科研项目名称：拉萨地区孕妇近3年来的剖宫产指征顺位变化及其研究因素，项目负责人：普布德吉，项目编号：

前言

前置胎盘是一种较为常见且危险性较高的产科并发症，其发生率约为0.5%至1%。对于有前置胎盘的孕妇来说，剖宫产手术是常规选择。然而，在这类手术中，如何有效地控制出血量、减少并发症风险以及提高手术成功率一直是医生们关注的焦点^[1]。宫腔球囊压迫法作为一种新兴技术，广泛应用于前置胎盘产妇剖宫产手术中，临床上取得了良好的效果。当医生使用宫腔球囊压迫法时，首先需要将球囊插入患者的子宫腔内^[2]。然后，通过将一定数量的液体或气体注入球囊中，使其膨胀起来，球囊就会对子宫壁施加持续而均匀的压力。

1、资料和方法

1.1一般资料

本研究收集了拉萨XX医院2022年至2023年期间行前置胎盘剖宫产手术的100例患者资料，并将其随机分为观察组和对照组。观察组采用宫腔球囊压迫法辅助手术，而对照组则采用传统的剖宫产手术方式。通过比较两组产妇的临床指标，旨在评估宫腔球囊压迫法在前置胎盘产妇剖宫产手术中的应用效果^[3]。

纳入标准：（1）符合前置胎盘诊断标准的患者；（2）需要行剖宫产手术的患者；（3）年龄在18岁至40岁之间的患者；（4）没有禁忌症和并发症的患者。

排除标准：（1）伴有其他严重妊娠并发症；（2）胎盘早剥或胎盘前置并发胎盘植入；（3）具有子宫畸形或子宫肌瘤等器质性疾病。

1.2方法

方法：两组产妇均接受常规治疗。

宫内分娩后，给予缩宫素注射液20U注入子宫体内，20U与500mL0.9%氯化钠注射液混合后静脉滴注。胎盘剥离后，用生理盐水5mL加卡前列氨丁三醇注射液250μg，对产妇子宫下段胎盘剥离面的出血处实施多点注射，每点注射量控制在1mL左右^[4]。

将一个边缘平整、无菌的纱布放置于产妇子宫底部。然后，按照从左到右的顺序逐层填充纱布至子宫内，直到达到剖宫产切口位置，并同时填充宫颈和子宮下段。完成填充后，观察子宮腔情况，如无异常即可缝合切口。同时，在手术过程中持续给予产妇缩宮素，并配合抗菌类药物使用。在经过24至48小时后，当阴道不再出血时，缓慢取出填塞的纱布。与宫腔球囊压迫法相比，传统的宫腔纱布填塞法也被广泛应用于前置胎盘产妇剖宫产手术中。该方法同样需要将边缘平整的无菌纱布放置于产妇子宫底部，并按照从左到右的顺序逐层填充至子宫内，直到达到剖宫产切口位置并同时填充宫颈和子宮下段。完成填充后，观察子宮腔情况，如无异常即可缝合切口。然而，在使用传统的宫腔纱布填塞法时，并没有持续给予产妇缩宮素，并且没有配合抗菌类药物使用。另外，在经过24至48小时后，需要缓慢取出填塞的纱布^[5]。

观察组采用了宫腔球囊压迫法来处理前置胎盘产妇进行剖宫产手术时可能出现的问题。具体操作过程如下：首先，在无菌环境下，利用卵圆钳夹将球囊通过剖宫产术切口送至产妇子宫底部，待其稳定后，使用卵圆钳夹紧球囊注水端，再通过宫颈路径置入产妇阴道，并牵拉引流管，最后缝合子宫切口。为了达到止血效果并检查产妇的宫底高度和收缩情况，将温度为37～40℃的0.9%氯化钠注射液注入球囊内进行填充，注入量大约在200～500mL之间。同时，在将球囊置于宫腔12～24小时期间，会持续给予产妇缩宫素，并配合抗菌类药物以预防感染。为了确保球囊位置的稳定并避免移位，会在产妇阴道后穹隆填充无菌纱布。当止血效果达到预期后，可以将球囊取出，并逐渐释放球囊内的溶液，流速需控制在30mL/h以避免因流速过快而导致子宫再次出血。通过以上的操作步骤，成功地应用了宫腔球囊压迫法来处理前置胎盘产妇进行剖宫产手术时可能出现的问题。这一方法能够有效地控制出血并提供必要的支持和药物治疗，从而保证手术的顺利进行和产妇的安全^[6]。

1.3观察指标

1.3.1临床指标

主要包括子宫复旧周期、填塞物留置时间、手术时间及住院时间。

临床指标是衡量前置胎盘产妇剖宫产手术效果的重要参数。其中包括子宫复旧周期、填塞物留置时间、手术时间及住院时间等；子宫复旧周期是指子宫恢复到孕前状态所需的时间。通过观察和记录产妇子宫收缩情况和恢复速度，可以评估手术后子宫功能的恢复情况；填塞物留置时间是指在手术中使用的填塞物（如海绵或纱布）在子宫内保留的时间。通过监测填塞物留置时间，可以评估出血情况和止血效果；手术时间是指整个剖宫产手术过程所需的时间。较短的手术时间通常意味着操作熟练、出血少以及对产妇的伤害较小；住院时间是指产妇在手术后需要留院观察和康复的时间。通过观察住院时间的长短，可以判断手术后患者的恢复情况和并发症发生的可能性。

