引言

出血性并发症是围手术期常见且严重的并发症之一，对手术的成功率和患者的安全性造成了重大影响。因此，在围手术期对患者的凝血功能进行监测，可以帮助预测患者的出血风险，并及时采取相应的预防和治疗措施^【1】。

围手术期凝血功能监测已成为临床实践中的重要组成部分。通过凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数和功能试验、纤维蛋白原检测、D-二聚体检测以及血液凝块形成和溶解能力的监测，可以全面评估患者的凝血功能状态^【2】。凝血功能监测不仅可以在术前评估患者的凝血功能，预测手术过程中和术后患者的出血风险，还可以在手术过程中实时监测患者凝血功能的变化，以便及时采取相应的干预措施。

本综述将综合论述围手术期凝血功能监测的方法、与出血性并发症的预测关联以及在出血性并发症的防治中的应用。同时，还将探讨围手术期凝血功能监测的临床应用现状和未来发展方向。凝血功能监测的应用有望在临床实践中发挥重要作用，提高手术的安全性和患者的预后效果。通过深入研究和探索凝血功能监测的应用，可以改善围手术期患者的管理和护理，减少出血性并发症的发生率，提高患者的康复质量。

一．凝血功能监测的方法

1.1 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）

 PT测定：凝血酶原时间（Prothrombin Time）是评估外源凝血途径的功能状态的关键指标。它通过测定血浆中凝血酶原转换为凝血酶所需的时间来反映凝血系统的功能状态。通常使用国际标准化比值（International Normalized Ratio，INR）来表示PT值。PT测定可以评估凝血因子II、V、VII和X的活性^【3】。

APTT测定：活化部分凝血活酶时间（Activated Partial Thromboplastin Time）是评估内源凝血途径的功能状态的关键指标。它通过测定血浆中凝血酶原转换为凝血酶所需的时间来反映凝血系统中内源凝血途径的功能状态。APTT测定可以评估凝血因子VIII、IX、XI和XII的活性^【4】。

凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间的测定在评估凝血系统功能和诊断凝血异常方面具有重要意义。这些指标的变化可以提示凝血因子缺乏、抗凝治疗的效果、遗传性或获得性凝血障碍等问题，从而为临床决策提供重要的依据。

1.2  血小板计数和功能试验

血小板计数：血小板计数是评估血液中血小板数量的重要指标，通常使用自动化血细胞分析仪进行测定。正常血小板计数范围一般为150,000-450,000个/微升。血小板计数异常可以提示血小板产生或消耗的异常情况，如血小板减少症或血小板增多症^【5】。

血小板功能试验：血小板功能试验可以评估血小板在血栓形成过程中的聚集和粘附功能，反映血小板在止血过程中的质量和功能状态。常用的血小板功能试验包括血小板聚集率、血小板粘附率和血小板激活指标等。这些试验可以通过体外模拟血栓形成过程来评估血小板的活性和功能是否正常^【6】。

血小板计数和功能试验的结果对于评估患者的出血风险和判断血小板功能的异常非常重要。低血小板计数和血小板功能的异常可以导致出血倾向，而高血小板计数可能与血栓形成的风险增加相关。因此，通过血小板计数和功能试验，可以帮助医护人员及时发现和纠正血小板相关的异常，从而减少患者在围手术期的出血风险，并指导相应的干预措施。

1.3纤维蛋白原检测

纤维蛋白原定量测定：通过测定血浆中纤维蛋白原的含量来评估血浆中纤维蛋白原的水平。这可以通过使用特定试剂盒和仪器来完成，通常采用免疫测定法，如酶联免疫吸附试验（ELISA）或免疫印迹法（Western blot）等。这些方法可以快速、准确地测定纤维蛋白原的浓度，并根据结果进行相关的临床分析和诊断^【7】。

纤维蛋白原功能测定：通过评估纤维蛋白原在血栓形成过程中的转变和功能活性来评估纤维蛋白原的功能状态。这可以通过使用基于纤维蛋白原溶解和聚合的实验来完成。例如，可以使用纤维蛋白溶酶试验（Fibrinolysis assay）来评估纤维蛋白原的溶解活性。这种测定可以检测纤维蛋白溶解的速度和能力，从而判断纤维蛋白原的功能状态是否正常。

