1  病例资料

1.1 病例1 女36+2周，因胎膜早破、胎儿宫内窘迫，剖宫产出生，出生体重3.19Kg,羊水II°污染，胎膜早破6小时，无脐带绕颈，胎盘无异常，生后1分钟、5分钟Apgar评分均10分，查体骶尾部可见约3cm*4cm肿物（图1A），青紫色，边界清，触软。入院后予开奶，静脉营养支持；完善术前相关检查，动脉血气分析、肝肾功能、血糖、电解质、血常规、凝血功能等相关检查均正常。彩超示：一、卵圆孔未闭0.2cm、肺动脉瓣流速增高160cm/s、三尖瓣少量返流；二、肝脏、胰腺、脾及双肾未见明显异常；三、颅脑结构目前未见明显异常。彩超回报：骶前偏左侧及左侧臀部皮下囊性病变，提示囊性畸胎瘤可能性大。甲胎蛋白70225IU/ml。。随访1年半，生长发育评估正常，畸胎瘤无复发。

1.2 病例2 女 胎龄39+4周，剖宫产出生，无胎膜早破，无羊水污染，脐带、胎盘无异常，生后1分钟Apgar评分8分（皮肤青紫-2），给予保暖、T组合加压给氧后，5分钟、10分钟Apgar评分均10分，出生体重3.63kg。出生后10分钟出现呻吟、吐沫，查体：呼吸略促，无鼻扇及口周发绀，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，骶尾部可见一大小约6cm×6cm×4cm肿物，色青紫，边界清，触诊呈囊性。入院后予吸氧，清理气道，开奶喂养，静脉营养支持，完善术前检查。彩超回报：颅脑结构目前未见明显异常；卵圆孔未闭宽约0.40cm；肝脏、胆囊、胰腺、脾及双肾未见明显异常。甲胎蛋白>50000IU/ml。择期于手术室全麻下行骶尾部肿物切除术、皮下引流术。术中病理回报：镜检囊肿囊壁被覆粘液性上皮伴乳头状结构，考虑肠源性囊肿。术后两周非常甲胎蛋白10621IU/ml。随访3月，复查AFP正常，生长发育评估正常，畸胎瘤无复发。

2讨论 骶尾部畸胎瘤 ( sacrococcygeal teratoma，SCT)是新生儿常见肿瘤之一，发病率在1/40000至1/35000，男女比例为1：3-4^[1]，本院两例患儿均为女性。本病常起源于骶骨与尾骨表面Hensen细胞结中的多能干细胞。一经确诊，无论肿瘤大小，均应尽早手术切除，防止其感染、破裂、恶性变等并发症^[2]。骶尾部畸胎瘤病变部位特殊 ，术后大小便容易污染切口，增加感染的发生。

根据影像学表现将SCT分为囊性、实性和混合性。成熟性SCT多表现为囊性为主，未成熟性或恶性SCT多表现为混合性或实质性。产前影像学检查提示孕期肿瘤血流信号丰富、混合性或实质性，生长速度较快，对肿瘤良恶性鉴别及预后有一定指导意义^[4]；同时孕期影像学检查还可早期发现有无瘤体出血或破裂^[3]。

AFP是SCT常用的肿瘤标志物，恶性组织若为卵黄囊或胚胎瘤，则可向血液分泌AFP，导致血AFP升高；但部分恶性组织不含上述两种成分，AFP表现为正常水平，新生儿期还存在AFP假阳性情况。

SCT分为四型，Ⅰ型及Ⅱ型多见，Ⅲ型及Ⅳ型少见。Ⅰ型和Ⅱ型畸胎瘤常采用经骶部做倒“V”切口，如果肿瘤深入腹腔，需采用经腹骶联合入路的方式。肿瘤如果靠近支配下尿路系统的盆神经，引起盆神经受损，可能会导致排尿障碍^[9]。术前如若已有盆神经受压症状，如尿潴留等，需及时留置导尿管。畸胎瘤如与直肠关系密切，术者需用手指或扩肛器伸入直肠，避免术中直肠受损。

畸胎瘤的产前早期诊断，手术指征与术前准备，术后早期护理与随访至关重要，SCT 术后常见的复发高危因素有畸胎瘤病理提示未成熟型Ⅱ级及以上、肿瘤破溃或切除不彻底、尾骨未切除等。5 年生存率81% ～97%，复发后生存率45% ～ 58%。产前超声检查发现胎儿 SCT 时，应考虑进一步行MＲI检查和评估。本文通过随访观察2例畸胎瘤患儿影像学及肿瘤标志物变化，评估是否再次手术并联合化疗，期待未来有更多类似病例纳入观察。

参考文献：

[1] 潘晓雪，沈淳，等 产前与产后诊断新生儿骶尾部畸胎瘤临床表现及预后的差异性分析 中华小儿外科杂志2020年12月第41卷第12期 Chin J Pediatr Surg，December2020，Vol.41.No.12.

[2]  王献良，靳三丁，等 新生儿骶尾部畸胎瘤的诊断与治疗 实用儿科临床杂志第24卷第15期2009年8月 J Appl Clin Pedialr, Vol. 24 No.15 ,Aug. 2009 .

[3]  张英娜，董健英，等，2例新生儿骶尾部畸胎瘤术后伤口感染的护理 中华现代护理杂志2016年4月26日第22卷第12期 Clin J Mod Nurs，April26，2016，Vol22，No12.

[4]马振，刘雪玲，雷蓓，等．超声影像在新生儿骶尾部畸胎瘤临床病理分析中的应用[J]．中国医学装备，2015，12(10):43-45. DOI: 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.10.013