1.3.2出血情况

剖宫产手术中，出血是一个重要的关注点。通过观察出血情况，可以评估手术过程中止血措施的有效性和手术风险。

出血情况包括了手术过程中和手术后产妇体内失血量的评估。通过准确记录出血量、观察产妇黏膜颜色变化等指标，可以及时发现并处理可能存在的大出血风险，并采取相应措施进行止血。

1.3.3并发症

前置胎盘产妇剖宫产手术还可能伴随着一些并发症的发生。其中常见的并发症包括再出血、休克、产褥期感染、发热以及头晕等。再出血是指手术后出现的大量出血现象，可能会导致患者失血过多和休克的发生；休克则是由于失血或其他原因导致循环功能不全所引起的一种严重病理状态；产褥期感染是指在产褥期内子宫、盆腔等部位发生细菌感染；而发热和头晕则可能是手术后患者身体反应异常的表现。

1.3.4止血效果

通过观察手术后止血情况，判断手术止血措施是否有效，进一步评估手术效果。

1.4统计学分析

采用了SPSS20.0统计学软件来对所获得的数据进行详细的分析。为了对计量资料进行研究，使用了表示组间差异的方法进行检验。而对于计数资料，则选择了通过χ²进行组间差异检验。通过这些统计学方法，能够准确地评估不同变量之间的差异，并确定其是否具有统计学意义。

2、结果

2.1两组产妇临床指标的比较

表1两组产妇临床指标的比较[,n＝100]

2.2两组产妇出血量的比较

表2两组产妇出血量的比较[,n＝100]

2.3两组产妇并发症发生情况比较

表3两组产妇并发症发生情况比较[,n＝100]

2.4两组产妇止血效果的比较

表4两组产妇止血效果的比较[,n＝100]

3、讨论

随着医学技术的不断发展，前置胎盘是导致妊娠晚期并发症和孕产妇死亡的重要原因之一。对于存在前置胎盘情况下需要剖宫产手术的孕妇来说，选择适当的手术方法至关重要。前置胎盘是指在孕妇子宫内膜下部位排列，在子宫颈口上方或直接覆盖子宫颈口。由于其位置异常，使得正常分娩过程受到阻碍，可能导致大出血、母婴死亡等严重后果。因此，剖宫产手术在前置胎盘产妇中被广泛应用。近年来，宫腔球囊压迫法作为一种新兴技术被广泛运用于前置胎盘产妇剖宫产手术中，并取得了显著的临床效果。

宫腔球囊压迫法的优势主要体现在以下几个方面：

通过在子宫腔内放置球囊，有效地提高子宫底部与前置胎盘之间的分离程度，从而减少手术操作过程中对前置胎盘的损伤。它能够稳定子宫壁，减少术中子宫肌层撕裂的风险，并有效控制出血量。由于球囊的压力作用，还可以帮助孕妇有效缓解术后疼痛感。在实际应用过程中，医生也需要注意到一些潜在的问题和限制。需要谨慎选择合适球囊尺寸，避免过大或过小造成不良影响。在球囊放置后需要进行密切监测，以确保其位置正确。在临床实践中仍需要进一步探索更加精细化、个体化的操作技巧和适应症范围^[7]。

通过对比两种方法的步骤和操作，可以看出使用宫腔球囊压迫法相比传统的宫腔纱布填塞法具有以下优势：在手术过程中持续给予产妇缩宮素可以促进子宮收缩，减少出血量，并有助于恢复子宮的正常功能。配合抗菌类药物使用可以预防感染的发生。使用宫腔球囊压迫法可以更好地观察子宮腔情况，及时发现和处理异常情况。在取出填塞的纱布时，由于采用了缓慢的方式，可以降低产妇不适感。

总之，前置胎盘产妇剖宫产手术中采用宫腔球囊压迫法，可以缩短手术时间、减少出血量及降低并发症风险，提高手术治疗的安全性。相信在未来的临床实践中，宫腔球囊压迫法将会得到更广泛的应用，并为前置胎盘产妇剖宫产手术带来更好的临床效果。

参考文献

[1]温素玲.宫腔止血球囊压迫与横向环形缝合压迫子宫下段在瘢痕子宫下段菲薄孕妇剖宫产术后的应用对比[J].福建医药杂志,2023,45(02):63-65.

[2]黄鑫,周露,尚丽莉.欣母沛与COOK球囊压迫宫腔治疗剖宫产产后出血患者的临床疗效及对血液动力学指标的影响[J].中国冶金工业医学杂志,2023,40(01):24-25.

[3]张秀娜.子宫压迫缝合+宫腔球囊压迫对中央性前置胎盘孕妇剖宫产产后出血止血有效率的影响[J].江西医药,2022,57(09):1223-1225.