社交互动产生重大影响。2013年《精神障碍诊断与统计手册(第5版)》(DSM－5)重新修订孤独症的定义，合并其他类别，统一以ASD作为诊断。ASD的核心症状主要表现为持久性的社会交流、交往障碍、狭隘兴趣和重复刻板行为，并且伴有感觉障碍和运动异常。ASD已成为威胁儿童健康的第一重大疾病，是影响全球公共卫生的重要问题。依据相关文献数据显示，目前ASD的整体发病率呈现出明显的上升趋势，对于患儿以及家庭的生活质量造成严重的影响，从医学层面上看，当前针对ASD的发病机理不够明确，研究更加倾向于多方原因导致此疾病的出现，目前更倾向于遗传和环境因素。通过针对患儿采取必要的医疗康复手段、特殊教育引导以及行为矫正等实际应用效果尚可，但仍需一些辅助疗法，进一步增强其训练效果，使其更快速的康复，今早回顾社会回归家庭。基于日常康复疗法基础上，增加更适合ASD儿童的辅助疗法势在必行。对于帮助ASD患儿康复具备重要价值。本研究选择31例ASD患儿进行头穴针刺治疗，取得了良好的康复效果，具体如下：

1. 资料及方法

1.1基本资料

将2021年1月～2023年6月间本院收治的ASD患者62例纳入临床研究对象，患儿纳入标准：（1）所有患儿均符合《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）之中与ASD相关的诊断标准；（2）所有入组患儿的年龄均为2～6岁；（3）患儿入组之前均无药物治疗史；（4）患儿家长同意患儿参与临床研究并签署同意书。

患儿排除标准：（1）排除患凝血障碍、晕针等不能参与本研究的患儿；（2）排除病发肿瘤、癫痫等难治性内科疾病的患儿；（3）排除阿斯伯格综合征、精神类疾病以及Rett综合征患儿；（4）排除入组之前90d接受过针灸治疗的患儿。依据治疗方案选择的不同将入组患者随机分为研究组以及对照组，每组纳入31例。研究组患儿包括男21例，女9例，患儿年龄2～5岁，平均年龄（2.84±0.72）岁；对照组患儿包括男22例，女8例，患儿年龄2～6岁，平均年龄（3.05±0.81）岁。两组患儿关于以上基本资料的差异对比无统计学意义（P＞0.05）。

   1.2治疗方法

   对照组：针对本组患儿使用综合干预方式来进行治疗，主要内容包括：感统综合性训练、综合干预疗法（言语-语言训练、小组训练、集体训练）、听觉统合训练以及常规康复训练内容。本组患儿治疗时限为6个月。

   观察组：针对本组患儿在对照组患儿的基础之上使用头穴针刺治疗，具体包括：选取患儿的百会穴、双本神穴、脑空穴、脑户穴、神庭穴以及四神穴开展针刺治疗，进针应选择平刺，经患儿头皮刺入患儿的帽状腱膜之下1～1.5寸，百会穴、双本神穴、神庭穴应沿皮刺入，由前往后，刺入深度保持在25mm左右，随后留针保持时间为30min上下，确保行针2次，从而确保针感的刺激量，平补平泻，1次/日，6次/周，持续6个月。

1.3主要观察指标

针对两组患儿的临床治疗效果、孤独症行为量表 autism behavior checklist，ABC）评分、孤独症治疗评估表（autism treatment evaluation checklist，ATEC） 评分及不良反应的发生情况展开对比分析。其中，ABC量表以31份作为筛查的界限，即≥31分即确诊为轻-中度ASD，≥36分且其中五项＞3分，则为重度ASD。ATEC量表主要包括：语言、交流与健康、身体、行为等部分，总分179分，得分与ASD严重程度呈现正相关。

1.4统计学分析

本研究统计学数据使用SPSS20.0软件展统计学分析，整个量表的评分使用±来进行表示，并且使用t进行检验，与本研究相关的计数资料使用%表示，组建比较使用X²，最终统计学数据以P＜0.05表示具备统计学意义。

2. 结果

2.1临床治疗效果对比

 两组患者治疗总有效率对比，观察组（81.25%）对比对照组（62.50%）差

异对比具备统计学意义，详见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比分析表（n，%）

2.2两组患儿治疗前后ABC以及ATEC评分对比分析

两组患者治疗前的ABC、ATEC评分之中的（语言、交流与健康、身体、行

为等部分）对比无统计学意义，（P＞0.05）；两组患者治疗后的ABC、ATEC评分之中的（语言、交流与健康、身体、行为等部分）评分均显著下降，观察组显著好于对照组，差异对比（P＜0.05）。

表2 两组患儿治疗前后ABC以及ATEC评分对比分析(x±s)

3. 讨论

近些年以来，全球范围内ASD儿童的整体发病率明显提升，针对ASD儿童如果不能采取有针对性的干预训练，则会在很大程度上影响和限制儿童自身的能力的发展。由此，整个社会对于ASD儿童的关注程度也明显比以往更高。通过查询中国古代的医学典籍，其中并无“自闭症”相关的名称，而全面分析古代医学典籍，发现其余“弱胎”、“五迟”、“童昏”以及“目无情”存在较多关联。祖国传统中医认为，ASD与脑、心神之间具备紧密关联，受到不同类型原因导致心神、脑部受到不良的影响，最终导致ASD的症状出现。而现代医学针对ASD发病机理尚无明确定论，大都认为与基因、环境、感染、遗传、免疫、神经功能异常、孕产因素乃至肠道菌群等因素存在交强关联，相关研究数据表明，针刺头穴对于ASD具备相对较好的临床效果，对于改善患儿社交、语言等不同症状都具备重要的价值。

两组患者治疗总有效率对比，观察组（81.25%）对比对照组（62.50%）差异对比具备统计学意义；两组患者治疗前的ABC、ATEC评分之中的（语言、交流与健康、身体、行为等部分）对比无统计学意义，（P＞0.05）；两组患者治疗后的ABC、ATEC评分之中的（语言、交流与健康、身体、行为等部分）评分均显著下降，观察组显著好于对照组，差异对比（P＜0.05）。综上所述， 针对儿童孤独症谱系障碍患者应用头穴针刺治疗具备良好的应用效果，治疗的安全性好，具备较好的临床推广应用价值。

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作者简介：

周丽（1983.6.4—），女，汉族，黑龙江省绥化望奎，研究生，副主任技师，孤独症儿童、脑瘫儿童、发育迟缓儿童、染色体异常儿童言语-语言的评估与治疗。

费英杰（1995.12.27—），女，黑龙江省齐齐哈尔，汉族，本科，技师，孤独症儿童、脑瘫儿童、发育迟缓儿童、染色体异常儿童言语-语言的评估与治疗。