医院的环境卫生与医院感染有着密切的联系，环境卫生学监测是检验清洁消毒效果、工作质量的一种手段，可以发现医院感染管理薄弱环节^[1]，为预防控制医院感染提供重要的依据，同时也是执行相关规范、标准所要求的监测^[2]及监测频次的重要举措。为加强医院感染管理工作，更好的发现问题并解决问题，为患者提供一个安全的诊疗环境，现将某医院2021年环境卫生学监测结果分析如下。

1 对象与方法 

1.1 监测对象

以2021年某三甲医院空气、物表、手样、湿化液、医疗用品、消毒液、内镜、透析液、水样等的细菌培养结果为监测对象。

1.2 采样时间

采用洁净技术净化空气的房间在洁净系统自净后，从事医疗活动前采样；未采用洁净技术净化空气的房间，在消毒后与从事医疗活动前采样；物表在消毒处理后进行采样；其余采样时间均按照《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）^[3]要求进行。

1.3监测方法

空气监测使用直径为90mm的营养琼脂培养皿，采取沉降法采样，洁净手术室及其他洁净用房参照《洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2013）^[4]要求进行监测；未采用洁净技术净化空气的房间，按照室内面积≤30m²，设内、中、外对角线三个点；室内面积＞30m²，设四角及中央五个点，按照II类环境暴露15分钟，III、IV类环境暴露5分钟，采样距地面高度为0.8米-1.5米将培养皿盖子打开扣放于培养皿旁边，暴露规定的时间后盖上培养皿盖，于4小时内及时送检，35℃恒温箱培养48h,计数菌落数；物表使用浸有中和剂的棉拭子，采用涂抹法进行采样，被采物表≥100cm²，取100cm²的面积，被采物表＜100cm²，取全部表面，用酒精灯烧断手接触的部分，于4小时内送检，充分震荡采样管后，取1ml洗脱液接种于培养皿，35℃恒温箱培养48h,计数菌落数；其余采样方法均按照《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）中的方法执行。

1.4评价标准

洁净手术室及其他洁净用房空气按照《洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2013）中的判断标准进行评价；非洁净场所空气按照II类环境≤4cfu/15min·皿；III、IV类环境≤4cfu/5min·皿判定为合格；物表按照I、II类环境≤5cfu/cm²，III、IV类环境≤10cfu/cm²判定为合格；手样按照外科手≤5cfu/cm²，卫生手≤10cfu/cm²判定为合格，医疗用品按照高度危险品无细菌生长，中度危险品≤20cfu/件，低度危险品≤200cfu/件合格；使用中消毒液细菌数量以≤100cfu/mL合格；内镜≤20cfu/件合格；透析用水≤100cfu/mL合格，水样≤10cfu/100mL判定为合格。

1.5统计学方法

使用SPSS 23.0统计软件对监测结果进行分析，合格率使用卡方检验或Fisher精确概率法进行比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 监测项目总体情况 2021年共监测标本4359份，合格4273份，合格率为98.03%，其中，手样合格率最低，为93.82%；消毒液合格率最高，为100%；各监测项目合格率差异有统计学意义(P=0.0004998)，具体详见表1。

2.1.1 空气监测情况 空气监测不合格数为10份，分布在8个科室，具体详见表2。

2.1.2 物表监测情况 物表不合格数为44份，分布在20个科室，具体详见表3。

2.1.3医务人员手监测情况 医务人员手监测不合格数为21份，分布在12个科室，具体详见表4。

2.1.4 其余项目监测情况 医疗用品、湿化液、消毒内镜、透析液等监测不合格的均为重点科室。

2.2 不同季度监测情况 各季度监测合格率分别为96.97%、98.5%、97.74%及98.63%，各季度的合格率存在显著差异(P=0.029)。各季度间，手样(P=0.008)、湿化液(P=0.037)、透析液(P=0.002)的监测合格率差异有统计学差异，其他监测项目各季度间合格率无统计学差异(P＞0.05)，具体详见表5。

