以家庭为中心的慢病管理在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

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刘桢

溧阳市人民医院呼吸内科 江苏常州 213300

摘要

目的：探讨以家庭为中心的慢病管理在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用。 方法：选取2019年1月~2020年5月我院呼吸内科收治的慢性阻塞性肺疾病患者112例，随机分为试验组和对照组两组，每组56例。对照组予常规护理干预及出院指导，试验组则在对照组基础上实施以家庭为中心的慢病管理。干预3个月后，采用COPD评估测试问卷（CAT）对两组患者干预前后的健康状况进行评价和比较。 结果：两组患者干预前的CAT评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组患者在接受以家庭为中心的慢病管理3个月后的CAT评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论：对慢性阻塞性肺疾病患者实施以家庭为中心的慢病管理，可有效提高患者疾病自我管理能力，缓解相关症状，改善患者的健康状况。


关键词

以家庭为中心；慢病管理；慢性阻塞性肺疾病；健康状况

正文

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD）是呼吸科常见且高发的慢性呼吸系统疾病，以气流受限为特征，表现为长期慢性咳嗽、咳痰、喘息及低氧血症，疾病可呈进行性发展，患者肺功能可不断减退并导致严重并发症的发生。受我国医疗条件的限制，COPD患者疾病稳定期常需在家中进行疾病的自我护理，家庭是患者康复及护理的主要地点，家人是最熟悉患者的人。家庭对患者疾病的自我管理及康复效果有着至关重要的影响[1]。以家庭为中心的慢病管理是通过对家属实施慢病管理指导，鼓励家属参与到患者疾病的管理中来，为患者创造良好的物质条件，给予其足够的精神支持，对其生活方式和疾病行为进行监督，从而改善患者的疾病症状及生活质量[2]。本文将以家庭为中心的慢病管理应用于慢性阻塞性肺疾病患者中，有效改善了患者的症状。现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：选取2019年1月~2020年5月我院呼吸内科收治的慢性阻塞性肺疾病患者112例，其中男74例，女38例，年龄56~87岁，平均年龄72.7岁，随机分为试验组和对照组两组，每组56例。纳入标准为：（1）符合慢性阻塞性肺疾病诊疗指南（2013）中关于慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[3]；（2）经氧疗、抗感染、营养支持治疗后症状已得到控制；（3）排除认知障碍者或无法正常沟通交流者；（4）排除合并有其他心肺疾病者；（5）知情同意本次研究。患者家属的纳入标准为：（1）年龄≥18岁；（2）与患者同住，每周同住时间≥5d；（3）小学以上文化水平，具备一定的读写能力；（4）排除患精神病病史者或沟通障碍者；（5）对本次研究表示知情同意。两组患者及其家属一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组予常规护理干预及出院指导，试验组则在对照组基础上实施以家庭为中心的慢病管理。具体方法如下：（1）院内干预：患者症状得到缓解后，应将患者及其家属作为一个健康教育的整体进行慢病管理指导，内容包括COPD的发病原因，疾病自我管理的相关知识、方法及重要性，指导患者进行呼吸功能锻炼、合理氧疗、适当活动、合理膳食、稳定期药物使用方法、气道管理的方法、药物吸入技术等，同时指导患者及其家属正确识别疾病急性加重症状及如何应对，以便早期识别并及时处理。可通过床边一对一指导、发放宣教资料等方法对患者进行指导，并与患者及其家属共同制定合理、可行的慢病管理方案。（2）院外干预：患者出院后，要求其家属监督患者每日按疾病康复计划进行呼吸功能锻炼，氧疗患者应严格按要求进行相应时长的氧疗。为患者提供营养风险的易消化食物，协助患者开展力所能及的活动，以提高机体抵抗力。由专职护士定期进行回访，询问患者在家中的康复情况，嘱其定期来院复诊，出现呼吸困难、咳嗽咳痰加重等现象应及时来院治疗。

1.3 观察指标：干预3个月后，采用COPD评估测试问卷（CAT）对两组患者干预前后的健康状况进行评价和比较。  

1.3.1 健康状况：采用COPD评估测试（COPD Assessment Test,CAT）对两组患者进行评价[4]，该问卷包括心理、症状、活动、睡眠、社会等共8个问题，用于测试COPD患者的健康状况。采用0~5级评分法，总分0~40分，得分越高，则被测试者的健康状况越差。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，两组患者干预前后CAT评分的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果：两组患者干预前的CAT评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组患者在接受以家庭为中心的慢病管理3个月后的CAT评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者干预前后CAT评分的比较

组别

例数

干预前（分）

干预后（分）

试验组

57

29.08±2.11

19.65±2.16

对照组

56

28.86±2.42

25.27±2.53

P


>0.05

<0.05

3、讨论

目前，我国大部分COPD患者病情缓解后仍需居家进行疾病的自我护理，由于缺乏疾病康复相关知识及医护人员的督促，部分患者难以按要求进行疾病的自我管理，导致疾病急性发作，不仅造成家庭经济和照护上的负担，也导致疾病恶化，影响患者生活质量。以家庭为中心的慢病管理是根据居家患者的护理需求对其制定针对性的管理方案，联合家属共同督促患者改善自身疾病行为和生活习惯，从而为患者的康复通过良好的家庭条件，进而改善疾病症状及生活质量。

【参考文献】

[1] 韩萍.以家庭为中心的护理模式对老年COPD患者预后的影响[J].当代护士，2016,24（4）：82-84

[2] 吴纯刚.以家庭为中心的慢病管理对COPD患者自我管理的影响分析[J].中国卫生管理标准，2020,11（15）：29-31

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013,36（5）:275-284

[4] 王勇，陈江.COPD评估测试在慢性阻塞性肺疾病临床评价中的意义[J].浙江实用医学，2017,22（5）：332-334

 


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