人们将真菌性外耳道炎也称为外耳道真菌病，是亚热带地区和热带地区发生率较高的一种儿科疾病，常见的致病菌为念珠菌、青霉素和曲霉素等^[1]。目前，临床上治疗真菌性外耳道炎时以外耳道冲洗为主，通过消毒杀菌剂类滴耳液进行耳浴，同时局部使用抗真菌药物。但是广谱抗真菌药物的类型较多，且以注射剂、口服剂和皮肤应用乳膏剂型为主，无滴耳液剂型，派瑞松乳膏这一复方抗真菌药具有强效性^[2]。为了提高治疗效果，本研究探讨给予真菌性外耳道炎患者实施耳道灌注派瑞松的临床效果，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究将90例在我院接受治疗的真菌性外耳道炎患者为观察对象。其中，对照组男性25例，女性20例；年龄区间35~58岁，平均（46.23±4.67）岁；患耳分布：左耳28例，右耳17例。观察组男性24例，女性21例；年龄区间34~59岁，平均（45.35±4.52）岁；患耳分布：左耳27例，右耳18例。两组资料对比的结果差异明显，有可比性。

纳入标准：临床表现为听力降低、耳鸣、耳闷胀感、耳痒；于耳内镜下观察其外耳道，有密集粉末或颗粒状真菌孢子堆积，又或者附着绒毛状真菌菌丝，清除后可看到外耳道皮肤肿胀、充血或糜烂的情况；真菌镜检查可发现孢子或菌丝体；经医院伦理委员会批准。

排除标准：双侧真菌性外耳道炎；合并外科手术史；慢性化脓性中耳炎伴随鼓膜串口；中耳或外耳存在明显畸形的情况；依从性低或不愿意参与。

1.2方法

两组患者均在治疗的第一天接受耳内镜下外耳道清理，将该部位的异常分泌物、痂皮及真菌团块等有效清除，之后给其用3%的碘伏溶液清洗其外耳道，直至清洗液清亮。在外耳道基本干燥后，用棉签给对照组患者均匀在外耳道皮肤均匀涂抹派瑞松乳膏，且由专科护理人员指导患者正确自行涂药，每日2次，连续治疗1星期。观察组则每3d进行1次耳内镜下派瑞松乳膏外耳道灌注治疗，分别为第一天、第四天、第七天：选择高温高压灭菌的内径在1,5mm以上的耳吸引管，缓慢在外耳道表明注入派瑞松乳膏自鼓膜，从内往外灌注，确保外耳道完全将药膏填满，注意不可留有缝隙。两组治疗后10d回院复诊，通过耳内镜给患者使用生理盐水冲洗外耳道，观察并详细记录。

1.3观察指标与评价方法

观察两组的治疗效果，评估的标准为：显效：耳道干燥通常，不存在异常情况，无分泌物附着，皮肤不存在充血肿胀的问题；耳内镜和真菌镜检查并未发现有孢子或真菌生长的情况；患者的耳闷堵耳痒的症状改善较为明显，听力明显好转。有效：耳痒闷堵的临床症状改善比较明显，听力处于明显改善的状态，镜下检查可看到耳道通畅，且附着少量痂皮，皮肤偶尔有红肿的症状，真菌镜检查可看到有少量孢子或真菌。无效：不存在耳闷堵或耳痒的情况；耳镜下可以看到有菌丝生长、异常分泌物或皮肤受损的情况。总有效率=[（显效例数+有效例数）/总例数]×100%^[5]。

1.4统计学方法

应用SPSS25.0对有关的资料数据进行统计分析，计数资料可以用率（%）表示，计量资料可以用（±s）表示；前一组接受c²值检验；后一组接受t值检验。P＜0.05表达两组对比的结果有统计学意义存在。

2结果

2.1对比两组治疗效果

观察组的总有效率高于对照组，差异明显，有统计学意义。见表1。

2.2对比两组3个月内复发率

观察组3个月内复发率低于对照组，差异明显，有统计学意义。见表2。

2.3对比两组不良反应

观察组的不良反应明显低于对照组，差异明显，有统计学意义。见表3。

3讨论

真菌性外耳道炎是临床上发病率较高的外耳道疾病之一，通常认为发病原因和抗生素的不合理使用、不良的生活习惯、潮湿的生活环境等有关^[4]。该疾病高发于热带、亚热带地区，治疗方法比较单一，但复发率较高。近年来不断普及各类检查技术，各地区真菌性外耳道炎的发病率逐步增加，可能与大部分人接受耳镜检查初期时临床症状不明显有关，无法直观看到菌丝霉斑生长。通过研究可知，右侧耳更容易出现真菌性外耳道炎，可能与大部分患者习惯右利手，且用右手手指挖耳联系相当密切；还有部分患者通过手指、棉签、挖耳勺等填塞入耳道掏挖，还有一些非专业机构出现采耳症状，可能因为操作时使用了灭菌器械，若损坏了外耳道皮肤屏障，还可能导致真菌种植传播^[5]。因此，还必须加大耳卫生知识宣教力度，告知其正常的耳道具有自清洁能力，无需掏挖；培养人们不随便洁挖耳的习惯；提醒患者定期体检，选择正规医院清洗耳垢，对真菌性外耳道炎的传播具有良好的预防作用。

治疗真菌性外耳道炎时，用药简单，但治疗后复发率较高。若为潮湿的天气，患者更容易出汗，且在其有用洗澡水上运动进水、挖耳习惯不正确等，都可能导致耳道内环境潮湿，加快真菌定值的生长^[6]。为了确保整体的治疗效果，降低真菌复发率，还必须及时清理外耳道内的异常分泌物和痂皮团块，确保外耳道的干燥，合理使用抗真菌药，将其在耳道皮肤均匀涂抹。

治疗期间，若治疗的频率没有遵医嘱，患者的无菌观念不足，则容易出现继发性感染或交叉感染的问题。若操作出错，还可能导致外耳道受损，从而导致鼓膜破裂。为减少这些问题，则需要医务人员涂抹药物。因此，治疗后发现观察组的总有效果更高、复发率低、不良反应更低，和对照组对比差异有统计学意义，提示耳道灌注派瑞松治疗的效果较好。

综上所述，真菌性外耳道炎治疗期间，可以考虑耳道灌注派瑞松治疗，操作简单，对器械和技术方面的使用要求不高，可以显著提高治疗效果，降低复发率，减轻不良反应，具有较高的推广价值。

参考文献：

[1]金璐.派瑞松联合制霉菌素治疗难治性真菌性外耳道炎的效果[J].中国医药指南,2023,21(17):25-28.

[2]曾宇慧,胡志瑛,林泓霖,等.外耳道灌注派瑞松治疗真菌性外耳道炎的疗效分析[J].中国内镜杂志,2022,28(2):56-62.

 [3]梁丽萍,黄设珍,陈瑞芳,等.碳酸氢钠溶液联合派瑞松软膏治疗真菌性外耳道炎的疗效分析[J].北方药学,2019,16(12):14-15.

[4]吴天宇.派瑞松联合制霉菌素治疗复发性真菌性外耳道炎[J].新疆医学,2019,49(5):508-510.

[5]黄杰,吴小英,罗志翠,等.派瑞松联合外耳道冲洗治疗真菌性外耳道炎的方法及效果观察[J].北方药学,2019,16(5):120-121.

[6]李文志,陈金莲,梁文涛,叶伟伟.派瑞松联合制霉菌素治疗难治性真菌性外耳道炎48例[J].福建医药杂志,2018,40(5):127-129.