二．凝血功能监测与出血性并发症的预测

2.1术前凝血功能监测的价值

术前凝血功能监测是指在患者进行手术前对其凝血功能进行检测和评估。这种监测的价值在于可以帮助医生预测手术中出血风险，制定个性化的治疗方案，并采取必要的预防措施，以减少出血性并发症的发生。术前凝血功能监测可包括检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数和纤维蛋白原等指标。通过评估这些指标的异常程度，可以判断患者是否存在凝血功能障碍或出血风险增加的情况，从而采取相应的措施来降低患者术中和术后出血的风险。

2.2围手术期凝血功能监测的意义

围手术期凝血功能监测是指在手术过程中对患者的凝血功能进行动态监测和评估。这种监测的意义在于能够及时了解患者在手术过程中的凝血状态，及时发现和处理凝血功能异常或出血风险的情况，以避免术中和术后出血的发生。围手术期凝血功能监测可包括血小板功能评估、全血凝血函数检测和血管内凝血（DIC）标志物的测定等。通过这些监测手段，可以根据患者的个体差异和手术风险，进行个性化的凝血管理，包括补充凝血因子、血小板和纤维蛋白原等，以维持患者的凝血功能在正常范围内，减少术中和术后出血的风险。

2.3凝血功能监测与术后出血风险的关联

凝血功能监测与术后出血风险存在密切的关联。通过监测术后凝血功能的指标，可以及时发现和评估患者术后出血风险的情况。常用的监测指标包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和血小板计数等。如果这些指标异常，表明患者存在凝血功能障碍或出血风险增加的情况。在术后，根据监测结果，可以采取相应的措施，如输注凝血因子、纤维蛋白原和血小板等，以提高患者的凝血功能，减少术后出血的发生。

三．凝血功能监测与出血性并发症的防治

3.1凝血因子补充治疗

在凝血功能监测过程中，如果发现患者存在凝血因子的缺陷或功能异常，可以通过凝血因子的补充治疗来防止或纠正出血性并发症的发生。凝血因子补充治疗可以通过静脉输注凝血因子的制剂，如凝血因子浓缩剂或新鲜冰冻血浆等，来提高凝血功能。常见的凝血因子包括凝血酶原、纤维蛋白原、凝血因子VIII和凝血因子IX等。这种治疗方法特别适用于患有遗传性凝血因子缺陷或在手术过程中出现凝血功能异常的患者。

3.2抗纤溶治疗

在一些病情中，出血性并发症可能与纤维蛋白溶解过程过度激活有关。此时，可以考虑使用抗纤溶药物进行治疗。常用的抗纤溶药物包括ε-氨基己酸（EACA）和氨甲环酸（TXA）。这些药物能够抑制纤溶酶原激活物（tPA）或阻断纤维蛋白的溶解，从而增加纤维蛋白的稳定性和血栓形成的能力，减少出血风险。

3.3抗血小板治疗

在一些病情中，出血性并发症可能与血小板功能异常有关。例如，患有血小板功能障碍的患者容易出现凝血不良或术后出血。在这种情况下，可以考虑使用抗血小板药物进行治疗，如阿司匹林、氯吡格雷或氯替卡松等^【10】。这些药物可以抑制血小板的聚集和凝血功能，从而减少血栓形成的风险，但同时也会增加出血的风险。因此，在使用抗血小板药物时需要进行个体化的治疗方案。

四. 临床应用和展望

围手术期凝血功能监测在临床实践中已经得到广泛的应用。通过对患者的凝血功能进行动态监测和评估，可以帮助医生预测术中和术后出血的风险，并制定个性化的凝血管理策略，以降低出血性并发症的发生。

最近的研究进展已经提出了一些新的概念和方法，以更好地指导临床实践。例如，越来越多的研究关注血小板功能的评估和监测，以预测术中和术后的出血风险。新的血小板功能测试方法，如多电极阻抗聚焦技术（multiple electrode aggregometry，MEA）和光聚焦微小板测定（light transmission aggregometry，LTA），可以更准确地评估血小板功能的状态。此外，一些研究还探讨了基因变异与凝血功能的关联，以便更好地预测患者的出血风险。