3 讨论

环境卫生学监测是检验清洁消毒效果的重要方法，是院感管理中的一种监管措施，能及时发现隐患，针对性解决问题，对临床工作意义重大^[5]。2021年的监测结果显示，手样监测合格率最低，与相关文献^[6-7]报道的基本一致，各季度间手样的监测合格率有统计学差异，这主要与医务人员手卫生意识不够、临床工作繁忙、依从性差、正确率低等有关^[8]，手样监测过程中，部分医务人员执行手卫生不规范，如手卫生力度不到位，或蜻蜓点水，或用力过猛；遗漏步骤；时间不到要求；指甲过长；外科手消毒时，洗手时手触碰到水龙头，洗手与消毒手臂过程中来回往返，擦双手、前臂时纸巾接触上臂未清洁部位等等，手卫生是医院感染预防与控制的重要举措，对医院感染管理工作意义重大^[9-10]，要使医务人员认识到手卫生对医院感染管理的重要性，仍是一个管理难点^[11]。湿化液不同季度间监测合格率有统计学差异，为第一季度儿科和手术室监测，儿科不合格考虑为采样人员采样不规范，抽取湿化液过程中未严格执行无菌操作，导致污染；手术室不合格分析为：使用的湿化瓶为大包装，使用过程中反复从大包装中拿取，增加湿化瓶污染的机会。透析液不同季度间监测合格率有统计学差异，原因为第三季度血液透析室监测人员更换，该人员不熟悉采样流程，未规范使用采样试管进行采样，而是使用注射器抽取后直接送到检验科微生物室进行培养。物表监测不合格主要考虑为科室清洁消毒工作落实不到位，新冠肺炎疫情发生以来，各科室对消毒工作的重视度提高，但仍有部分科室存在松懈、麻痹思想，不认真开展清洁消毒工作，清洁消毒时未按照清洁、消毒、清洁流程进行，未按照S形方式开展清洁消毒，未正确配制含氯消毒剂，含氯消毒剂浓度不达要求，部分卫生死角长期清洁不到^[12]，未严格落实一床一巾或一室一巾等。

环境卫生学监测不合格除了上述原因，还与环境卫生学监测频率、监测人员采样的时机、采样方法、标本送检、科室对院感管理工作的重视度等有重要关系。重点科室监测频率较普通科室高，为每季度或每月进行监测，普通科室为每年监测1次，监测频率高，监测标本数的增加导致监测不合格的几率增加。监测人员主要为临床科室护士长和院感质控护士，院感专职人员仅进行抽采，虽然每年都对全院院感质控小组成员进行培训，但仍有部分科室存在采样不规范，部分重点科室如急诊医学科、神经外科、重症监护病房等由于科室的特殊性，监测房间可能随时都处于在用状态，导致科室监测时不能严格按照规范的采样时机进行采样；部分科室监测人员存在不会采样或采样方法不正确，导致标本被污染；部分科室存在采样后未在4小时内送检或送检时未正确运送标本。科主任对院感管理工作的重视程度对整个科室有着重要的影响，部分科主任不重视，导致科室院感质控小组成员不认真履职，质控流于形式，未切实开展院感质控工作。

重点科室是医院感染高风险部门，空气不合格的8个科室中有7个为重点科室；物表不合格的20个科室中有17个为重点科室；医务人员手样监测不合格的12个科室中有11个为重点科室；医疗用品、消毒内镜及透析液等监测不合格的均为重点科室，说明重点科室较普通科室存在较多薄弱环节，日常监管仍需加强重点科室管理。

针对存在问题，院感专职人员查找原因并拟定整改措施落实整改。针对手卫生，除了加强培训，依从性采取院感专职人员到科室调查、从视频抽查以及进修人员暗访等多种形式开展，手卫生知识及技能采取每月每科抽取医务人员到技能中心考核，院感科和宣传科还拍摄了规范的洗手、卫生手消毒、外科手消毒视频供全院学习；为了提高医务人员环境卫生学监测知晓率和规范性，除了每年一次全院大培训外，院感专职人员到分管科室开展针对性小培训，并不定期进行抽查；为规范科室清洁消毒工作，院感专职人员每月到分管科室进行督导，发现问题及时反馈并要求科室落实整改；为规范含氯消毒剂配制，院感科联合宣传科拍摄了规范的含氯消毒剂配制视频，供临床学习，并到临床科室进行抽考；每次环境卫生学监测有不合格项目，院感专职人员立即同临床科室查找采样不合格可能原因，制定相应的整改措施并落实整改，再进行复采，直到复采合格为止；为提高临床科室院感质控小组质控能力，积极开展科室院感质控工作，医院将院感质控纳入晋升高级职称考核，院感专职人员每月对院感小组工作开展情况进行考核。第一季度到第四季度，手样监测合格率逐季上升，显示该手卫生管理管理方法取得了一定成效；湿化液除第一季度不合格外，后三个季度均合格；其余监测项目中，空气、物表、透析液及水样第四季度较第三季季度监测合格率均为上升；结果显示整改有效。

综上所述，通过环境卫生学监测，可以及时发现医院感染管理薄弱环节，尤其是重点科室的薄弱环节，针对性的分析原因并进行改进，保证患者就诊环境的安全，提升医疗服务质量，促进医院感染管理工作，为预防控制医院感染提供重要的保障。

参考文献

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