肺结核作为一种全球性公共卫生问题，其早期诊断对于疾病管理和控制具有决定性意义。传统X线胸片作为肺结核筛查的常规方法，虽然便捷，但在某些早期或微小病变的检测上存在局限性^[1]。近年来，低剂量螺旋CT（LDCT）因其高分辨率和优越的图像重建技术，逐渐显现出在肺结核诊断中的潜力。LDCT能够提供更详细的肺部结构信息，尤其在揭示早期病变和微小病灶方面具有显著优势。基于此，本研究选取2021年1月至2022年12月期间我院受检查的62例疑似肺结核人员，以进一步对比分析LDCT与X线胸片在肺结核诊断中的效能，为临床诊断提供更为科学的依据。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究共纳入62例疑似肺结核患者。所有患者均在2021年1月至2022年12月期间于我院接受检查。受检人员基线数据如下：年龄：38至65岁，平均年龄（52.25±2.48）岁。其中，男性42例，女性20例，体重50-80kg，平均体重（65.40±7.85）千克。有吸烟史28人，非吸烟者34人。有肺结核病史或家族史19人。

纳入标准：1）临床表现符合疑似肺结核的特征，如持续咳嗽、痰中带血、体重减轻、夜间出汗等；2）同意并能够完成LDCT和X线胸片的检查；排除标准：1）有严重心脏病、肾脏病、肝脏病或其他重大器官功能障碍；2）过去6个月内接受过肺部手术或重大胸部创伤。3）孕妇或哺乳期妇女。4）对X射线或CT扫描造影剂过敏。5）在研究开始前已经确诊为肺结核。

1.2方法

1.2.1低剂量螺旋CT（LDCT）检查设备和参数 （1）设备：采用佳能320层螺旋CT扫描仪进行LDCT检查。（2）扫描参数：设定管电压为120 kV，自动管电流调节，扫描层厚为5 mm，层间距为5 mm。扫描范围涵盖整个胸腔，从锁骨顶端至肋骨下缘。（3）操作：患者平卧，头部朝前，双臂上举。在扫描过程中保持自然呼吸，尽量减少体动。（4）图像处理：使用高分辨率算法进行图像重建，对可疑病灶进行细致分析，必要时进行三维重建以提供更清晰的视角。

1.2.2 X线胸片检查设备和参数：（1）设备：使用飞利浦DR设备。（2）拍摄参数：正位和侧位胸片均在标准曝光条件下进行，以确保一致性和比较性。（3）操作：患者站立，胸部贴近X线片接收器，先进行正位拍摄，随后侧位拍摄，确保肺部结构的全面展示。

1.2.3图像评估和诊断标准：（1）评估流程：LDCT和X线胸片的图像均由两位资深放射科医师独立评估，对于诊断意见不一致的情况，进行讨论以达成共识。（2）诊断依据：结合图像特征、患者临床表现和痰涂片、培养等实验室检查结果，综合确定肺结核的诊断。

1.3观察指标

1.3.1诊断准确率 综合图像特征、患者临床表现和痰涂片、培养等实验室检查结果为“金标准”，评估两种检测方法的准确性。准确率=（真阳性数 + 真阴性数）/ 总样本数 × 100%。

1.4统计学方法

本研究使用SPSS25.0软件进行数据处理和分析。使用x²检验比较两组之间的计数资料（n，%），使用[n，(±s)]表示计量资料，t检验。P<0.05则差异有统计学意义。

2结果

2.1 诊断准确率

62例受检人员中，肺结核阳性患者48人，阴性人员24例，LDCT检查结果中真阳性47人，真阴性23人，诊断准确率96.77%；X线胸片检查检查结果中，真阳性33人，真阴性18人，诊断准确率82.26%，两种检查方法准确率对比（P<0.05），见表1。

表1  两种检查方法准确率对比（n，%）

3讨论

在当代医学诊断中，肺结核的早期识别与准确诊断对于制定有效治疗方案及防止疾病传播具有至关重要的意义。肺结核作为一种全球性健康问题，其诊断策略的优化一直是公共卫生领域的重要课题^[2]。在多种诊断手段中，低剂量螺旋CT（LDCT）和X线胸片因其独特的优势和局限性，成为临床上肺结核诊断的重要方法。

X线胸片长期以来被认为是肺结核初筛的标准方法，主要因为其操作简便、成本较低且普遍可获取。X线胸片能够显示肺部的总体结构，对于检测肺结核的典型病变如空洞、斑片状浸润等表现有一定的效果^[3]。然而，其在检测早期肺结核或微小病变方面的能力有限，且对于肺部密度变化的细微差别较难精确辨识。因此，仅依赖X线胸片进行诊断可能导致早期病例的漏诊。近年来，随着医疗影像技术的发展，低剂量螺旋CT因其更高的图像分辨率和三维重建能力，在肺结核的诊断中显示出显著优势。LDCT通过连续扫描获取肺部图像，能够提供更为详细和全面的视图，尤其是在描绘肺部细小结节和早期病变方面远超X线胸片。此外，LDCT对肺部病灶的定位和性质评估也更为准确，对于指导后续的治疗和管理策略发挥着重要作用^[4]。然而，LDCT的使用也伴随着较高的成本和更大的辐射剂量，这在临床应用中需要权衡考虑。

本研究结果表明，LDCT在诊断肺结核方面的准确率显著高于X线胸片（P＜0.05）。具体来看，LDCT的诊断准确率为96.77%，而X线胸片的诊断准确率为82.26%。在LDCT的62例检查中，诊断出的真阳性（确诊肺结核）病例为47人，真阴性（非肺结核）病例为23人。相比之下，在X线胸片的62例检查中，真阳性病例为33人，真阴性病例为18人。这一结果充分展示了LDCT在揭示肺结核病变方面的高度敏感性和特异性，尤其是在辨识早期或微小的肺结核病灶上，LDCT的优势更为明显。此外，LDCT的高诊断准确率对于肺结核的早期发现和及时治疗具有重要意义。肺结核的早期确诊和治疗对于防止疾病进展和传播至关重要，因此，准确快速的诊断方法在临床实践中显得尤为重要。LDCT的应用不仅有助于提高诊断准确率，还有助于减少漏诊和误诊的可能性，从而为患者提供更及时有效的治疗。

综合考虑，尽管LDCT的成本和辐射剂量相对较高，但其在肺结核诊断中所展现的高准确率使其成为一个有价值的诊断工具。相较于传统的X线胸片，LDCT在诊断肺结核特别是早期病变方面表现出更高的敏感性和特异性。因此，LDCT的广泛应用有望改善肺结核患者的诊断和治疗效果，这对于全球范围内控制和消除肺结核的努力具有重要的临床和公共卫生意义。

本院病例展示：患者因咳嗽咳痰，痰中带血来院就诊。

图1：胸片                              图2：LDCT

参考文献

[1]曹文斌,高特,叶春绿.肺结核诊断中低剂量螺旋CT与X线胸片检查的准确性分析[J].影像技术,2021,33(03):40-44.

[2]徐鹏飞.低剂量螺旋CT与X线胸片诊断肺结核的效果对比[J].基层医学论坛,2021,25(05):689-690.

[3]巫美珠.低剂量螺旋CT和X线胸片诊断肺结核的效果对比[J].基层医学论坛,2020,24(20):2891-2892.

[4]金凤彬,尹生江,刘由军.低剂量螺旋CT技术和X线胸片技术诊断肺结核的效果对比[J].当代医学,2020,26(17):104-106.