另外，临床研究还在探索新的治疗方法和策略，以减少术中和术后的出血性并发症。例如，一些研究正在评估抗纤溶药物的使用，如氨甲环酸（TXA）和ε-氨基己酸（EACA），以预防和治疗手术相关的出血。此外，个体化的输血策略和凝血因子的补充也是研究的重点，以确保患者术中和术后的凝血功能处于正常水平。

未来的发展方向包括改进现有的凝血功能监测方法，发展更准确、便捷和高通量的技术。旨在更好地评估凝血功能状态和出血风险的生物标志物的发展也是一个重要的方向。此外，个体化的治疗策略和精准医学的实践将成为未来的发展方向。通过结合凝血功能监测和患者的临床特征、遗传变异等信息，可以为每个患者制定个性化的治疗方案，以最大程度地降低术中和术后出血风险。  

结论

围手术期凝血功能监测在预测和防治出血性并发症方面具有重要的临床应用。凝血功能监测可以帮助医生评估患者的凝血状态，并据此制定个性化的凝血管理方案。凝血因子补充治疗、抗纤溶治疗和抗血小板治疗等方法可用于预防和治疗术中和术后出血。随着新的研究进展和技术创新的出现，围手术期凝血功能监测将变得更加准确和个体化，有助于提高手术安全性，减少术后并发症，并改善患者的术后康复和生活质量。未来的发展方向包括改进监测方法、发展生物标志物和个体化治疗策略，以更好地预测和防治出血性并发症。

参考文献

[1]何伟, 田水林, 施卫兵. 低分子肝素钙治疗老年肝硬化门静脉血栓的疗效和出血性并发症的风险[J]. 中国老年学杂志, 2023, 43 (16): 3905-3907.

[2]王育栋, 王燕, 张丽红, 周得堂, 刘皓泽, 郝贵强. 不同麻醉方法对单侧下肢骨关节手术围手术期凝血功能的影响[J]. 智慧健康, 2023, 9 (10): 158-161.

[3]张成雷. 可手术乳腺癌患者外周血循环肿瘤细胞阳性对围手术期凝血功能的影响[J]. 临床普外科电子杂志, 2023, 11 (02): 2-6.

[4]张翔宇, 马义辉, 张庭保, 李正伟, 陈劲草. 血小板聚集率检测在颅内动脉瘤介入治疗中的价值[J]. 中国临床神经外科杂志, 2023, 28 (01): 1-4.

[5]杨瑞征, 董勇, 杨文义, 武利萍, 魏书堂, 仝甲钊, 王航宇, 谭莉霞. 透明帽辅助内镜下套扎术治疗出血性内痔的临床疗效及对患者术后疼痛程度、并发症、复发率的影响[J]. 中国医学工程, 2022, 30 (12): 61-65.

[6]周峻豪, 曾广吾, 李炎梅, 陈健, 梁汉瑜, 胡春燕. 血液输注对围手术期患者凝血功能的影响分析[J]. 中国实用医药, 2022, 17 (22): 53-55.

[7]刘炎, 张艳红, 王顺, 郑山根, 邹婷婷, 熊洲, 刘磊. 血栓弹力图监测胃癌患者围手术期凝血功能的临床应用[J]. 华南国防医学杂志, 2021, 35 (10): 721-724+746.

[8]潘锡红, 陈丽华, 赖鹏飞, 谢地发. 急重型颅脑损伤凝血功能障碍患者围手术期血栓弹力图监测的临床意义[J]. 黑龙江医药, 2021, 34 (05): 1015-1018.

[9]邢伟. 慢性疾病轨迹护理模式干预对血友病患者日常生活能力出血性并发症及关节功能状态的影响[J]. 山西医药杂志, 2021, 50 (10): 1749-1752.

[10]朱雅燕. RPH术联合裸花紫珠颗粒对降低出血性内痔相关疾病患者术后并发症的应用研究[J]. 智慧健康, 2021, 7 (01): 75-76.