处方是医疗活动进行过程中蕴含着重要医疗信息的载体，处方的质量直接影响到医疗活动的质量，也影响到患者的疾病治疗情况^[1-2]。处方书写的规范性直接关系到临床疗效和患者安全，若处方中的用药不合格，则会导致用药不合理，导致患者的治疗效果无法达到预期，甚至无法有效缓解患者的病痛，会增加患者的用药不安全性^[3-4]。因此，提高处方的质量，提高处方的合理性是非常有必要的。本研究主要针对笔者所在社区医院门诊2021年1月-2021年12月期间不合理处方共236份进行了分析，现报道如下。

1受试对象与方法

1.1受试者资料

    选取2021年1月-2021年12月期间共248份不合理处方作为研究对象，处方医嘱来源病例性别构成：男性124例、女性112例；年龄19-85岁，平均（46.2±7.3）岁。所有处方均由笔者所在社区医院门诊医生开具，处方信息齐全。

1.2方法

    根据《医院处方点评管理规范》、《中国药典》、《处方管理办法》中相关标准对本社区门诊处方进行点评分析，包括不规范处方、用药不适宜处方和超常处方^[6-7]。具体标准为：（1）不规范处方包括共15个项目标准：①处方的内容完善，前记、正文、后记缺一不可，且按规范书写、字迹清晰。②医师签名、签章需规范，不能出现签名、签章留样不一致的情况。③药师需要针对处方进行适宜性审核；④西药、中成药以及中药饮片需要分别开具处方；⑤新生儿、婴幼儿的相关处方务必写明日龄、月龄。

1.3评价指标

     对2021年1月-2021年12月四个季度的不适宜处方、不规范处方处方情况进行比较。

1.4统计学分析

本研究所有的数据均采用软件SPSS24.0进行处理，且由笔者完成收集，统计值P＜0.05表示差异有统计学意义。计数资料用“n(%)”形式表示，用χ²检验；相关计量资料以“”形式表示，数据两两比较采用成组样本t检验，不同时刻的数据比较采用F检验。

2结果

2.1 对2021年各季度的不规范处方情况分析

    2021年不规范处方共70份，第一季度、第二季度、第三季度、第四季度分别31份、18份、9份、12份，涉及诊断不全或无诊断35份，处方不完整（缺医师签名、签名不规范、缺盖章或联系电话等）16份，处方修改未签名、注明修改日期1份，超量处方3份，无指征使用抗菌药12份，其他类3份。

2.2 对2021年各季度的不适宜处方情况分析

2021年不适宜处方共166份，第一季度、第二季度、第三季度、第四季度分别40份、43份、42份、41份，适应症不适宜19份，用法用量不适宜46份，重复用药24份，有配伍禁忌或者不良相互作用的21份，联合用药不适宜50份，遴选药品不适宜6份。

3讨论

随着我国社区卫生服务机构的完善和社区卫生服务机构的增加，越来越多的居民自愿到这类机构就医、配药。如何提升社区医疗机构处方用药合理性、安全性，对于居民健康、减少医疗资源浪费都具有重要意义。在一项关于2017年北京市52家社区卫生服务中心的门诊处方点评中表明，不合理处方占12.2%，涉及用法用量不适宜、适应证不适宜、给药途径或剂型不适宜等方面。

我国卫生部制定的《处方点评规范》中明确要求临床药师加强处方点评，及时发现处方中现存或是潜存的问题，及时解决这些问题，提高处方的质量，促进临床合理用药。我单位在落实处方点评期间发现一些不合理处方，各季度不规范处方总占比占比逐渐降低，这说明及时的处方点评有利于减少不规范处方，提升处方质量。

2021年各季度不适宜处方占比无明显变化，主要涉及适应症不适宜、用法用量不适宜、重复用药、有配伍禁忌或者不良相互作用的、联合用药不适宜、遴选药品不适宜。笔者认为，社区医疗卫生机构应该加强医务人员对社区常见和多发疾病治疗药物的学习，尤其是新型药物的机制、禁忌，不断提升执业水平；日常工作中还需要加强处方抽查与点评工作，对常见的不合理、不规范情况进行公式，促进集体学习和合理用药，提升处方质量。

参考文献

[1] 辛红霞. 社区卫生服务中心门诊中药饮片处方点评分析[J]. 中国社区医师,2020,36(19):5-6.

[2] 王睿韬,刘莹,陈世财. 2015-2019年北京市社区卫生服务中心门诊处方集中点评数据对比分析[J]. 中国医院用药评价与分析,2020,20(7):859-862,866.

[3] 杜鹃,刘建华,马营营,等. 北京市昌平社区门诊处方点评结果分析及管理对策[J]. 中国中医药现代远程教育,2017,15(12):50-51.

[4] 韩凤,杨明娜,陈世财. 2018年北京市16个区社区卫生服务中心63488张门诊处方点评与分析[J]. 中国医院用药评价与分析,2019,19(7):884-886.